颅骨缺损修补术

1、颅骨缺损修补术颅骨缺损修补术 一、一、 应用解剖应用解剖1.颅骨的应用解剖颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。2.头皮的应用解剖头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为5层。皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，

2、并富含血管神经。帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。适应症适应症颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。可见于：1 开放性颅脑损伤：尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开放伤口，易感染，骨折不能复位2 闭合性颅脑损伤 ：清除血肿、挫裂失活脑组织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。3 骨瘤等颅骨病变切除后： 颅骨属于膜性骨，再生能力差，新

3、生骨主要来自内层骨膜，而56岁后即失去再生能力。临床表现 1、颅骨缺损处局部表现：缺损部位高时，头皮向颅内陷入。缺损部位低时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出，患者感觉局部胀痛，缺损边缘疼痛2、颅骨缺损综合征：主要表现为头痛、眩晕，由于患者对缺损区的膨隆、塌陷以及搏动感到恐惧害怕，常常表现为易疲劳，易激惹、记忆力下降、忧郁、对震动及声响耐受力下降等。3、长期颅骨缺损有膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力遍低，成年人可出现反应迟钝，记忆力下降，甚至出现局灶型神经系统症状、体征：脑膜脑瘢痕形成时可伴癫痫。治疗原则施行颅骨修补成形术目前，可供

4、颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体组织材料两种，前者是用患者自身的肋骨、额骨或颅骨，后者属高分子化合物和金属等植入材料入院护理1对入院患者评估患者的意识（GCS评分）、瞳孔、肢体活动和生命体征情况，进行心理社会、自理能力、压疮和跌倒评估等，落实基础护理，执行神经外科入院一般护理流程。2、辅助检查：CT（电子计算机X线断层扫描）、MR（磁共振成像）、X线、心电图、超声等相关检查3、心理和社会支持术前护理1、心理护理：术前与患者进行良好的沟通，向患者简单介绍修补所用材料，手术方式以及术前准备，避免患者对二次手术的恐惧2、术前准备：术前常规备皮。避免头部皮肤损伤，备血3、良好的睡眠：术前尽量为患者提供安静的睡眠环境，保证患者有良好的睡眠，必要时遵医嘱术前晚可适当给予镇静药物术后护理1、生命体征的监测：全麻清醒前去枕平卧位头偏向一侧全麻清醒后抬高床头 6小时后生命体征平稳可置患者于平卧位减少头皮下血肿或枕耳区皮肤受压坏死的发生，同时有利于静脉回流，减轻脑水肿病情稳定后，早期进行康复锻炼饮食：术后遵医嘱进行半流质或软食出院指导拆线后3周内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感染，在未达骨性愈合之前，休息局部保护，外出时可佩戴帽子保护伤口，钛是一种轻金属可导热，不应在高温环境下长期工作，夏天外出应佩戴阳帽，头部不可长期暴晒