颈动脉间隙神经源性肿瘤CTMRI诊断——精品课件

1、 颈血管鞘间隙的解剖颈血管鞘间隙的解剖颈动脉鞘间隙是纵贯全颈的一个最主要间隙，由颈动脉鞘间隙是纵贯全颈的一个最主要间隙，由颅底一直延伸至主动脉弓。颅底一直延伸至主动脉弓。位置：位置：茎突后，茎突后， 腮腺间隙、胸锁乳突肌内侧、咽旁间腮腺间隙、胸锁乳突肌内侧、咽旁间隙后外侧，颈后间隙前内侧，椎旁间隙前外侧、脏器间隙隙后外侧，颈后间隙前内侧，椎旁间隙前外侧、脏器间隙后外侧后外侧 。间隙外、后侧为颈深筋膜浅层形成，前方为中。间隙外、后侧为颈深筋膜浅层形成，前方为中层，内侧为颈深筋膜深层包绕层，内侧为颈深筋膜深层包绕内容物：内容物：颈内动脉，颈内静脉，交感链（颈内动脉，颈内静脉，交感链（副神经节副神经

2、节瘤瘤），第），第9-12对颅神经（对颅神经（神经鞘瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤神经纤维瘤），淋巴），淋巴结结 动静脉和神经的相互关系：动静脉和神经的相互关系：动脉居前，静脉后外动脉居前，静脉后外（舌骨上区：内侧及后方，舌骨下区：内后及之间）（舌骨上区：内侧及后方，舌骨下区：内后及之间）carotid body paraganglioma发生在发生在颈动脉体颈动脉体的肿瘤，一般多为良性，的肿瘤，一般多为良性，发病年龄发病年龄3160岁。多表现为无痛性肿物，岁。多表现为无痛性肿物，部分可有搏动或血管杂音。部分可有搏动或血管杂音。一般一般26cm大小，椭圆形，有包膜，表面大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，

3、光滑，大部由颈外动脉供血大部由颈外动脉供血，有丰富的血，有丰富的血管和神经网。管和神经网。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如交感神经压迫症状如霍纳氏综合征霍纳氏综合征。 镜下为富含细胞和血管的肿瘤镜下为富含细胞和血管的肿瘤COR-T2WICT动脉期动脉期CT 平扫平扫CT静脉期静脉期CTA-VRMPRCPRCOR-T2WIAXI-T1WIAXI-T2WISAG-T1WI+CDWIAXI-T1WI+C2、颈静脉球瘤、颈静脉球瘤（glomus jugular tumors） 颈静脉球瘤多见中年女性，多发生于颈静颈静脉球瘤多见中年女性，多发生

4、于颈静脉球外膜的球样小体脉球外膜的球样小体大体呈大体呈分叶状分叶状实性肿块，瘤体血供丰富，实性肿块，瘤体血供丰富，内含丰富的血管网和血窦，多呈浸润性生内含丰富的血管网和血窦，多呈浸润性生长长临床症状以搏动性耳鸣，听力减退为首发临床症状以搏动性耳鸣，听力减退为首发症状。症状。CT-骨窗骨窗CT-骨窗骨窗COR-FLAIRT1WIT2WICOR-T1WI+CAXI-T1WI+CSAG-T1WI+C颈静脉孔区颈静脉孔区不规则不规则软组织肿块，常累及鼓软组织肿块，常累及鼓室，并可跨颅内外生长室，并可跨颅内外生长CT表现为颈静脉孔周围虫蚀样骨浸润，病表现为颈静脉孔周围虫蚀样骨浸润，病灶可经鼓室底壁入耳灶

5、可经鼓室底壁入耳MRI表现为大于表现为大于2cm的病灶可表现为的病灶可表现为盐盐-胡胡椒征椒征增强扫描肿块明显强化，可显示肿瘤的范增强扫描肿块明显强化，可显示肿瘤的范围围以女性患者较多以女性患者较多, 男女比例为男女比例为1 2. 7, 高峰发病年高峰发病年龄为龄为45 50岁岁, 多数为单发性多数为单发性, 10% 25%的肿的肿瘤为多发性瘤为多发性, 可为双侧性或与其他部位的副神经可为双侧性或与其他部位的副神经节瘤同时存在节瘤同时存在 该肿瘤可以位于沿迷走神经走行的任何部位该肿瘤可以位于沿迷走神经走行的任何部位, 其其中以颈静脉神经节和结状神经节区域最为多见中以颈静脉神经节和结状神经节区域

6、最为多见, 肿瘤常为非功能性肿瘤常为非功能性, 表现为上颈部缓慢生长的无表现为上颈部缓慢生长的无痛性肿块痛性肿块, 83%的病变位于下颌角后方的病变位于下颌角后方, 在颅底和在颅底和舌骨之间舌骨之间, 位于下颈部者罕见位于下颈部者罕见T1WIT2WIT2WISAG-T1WI+CCOR-T1WI+Cn大多数迷走神经副神经节瘤位于上颈部的咽旁间大多数迷走神经副神经节瘤位于上颈部的咽旁间隙隙, 在颈总动脉分叉水平以上在颈总动脉分叉水平以上, 呈类长圆形呈类长圆形, 轮廓有轮廓有时不规则时不规则, 边界则较清楚边界则较清楚 ;位于中颈部和下颈部的位于中颈部和下颈部的肿瘤非常少见肿瘤非常少见nT1WI经

7、常呈中等信号经常呈中等信号,在在T2W I呈较高信号到高信呈较高信号到高信号号;当肿瘤较大时当肿瘤较大时, 信号常不均匀信号常不均匀, 可以出现液化、可以出现液化、坏死及出血坏死及出血n血供非常丰富血供非常丰富, 肿瘤内常有粗大的动静脉血管肿瘤内常有粗大的动静脉血管, 当当合并缓慢的血流或出血时合并缓慢的血流或出血时, 在在MRI上经常可以表现上经常可以表现为为“盐盐-胡椒征胡椒征”CT动脉期动脉期CT静脉期静脉期CT平扫平扫T2WIT1WICOR-T2WI-STIRCOR-T1WI+CT2WIT1WIAXI-T1WI+CCOR-T1WI+CSAG-T1WI+CT1WIT2WIT2WIT1WI

8、T2WISGI-T1WI+CAXI-T1WI+CCOR-T1WI+CT2WIT1WIT1WICT动脉期动脉期CT动脉期动脉期CT平扫平扫MPR+C(primitive neuroectodermal tumors， PNETs) PNETs是一种少见的可能起源于中枢神经是一种少见的可能起源于中枢神经系统和交感神经系统外神经嵴的小圆细胞系统和交感神经系统外神经嵴的小圆细胞恶性肿瘤恶性肿瘤大样本研究发现胸部发病最多（大样本研究发现胸部发病最多（Askin 瘤瘤），）， 占占40%， 盆腔、腹部及腹膜后约占盆腔、腹部及腹膜后约占40%，也，也可发生于少见部位，如颈部、肺、子宫、可发生于少见部位，如颈部、肺、子宫、卵巢、睾丸、胰腺、膀胱等卵巢、睾丸、胰腺、膀胱等PNETsT1WIT2WIFLAIRAXI-TWI+CAXI-TWI+CSGI-TWI+CPNETs 发病高峰在儿童及青少年期发病高峰在儿童及青少年期较大的不均质软组织肿块，肿块内较易发较大的不均质软组织肿块，肿块内较易发生出血坏死，病灶呈进行性生长