气管切开术及护理(竺红宇)教学提纲

1、气管切开术及护理(竺红宇) 气管切开术除了掌握适应证外，还应气管切开术除了掌握适应证外，还应根据病因，气管切开的目的，呼吸困难根据病因，气管切开的目的，呼吸困难的程度，病人情况，医院条件掌握好手的程度，病人情况，医院条件掌握好手术时机。主要并发症有伤口出血、皮下术时机。主要并发症有伤口出血、皮下气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤停、拔管困难、气管屡管等。停、拔管困难、气管屡管等。适应症：适应症：1.各种原因造成的喉阻塞。各种原因造成的喉阻塞。 2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。 3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气某些口腔

2、、鼻咽、咽、喉部手术预防性气管切开。管切开。 4.呼吸功能明显减退需辅助呼吸。呼吸功能明显减退需辅助呼吸。 5.下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。可经气管切开取出异物。禁忌症：禁忌症：1.度和度和度呼吸困难。度呼吸困难。 2.呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 3.有明显出血倾向时要慎重。有明显出血倾向时要慎重。用品用品:1消毒治疗盘内装：消毒治疗盘内装：带套管之管芯及同号消毒套管一副；带套管之管芯及同号消毒套管一副；止血钳止血钳2把；把；消毒注射器及针头；消毒注射器及针头；气管内滴用的药液，无菌生理

3、盐水或气管内滴用的药液，无菌生理盐水或2碳酸碳酸氢钠各氢钠各l瓶；瓶；无菌纱布无菌纱布1罐。罐。2吸引器。吸引器。3氧气筒。氧气筒。4照明灯。照明灯。方法方法: 1仰卧位，去枕或低枕仰卧位，去枕或低枕(颅内压高者禁用颅内压高者禁用)。 2室内湿度在室内湿度在50以上，室温在以上，室温在21左右。左右。 3布带布带2条固定气管套管于颈部。条固定气管套管于颈部。 4套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内。入套管内。 5随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物粘稠，可加强套管内滴入分泌物性质，若分泌

4、物粘稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。 6每日更换纱布垫每日更换纱布垫24次。次。方法（续）方法（续）: 7清洗消毒内管，每清洗消毒内管，每68h1次。分泌物稠厚又多时，次。分泌物稠厚又多时，可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。 8脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体脱管的紧急护理：套管自造

5、瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回， 若有阻若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入速通知医师，重新插入套管。插入

6、外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。外管中，做为导引。 9拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管即考虑拔管。先堵管2448h观察，如患者呼吸平稳、发观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。菌纱布，待自然愈合。注意点：注意点： 1气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情

7、；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。息的危险，故应有专人护理。2内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。口，更换外管。3注意调整套管系

8、带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。时加紧。注意点（续）：注意点（续）： 4长期带管者，拔管前应做气管镜检查，长期带管者，拔管前应做气管镜检查， 若气管若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。在上午，以便日间观察。5定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观定期留痰及创口分泌

9、物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。察感染情况及时治疗。6注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。造成气道损伤出血。7协助患者床旁胸片协助患者床旁胸片x线检查，以确定气管套管的线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。发症。气管切开术后防痰痂形成的护理气管切开术后防痰痂形成的护理 气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿

10、化、调温的过程，以致气道分泌物粘稠，痰不易吸出，湿化、调温的过程，以致气道分泌物粘稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。易形成痰痂造成堵塞。 1.保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。 2.正确使用呼吸机的加温湿化器：呼吸机的加温湿化器是利正确使用呼吸机的加温湿化器：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温后会产生蒸汽的原理，使吸入气体被加温

11、加湿用将水加温后会产生蒸汽的原理，使吸入气体被加温加湿以达到呼吸道湿化的目的。一般送入气的温度宜控制在以达到呼吸道湿化的目的。一般送入气的温度宜控制在3236，超过，超过40易造成气道烫伤，温度过低，则易造成气道烫伤，温度过低，则起不到湿化作用。另外，在应用呼吸机时单凭机器加温湿起不到湿化作用。另外，在应用呼吸机时单凭机器加温湿化装置湿化气道还是不够的，注意配合应用其他方法。化装置湿化气道还是不够的，注意配合应用其他方法。 3.气道滴入湿化液：每气道滴入湿化液：每12小时一次，每次滴入量小时一次，每次滴入量1ml2ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避，应在呼气末转吸气时沿气管内壁

12、缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。4.未使用呼吸机时气管套管的表面用两层消毒的湿纱未使用呼吸机时气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入布覆盖，起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入气道的作用，注意要时刻保持纱布的湿度，定时（每气道的作用，注意要时刻保持纱布的湿度，定时（每4小时一次）清洗消毒内套管。小时一次）清洗消毒内套管。5.未使用呼吸机时还应注意气道的湿化，应向气道内未使用呼吸机时还应注意气道的湿化，应向气道内持续滴入湿化液。采用输液泵持续湿化法，根据病人持续滴入湿化液。采用输液泵持续湿化法，根据病人具

13、体情况将速度控制在具体情况将速度控制在15ml/h，将湿化液匀速、，将湿化液匀速、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效湿化的功能。缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效湿化的功能。6.注意观察气道湿化的效果，及时调整湿化液滴入气注意观察气道湿化的效果，及时调整湿化液滴入气道的量及次数。因为湿化不足会使分泌物粘稠（有结道的量及次数。因为湿化不足会使分泌物粘稠（有结痂或黏液块咳出），造成吸引困难，若湿化过度会使痂或黏液块咳出），造成吸引困难，若湿化过度会使分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，导致患分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，导致患者烦躁不安，发绀加重。故对于湿化不足时应加强湿者烦躁不安，发绀加重。故对于湿