13新生儿科质量与安全重点监测指标(2016年)

1、新生儿科质量与安全重点监测指标（2016年）序号质量与安全指标名称控制指标1门诊预约诊疗率三50%2门诊患者分时段预约就诊率三50%3复诊预约诊疗率三70%4门诊医师出诊不得缺诊，替代出诊率<10%5院内急会诊到位时间W10分钟6入院患者评估率100%7重症、病情突变患者病情评估率100%8高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率100%9高危患者入院时压疮风险评估率100%10死亡病例讨论、疑难病例讨论执行率100%11住院时间超过30天患者作大查房重点执行率100%12实行临床路径管理患者数，不低于出院人数三20%13符合临床路径管理标准的患者入组率三50%14临床路径入组完成率三70%1

2、5上级医师诊疗方案核准率100%16二级医师查房按规定执行率三90%17医嘱、处方合格率三99%18入出院诊断符合率三95%19急救物品完好率100%20消毒隔离质量合格率100%21特护、一级护理合格率三90%22护理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率100%23送检标本合格率三95%24甲级病历率三90%25丙级病历026运行病历规定时限完成率三95%27出院小结合格率100%28出院病历5个工作日归档285%29病案借阅按时归还率100%30病案首页主要诊断符合率100%31输血前进行血型及感染筛查检测率100%32输血治疗病程记录符合规范要求100%33输血治疗知情同意书签署率100

3、%34输血申请单审核率100%35应急预案与流程的员工知晓率100%36突发事件应急处理预案演练290%37出院患者随访率270%38一人一针一管一用执行率100%序号质量与安全指标名称控制指标39手卫生依从性100%40洗手正确率100%41医院感染现患率<10%42医用植入类耗材和一次性使用无菌器械可溯源100%43传染病处置流程知晓率和法定传染病及时报告率100%44医疗废物处理正确率100%45精神毒麻等特殊药品按规定管理100%46相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率三80%47相关管理人员和医师对转诊制度、流程知晓率，患者转科前转诊记录元善三90%48医疗技术临床应用备案

4、管理执行率100%49继续医学教育学分完成率三95%50新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率、病历书写考核合格率100%51完成政府指令性任务比例100%52对口支援派驻人员到岗率100%53住院患者压疮发生率（ICD10:L8901）054医院内跌倒/坠床发生率W0.09%。55年报告不良事数（件）三6件/年56医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%57重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%58危急值管理执行到位100%59核心制度执行率100%60知情冋意按规定告知并正确签署100%61ADR报告处理和病历记录反映率100%62已出院患者对医疗服务满意度290%63出院患者总例数三2331例64出院患者平均住院日<8天65急危重症抢救成功率三80%66住院危重抢救例数例67患者放弃治疗自动出院例数<927例/年68出院患者当天再住院例数<9例/年69住院患者出院引天内再住院例数<98例/年70住院患者死亡总例数（年）<20例/年71患者治疗费用相关指标1每门诊人次费用（元）<120元2每门诊人次医用材料（兀）<5元3每住院人次费用（元）<7963元4每住院人次医用材料（元