06第六章 胸部数字X线体位设计与影像质量评价解析

1、第六章胸部CRDR体位设计与影像质量评价第一节胸部CRDR体位设计体表定位标志与注意事项一、胸部体表定位标志1胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。2胸骨角为胸骨柄体交界处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。3剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。4肋弓构成胸廓下口的前缘部分，肋弓的最低点平第3腰椎高度。5锁骨中线为通过锁骨中点的垂线。6腋前线为通过腋窝前缘的垂线。7腋中线为通过腋窝中点的垂线。8腋后线为通过腋窝后缘的垂线。二、胸部体位设计注意事项1、摄影前认真阅读申请单。2、除衣物、异物、敷料等，避免产生伪影。3、胸部主要检查肺脏

2、时，常规取后前位与侧位；主要检查心脏时常规取后前位、左侧位、斜位。其中右前斜位应服钡剂。4、由于胸廓两侧对称，一般不用侧位摄影，必要时取斜位、切线位摄影。5、检查肺部时中心线经第4、5胸椎平面垂直射入；检查心脏时，中心线经第6、7胸椎平面垂直射入。6、胸部摄影焦一片距为：站立后前位检查肺180cm,检查心脏200cm；卧位摄影时一般均用100cm。7、肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像；心脏应摄取平静呼吸下屏气像。8、胸部摄影的曝光时间,要求使用X线管容量允许的最短时间。9、肺部照片主要观察肺纹理和肺实质影像,因肺泡内充气,吸收X线量少,所需摄影条件较小。10、膈上肋骨与肺组织重叠，膈下肋骨与

3、腹腔脏器重叠，两者对X线的吸收差异很大，摄影时应根据膈上肋骨深吸气、膈下肋骨深呼气的技术选择曝光条件分别进行摄片。11、胸骨正位摄影时应采用低千伏、小毫安、长时间、近距离并倾斜中心线的摄影技术，并在均匀浅呼吸的方式下曝光。12、小儿胸片检查尽量选择在哭闹时最佳曝光时机。13、应注意对被检者的X线防护,特别注意体位防护的运用。第二节胸部CRDR体位设与影像质量评价一、胸骨（一）体味设计1、胸骨后前斜位用途：观察胸骨正位骨质情况。体位设计要点：患者俯卧于摄影台上（或俯卧于垫高约5cm的探测器上）,身体长轴与摄影台长轴相垂直，双上肢内旋置于身旁。两肩尽量内收，使胸骨紧贴台面（或探测器），头转向右侧，

4、面部触台面，探测器上缘达胸锁关节上1Cm,下缘包括剑突。中心线：自背部脊柱右后射向左前方，经过胸骨达探测器中心。中心线的倾斜角度视胸廓前后厚度而定，一般向左侧倾斜20°30°,采用此体位使X线的倾斜方向与滤线栅的铅条排列方向一致。从第5胸椎平面，以胸骨角为中心射入。曝光技术：75kV,20mAs,95cm，滤线器（+）。曝光时胸骨贴紧探测器，嘱患者做均匀呼吸，曝光时间应包括12个呼吸周期。这样，肋骨和肺纹理的影像模糊不清，更能清晰地衬托出胸骨影像。标准影像显示：为胸骨正位全貌影像，胸骨柄、胸骨体及剑突边缘锐利、骨质和关节间隙清晰，背景模糊中心线从左后射入时，因心脏阴影的重叠

5、，胸骨对比度较低，但密度均匀。从右后射入时，胸骨左侧部与心脏重叠，右侧与肺野重叠，显示密度不匀，右侧对比度高于左侧，右侧缘清晰度较高。2、胸骨侧位側方向攝影用途：观察胸骨前后面骨质及侧位情况。体位设计要点：患者站立于摄片架前（或侧卧于摄影台上），两足分开，使身体站稳呈完全侧位，两臂在背后交叉，胸部向前挺出，两肩尽量后倾。探测器上缘超出胸骨颈切迹，下缘包括剑突，胸骨长轴对探测器中线。中心线：与探测器垂直，经胸骨角距胸前壁后约4cm处射入。曝光技术：85kV,30mAs,150cm，滤线器（+）。曝光时深吸气然后屏气曝光。标准影像显示：为胸骨侧位影像，胸骨柄、胸骨体，剑突骨质及前后缘骨皮质显示清晰

6、，胸锁关节重叠，胸前壁软组织厚度及表皮轮廓皆可见。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分±4.5为甲级片；V4.5分，三4分，为乙级片；V4分，丙级片）二、胸锁关节（一）体味设计1、胸锁关节后前位用途：观察胸锁关节正位的关节形态，胸骨柄上部及锁骨内端骨质情况。体位设计要点：患者俯卧于摄影台上，两手放于身旁。身体正中面或脊柱对探测器或台面中线。下颌前伸，支撑头部，使肢体更靠近探测器。胸锁关节放于探测器中心。中心线：对准胸锁关节垂直射入。曝光技术：75kV,20mAs,95cm，滤线器（+）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为胸锁关节正位影像，胸骨柄位于正中，两锁骨内端呈稍下斜位，胸

7、锁关节及骨质清晰。2、胸锁关节侧位用途：此位置显示两侧胸锁关节重叠的侧位影像，用于胸锁关节局部隆起性病变，配合胸锁关节正位检查。体位设计要点：患者侧立于摄片架前，两足分开，使身体站稳。头稍向后仰，两臂在背后交叉，胸部向前挺出，两肩尽量后倾。胸骨颈切迹对探测器中心。中心线：对准胸锁关节，与探测器垂直。曝光技术：80kV,30mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：胸骨和胸锁关节的侧位影像。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分±4.5为甲级片；V4.5分,±4分，为乙级片；V4分，丙级片）三、肋骨（一）体味设计1、肋骨后前位用途：根据观察肋骨骨质情况

8、，第7颈椎横突的肋骨化。病变在前肋时选用此体位，后肋时选用肋骨前后位。体位设计要点：患者站立于摄片架前，面向探测器，两足分开，使身体站稳。身体正中面或脊柱对探测器中线。头稍抬高。探测器上缘超出肩部，下颌置于探测器上缘，使胸部更能靠近探测器。两肘弯曲，手背放于髋部，两臂和肩部尽量内转，使肩胛骨影像不与肋骨重叠。中心线：对准第4、5胸椎间隙，水平射入探测器。曝光技术：85kV,8mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。2、膈上肋骨前后位用途：概括观察膈肌以上肋骨（第7前肋及第10后肋以上）骨质情况，第7颈椎横突的肋骨化。体位设计要点：患者站立于摄片架前或仰卧于摄影台上,背向探测器,两足分

9、开，使身体站稳。两手上举抱头，然后将身体向被检测转5°10°角，使被检侧腋背部紧靠探测器。将脊柱至胸腔外侧缘的中点对探测器中线，探测器上缘须超过肩部。中心线：对准胸骨颈切迹，通过第2胸椎间隙，与探测器垂直。曝光技术：85kV,15mAs,150cm，滤线器（+）。标准影像显示：膈上肋骨前后位影像。吸气后屏气曝光。3、膈上肋骨前后斜位用途：用以检查腋部肋骨的病变或外伤及肋骨骨折情况。体位设计要点患者站立于摄片架前，背向探测器，两足分开，使身体站稳。两手上举抱头，然后将身体向被检侧转30°45°角，使被检侧腋背部紧靠探测器。将脊柱至胸腔外缘的中点对探测器中线

10、，探测器上缘超过肩部。中心线：对准被检部分中心，与探测器垂直。曝光技术：85kV,20mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：局部肋骨斜位影像。4、膈上肋骨后前斜位用途：用以检查腋部以及腋前部肋骨病变或外伤。体位设计要点患者站立于摄片架前，面向探测器，两足分开，使身体站稳。两手上举抱头，或将健侧手臂上举，被检侧肘部弯曲，手腕放于髋部，手臂及肩部尽量内转。然后将身体向被检侧转45°角，使被检侧的胸腋部靠近探测器，并将脊柱至胸腔外侧缘中点对探测器中线，探测器上缘须超出肩部。中心线：对准第3胸椎，通过胸骨颈切迹，与探测器垂直。曝光技术：80kV,8mAs,150cm

11、，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：5、膈下肋骨前后正位用途：观察第812肋骨情况。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，身体正中面或胸骨对台面中线。两臂放于头旁或身旁，膝和髋关节弯曲。探测器上缘包括第5胸椎，下缘包括第3腰椎。中心线：对准脐孔，通过第3腰椎间隙，与探测器垂直。曝光技术：80kV,15mAs,95cm，滤线器（+）。呼气后屏气曝光。标准影像显示：膈下肋骨前后正位影像。6、膈下肋骨前后斜位用途：观察腋中线区肋骨弯曲部的骨质情况。体位设计要点：患者站立于摄影台前，身体矢状面与摄影架呈30°角，被检侧后外部贴近片盒，患侧肘关节屈曲抱头，肩内收使肩胛骨拉向外方，探测器下

12、缘包括季肋下缘。被检测胸外缘在探测器侧缘内3cm。中心线：与探测器垂直，水平方向经被检部肋骨射入。曝光技术：80kV,8mAs,95cm，滤线器（+）。呼气后屏气曝光。标准影像显示：局部肋骨斜位影像。7、膈下肋骨后前斜位用途：观察腋中线区肋骨弯曲部的骨质情况。体位设计要点：患者站立于摄影台前，面向摄影架胸前壁与摄影架呈30°40°角，被检侧贴近片盒，患侧肘关节屈曲抱头，肩内旋使肩胛骨拉向膈野外，探测器下缘包括季肋下缘，被检侧胸外缘在探测器侧缘内3cm。中心线：呈水平方向经被检部位肋骨对应的棘突与肋外缘中点射入。曝光技术：80kV,8mAs,95cm，滤线器（+）。呼气后屏气

13、曝光。标准影像显示：局部肋骨斜位影像。8、肋骨切线位用途：观察肋骨局部骨皮质或骨质、软组织情况。体位设计相关解剖：体位设计要点：被检者局部肋骨的纵轴需与胶片垂直，根据不同要求使体位处于舒适的状态。倾斜角度不易稳定者，可用棉垫支持。中心线：对准被检部肋骨病变处，沿肋骨纵轴射入胶片。曝光技术：80kV,10mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：为肋骨轴位局部影像,肋骨局部皮质、肋骨外软组织、骨质的横形骨折纹可显示清晰。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分±4.5为甲级片；V4.5分,三4分，为乙级片；V4分，丙级片）四、胸部（一）体味设计1、胸部后前立位用途

14、：胸部后前位平片是X线检查胸部疾患的初选位置。体位设计要点：1、收腹、前胸紧贴探测器。两手部紧贴臀上部，两肘前推，两肩放松，紧贴探测器；2、中心线水平投射通过第4-5胸椎。患者面向摄影架站立，两足分开，使身体站稳，身体正中面或脊柱对探测器中线，头稍向后仰，前胸紧靠探测器，探测器上缘需超出两肩，肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转，如此可使两侧肩胛骨拉出肺野，不与肺部重叠。两肩尽量放平，使锁骨成水平位，以免肺尖部被锁骨影像所遮盖。如患者不能做到上述姿势，可嘱其抱住摄影架，也能达到同样效果。女性患者如有发辫，应让其结于头上，以免发辫的阴影投射到胶片上形成伪影。曝光前须请患者深吸气屏气曝光。中心线：

15、对准第4胸椎或第6胸椎高度，与探测器垂直。曝光技术：85kV,8mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：1、两胸锁关节对称；2、两肩胛骨推出肋外；3、两侧肋膈角显示；4、两锁骨对称与第4后肋重叠且仅与肺尖下1/3重叠。双肺后前位影像。2、胸部前后位用途：观察病变靠近背部的病例。体位设计要点：患者背向摄片架站立，背部紧靠探测器，两足分开，使身体站稳。身体正中面或胸骨对探测器中线，头部稍向后仰。肘部弯曲，手背放于髂部，两肩尽量下垂并内转，使锁骨放平，以免遮蔽肺尖。肩胛分开，不与肺部重叠。探测器上缘超出两肩峰3cm。中心线：对准第5胸椎，与探测器垂直。曝光技术：85kV,10

16、mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：此位置显示肺部的前后位影像，当病灶靠近背时可采用不做常规体位。3、胸部仰卧前后位用途：用于重病而不能站立病例或床旁摄影的患者和小儿的胸部摄影。体位设计要点：先将探测器放于摄影台上或病床上。患者仰卧，背部紧靠探测器，身体正中面或脊柱对准探测器中线。头稍向后仰，两肘弯曲，手背放于髋部。两肩尽量内转并下垂，使两侧肩胛骨分开，不与肺野重叠。锁骨放平，不遮盖肺尖。探测器上缘超出两肩峰3cm。中心线：向足侧倾斜5°,经胸骨角射入探测器。曝光技术：85kV,6mAs,95cm，滤线器（一）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：此位置显示胸部

17、前后位影像,适于重症而不能站立病例或床旁影像的摄影。4、胸部侧位用途：能观察纵隔、心脏后方和后部横膈上方的肺部情况，以发现在后前位影像不能显示的病灶。能了解肺部分叶、分段和确定病灶的位置。能观察胸膜（包括叶间胸膜）的病变。体位设计要点：1、两手臂上举，双手抱头，眼平视，收腹；2、前胸壁和后胸背垂直探测器3、中心线水平投射通过第5胸椎患者站立于拍片架前，被检侧胸部紧靠探测器。两足分开使身体站稳，胸部腋中线对准探测器中线，两臂高举，交叉放于头上，使两肩尽量不与肺野重叠。收腹，使胸部长轴与探测器长轴一致，探测器上缘需超出肩部。前胸壁及后胸壁投影与探测器边缘等距。中心线：对准第5胸椎平面的侧胸壁中点与

18、探测器垂直。曝光技术：85kV,30mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：1、胸4以下椎体呈“四方块”侧影,后肋基本重叠,两侧肺门重叠,前后肋膈角显示；2、从颈部到气管分叉部能连续追踪到气管影；3、心脏、主动脉、降主动脉影明确；4、胸骨呈侧位投影。肺部侧位影像能结合后前位了解病变的常规位置。5、胸部侧卧后前位（水平正位）用途：此位置可用于检查少量胸腔积液，这是因为积液少于200ml时，在普通后前位照片上被横膈顶部遮蔽,常不能发现；能测得空洞的大小,并能观察空洞内有无液体存在；对少量气胸或液气胸的病例，可利用此位置摄影，观察肺压缩情况。体位设计要点：患者侧卧于摄影台上，

19、有少量胸腔积气者患侧在上，有少量胸腔积液者患侧在下。探测器横放竖立，紧靠前胸，并以上方手臂抱住，使探测器固定。靠台面侧的手臂前伸或高举过头，胸部与台面中间可用棉垫垫起，以抬高胸部，使整个胸部能包括在胶片内。中心线：水平对准第5胸椎，与探测器垂直。曝光技术：85kV,10mAs,100cm，滤线器（土）吸气后屏气曝光。标准影像显示：此位置显示肺部侧卧位后前位影像，常用来检查具有少量胸腔积液（少于200ml）或空洞内有无液平的摄影位置。6、胸部平卧侧位用途：用以检查胸内液体平面。对不能采取站立侧位的患者亦可用此位置。用于重病患者的床边摄影。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，两臂高举过头，下颌稍抬高

20、，背部可用棉垫垫高。探测器在患侧胸部旁边竖立，与台面垂直，并以沙袋支撑，或用专用木架固定，上缘约与下颌相齐。中心线：摆成水平位，对准第5胸椎平面的腋中线与探测器垂直。曝光技术：85kV,10mAs,100cm，滤线器（一）。吸气后屏气曝光。7、胸部前弓位用途：此位置主要检查肺尖部病变，对在前后位被肋骨或锁骨遮蔽的病灶都能清楚显示。其他如叶间积液和右肺中叶不张等也有诊断价值。此体位亦可立位、后立位体位检查。体位设计要点：患者背向摄片架站立，身体正中面或脊柱对探测器中线。两足分开，使身体站稳。肘部弯曲，手背放于髋部，身体稍离开摄片架，上胸向后仰，使上背部紧靠探测器，腹部向前挺出，身体冠状面与胶片成

21、35°角。两肩尽量内旋，双手置于髋骨上，使肩胛骨影像不与肺部重叠。探测器上缘须超出肩部上方约7cm。中心线：向头侧倾斜12°角，对准胸骨角与剑突联线的中点，射入探测器中心。或垂直射入探测器。曝光技术：85kV,30mAs,150cm，滤线器(+)。吸气后屏气曝光。标准影像显示：此位置显示肺部前凸位影像，常用来观察肺尖与锁骨上或肋骨重叠的病变。(二)影像质量评价标准(5分制扣分，得分±4.5为甲级片；V4.5分，三4分，为乙级片；V4分，丙级片)1、布局的合理性：(1) 左右对称性：同一水平肋骨外缘左右相差1cm以上扣1分；(2) 上下布局：照片上缘距第2后肋上缘4

22、-8cm；超出范围0.5分；2、与肺外组织的重叠：(1) 双手影像进入片内扣0.5分；(2) 肩胛骨影像不能重叠于肺叶内：重叠2cm以内扣0.25分，重叠2cm以上扣0.5分，双侧累加。3、对称性：(1)双侧肩锁关节对称，上下相差小于1cm扣0.5分，大于1cm扣1分；(2)双侧胸锁关节对称欠佳扣0.5分。4、影像信息丢失：肺野、肋膈角无信息丢失，肺野、肋膈角信息丢失为技术性废片。五、心脏（一）体味设计1、心脏后前位用途：观察心脏形态、右心房、左心室、左心房、主动脉、肺动脉和肺门血管的形态及其相互关系，进行心脏测量。体位设计要点：探测器置胸片架上。被检者背向X线管立于胸片架前。前胸紧贴探测器，

23、双足分开约30cm，使身体稳固。双手向内翻转180。，手背放在髂骨上。肩下垂使锁骨呈水平位。上臂及肘内旋，使肩胛骨拉向外侧。面稍上仰，下颌置探测器上缘，身体正中矢状面垂直探测器，且对于探测器竖轴中线。体弱者可使其上臂抱胸片架，儿童可手臂上举过头。有发辫者，将头发结于头或置探测器背面，以免与肺野相重叠而影响诊断。探测器上缘应超出锁骨5-6cm，两侧腋中线距探测器边等距，下缘包括第12胸椎。中心线：水平方向，对第6、7胸椎，垂直于探测器投射。曝光技术：85kV,20mAs,200cm，滤线器（+）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为胸部正位影像。两侧肺野及胸壁包括完整，可根据胸廓宽度观测心脏大小

24、。心脏位于胸廓内偏左。升主动脉与上腔静脉重叠投影为心右缘的上段（弧），下段由右心房构成。右心缘与膈顶相交处为心膈角，角内阴影为下腔静脉的投影。主动脉在心左缘上方呈球形凸出的部分与向下的部分降主动脉，合称主动脉弓，为左心缘的上段。向下为肺动脉干外缘或部分左肺动脉投影，称肺动脉段。再向下明显向左凸出的为左心室，有时在其上端有左心房耳部的阴影。左心室内的左下端为心尖部，与横膈相交呈锐角或直角，中年以上常见有三角形阴影，为心包脂肪垫。中下段相接处称心腰部。心脏与横膈接触面主要由右心室内形成。如果在右前斜位时吞食少量钡剂，便可观察食道有无因左心房增大而形成的压迹、移位。2、心脏左侧位用途：观察左心室、右

25、心室、主动脉、肺动脉。体位设计要点：探测器置胸片架上。被检者以侧位立架前，左侧贴近探测器，双足分开约30cm，以使身体稳固。两臂屈肘高举，使前臂交叉抱头，将肩胛拉向上后方，避免与肺部重叠。前胸壁与后背包括在探测器两侧缘内，胸部矢状面与探测器平行。探测器的高度使上缘包括第7胸椎，下缘包括第12胸椎。中心线：水平方向经第5胸椎高度的胸壁中点（约为腋中线前5cm处）垂直射入探测器。曝光技术：85kV,25mAs,150cm，滤线器（+）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为胸部侧位影像。心脏大血管居中偏前，呈前下后上倾斜心前缘上部为升主动脉，下连肺动脉。下部为右心室上腔静脉、头臂干及气管与弓部相重叠

26、。心后缘距脊柱有一定间隙且呈窄长形。上部小圆弧为左心房，大圆弧为左心室内，与横膈间的三角形为下腔静脉，与横膈相接面前方小部分是右心室，内后方大部分是左心室内。主动脉弓下方，主动脉窗内气管分叉前部的圆影，为右肺动脉的轴位投影。左肺动脉为平气管分叉的水平走向阴影。降主动脉沿脊柱前缘下行。3、心脏右前斜位用途：观察左心房、肺动脉干和右心室漏斗部的增大、扩张以及右心房增大。体位设计要点：1、左臂抱头，右臂下垂手臂贴紧臀部，右侧胸前壁贴探测器，体轴旋转使身体冠状面与探测器呈45°-55°角。2、摄片时吞钡剂，以利观察左心房扩大时对食道的压迹。3、中心线水平投射通过第6胸椎平面被检者面向载有探测器的胸片架前站立，右侧胸前壁贴近探测器，使身体冠状面与探测器呈45°55°角。左臂上举屈肘环抱头上，右臂内旋伸向后下，手背置髋后。探测器上缘超出锁骨56cm，下缘达第12胸椎，左右缘包括左前及后胸壁。摄片时吞钡剂，以利观察左心房扩大时对食道的压迹。中心线：水平方向，平第6或7胸椎高度经斜位胸廓水平线中点向前约5cm处射入探测器。曝光技术：85kV,25mAs,150cm，滤线器（+）。平静呼吸气中屏气曝光。标准影像显示：1、照片含肺尖及两侧肋膈角；2、自膈顶处胸椎体前缘至