创伤性炎症局部反应ppt课件

1、Definition of TraumaPhysical agents Human body energy release & absorbed Structural alteration & Physiologic imbalance Injury OR Wound ClassificationI - Injury type traffic injury Industrial injury sports injury war or nuclear war injuryClassificationII Injury causing agent penetrating injur

2、y - sharp instrument inj. Least force knife cut , missiles blunt force injury - contusion, bruise more force crush injury - car running over inj. most force other sources - thermal inj. freeze inj. electrical inj. radiation inj. ClassificationIII Location of Injury cranial or skull injury thoracic o

3、r chest injury abdominal injury extremity injury maxillofacial injury visceral injury ClassificationVI Integrity of the skin close injury skin intact open injury skin damage possible to be contaminated or infected septic infection ClassificationV- Severity of injury slight injury severe or mortal in

4、jury affect vital signs consciousness breathing circulationAffecting factors Age of victim Anatomy Mechanism of InjuryAffecting factors Age of victim the elder - worse result & high mortality rate reasons difficulty in diagnosis limited on organ reserve less flexible of skeleton concurrent medic

5、al diseaseAffecting factors Anatomy impact resistance fixation of body parts anatomic protection Affecting factors Anatomy 5 high impact resistance parts significant energy & associate injury 1th rib 2ed rib sternum scapula femur Affecting factors Anatomy high impact resistance associate inj. 1t

6、h rib F.- mortality chest cranium abdomen 36.3% 64% 53% 33% mortality & morbidity 1th rib F. 89% 2ed rib F. 80%Affecting factors Anatomy high impact resistance associate inj. Sternum F.- cardiac contusion or injury Scapula F. - thoracic injury Femur F. - Knee ligament injury Affecting factors An

7、atomy fixation of body parts Part small intestine duodenum vertebra Nature intraperitoneal retroperitoneal solid Fixation poor good solid Rate of decel. slow fast immediate Injury rapture perforation crush close of pylorus contracture of Treits lig. Affecting factors Anatomy anatomic protection of b

8、ody parts vehicle skull brain 1th impact 2ed impact protection production brain traumaAffecting factors Mechanism of Injury Blunt impact Force Organ Deform beyond its limits of Elasticity & Viscosity Rapture Affecting factors Mechanism of Injury Penetrating trauma E = mass velocity22g E: kinetic

9、 energy TRAUMA 病理病理 创伤性炎症部分反响创伤性炎症部分反响 出血出血 失活组织失活组织 微血管改动微血管改动 血管通透性增高血管通透性增高 血块血块 收缩收缩 扩张扩张 充血充血 水、电解质、血浆渗出水、电解质、血浆渗出 炎性细胞游出炎性细胞游出 *炎性介质：组织胺、缓激肽、前列腺素、慢反响物质炎性介质：组织胺、缓激肽、前列腺素、慢反响物质 TRAUMA 病理病理1.创伤性炎症部分反响 作 用 正常创伤性炎症有利修复 血浆纤维蛋白渗出 纤维网架充填裂隙细胞增生 细胞游出 中性细胞：抗感染；单核细胞：去除异物、免疫监视过多炎症反响不利于修复 微循环耐久充血血循环妨碍 大量水、电

10、解质渗出(组织水肿) *细菌、异物存在加重创伤性炎症 TRAUMA 病理病理 2. 全身性反响全身性反响 1 体温升高体温升高 出血、组织分解产物、炎性介质出血、组织分解产物、炎性介质 (T 38.5) TRAUMA 病理病理 2. 全身性反响全身性反响 2 内分泌变化内分泌变化 疼痛、精神紧张、失血、失液疼痛、精神紧张、失血、失液 下丘脑垂体系统下丘脑垂体系统 应激反响应激反响 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 ACTH 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗利尿激素抗利尿激素 ADH 生长激素生长激素 GH 交感神经肾上腺髓质轴交感神经肾上腺髓质轴 应激反响应激反响 儿茶酚胺儿茶酚胺 有效循环血

11、量下降有效循环血量下降 醛固酮醛固酮 贫血贫血 促红细胞生长素促红细胞生长素 TRAUMA 病理病理2. 全身性反响全身性反响作作 用用 保证重要器官血液灌注保证重要器官血液灌注 儿茶酚胺：周围血管收缩、心肌收缩加强儿茶酚胺：周围血管收缩、心肌收缩加强 维持血压维持血压抗利尿激素、醛固酮：促进水分、钠回收抗利尿激素、醛固酮：促进水分、钠回收 坚持血容量坚持血容量 TRAUMA 病理病理 2. 全身性反响全身性反响 3 代谢变化代谢变化 糖、脂肪、蛋白质：糖、脂肪、蛋白质： 早期为分解活动为主，后期合成活动为主早期为分解活动为主，后期合成活动为主 由于进食少、机体细胞对外源糖利用率低由于进食少、

12、机体细胞对外源糖利用率低 胰高糖素胰高糖素 内源糖元分解内源糖元分解血糖血糖 脂肪分解脂肪分解 血脂肪酸血脂肪酸 肌蛋白分解肌蛋白分解 氨基酸氨基酸 作作 用用 发动机体静息能量，满足创伤后能量需求的添加发动机体静息能量，满足创伤后能量需求的添加 TRAUMA 病理病理 2. 2. 全身性反响全身性反响 3 3 代谢变化代谢变化 蛋白质蛋白质 早期为分解活动为主，后期合成活动为主早期为分解活动为主，后期合成活动为主 尿含氮物排出尿含氮物排出 氮负平衡氮负平衡 白蛋白分解白蛋白分解 血白蛋白血白蛋白 氨基酸氨基酸 肌蛋白分解肌蛋白分解 氨基酸氨基酸 作作 用用 满足创伤组织修复所需满足创伤组织修

13、复所需 血球蛋白、纤维蛋白并不降低、血球蛋白、纤维蛋白并不降低、相反有所相反有所 作作 用用 有利于抗感染与凝血作用有关有利于抗感染与凝血作用有关 TRAUMA 病理病理3. 3. 创伤修复创伤修复 二种方式二种方式 原始修复：指组织缺损完全由原来性原始修复：指组织缺损完全由原来性质的细胞修复，质的细胞修复， 恢恢复原来构造与功能复原来构造与功能 疤痕修复：指组织缺损经过肉芽组织疤痕修复：指组织缺损经过肉芽组织充填、充填、 纤 维 组 织 替纤 维 组 织 替代原始细胞的修复，代原始细胞的修复， 不能完全恢复原来不能完全恢复原来组织的构造与功能组织的构造与功能 TRAUMA 病理病理3. 3.

14、 创伤修复创伤修复 三个阶段三个阶段 1 1纤维蛋白充填炎症期纤维蛋白充填炎症期 48-72 48-72小时小时 血凝块充填血凝块充填 炎症反响炎症反响 纤维蛋白纤维蛋白渗出渗出 止血、封锁创面止血、封锁创面 2 2细胞增生增生期细胞增生增生期 4 - 8 4 - 8 周周 6 6小时小时 ： 成纤维细胞增生成纤维细胞增生 纤维组纤维组织织 肉芽组织肉芽组织 24 24小时小时 ：血管内皮细胞增生：血管内皮细胞增生 新新生血管生血管 胶原纤维增多胶原纤维增多 强度增高强度增高 疤疤痕组织痕组织 胶原量过多，疤痕过硬胶原量过多，疤痕过硬 成骨细胞增生成骨细胞增生 骨痂骨痂 皮肤粘膜细胞增生皮肤粘

15、膜细胞增生 新生上新生上皮、粘膜皮、粘膜 巨噬细胞、白细胞巨噬细胞、白细胞 去除血凝块、去除血凝块、坏死组织坏死组织 3 3组织塑形塑形期组织塑形塑形期 1 1年年- -几年几年 运动应力、酶运动应力、酶 疤痕组织、骨痂疤痕组织、骨痂 在数量、分布、强度上调整在数量、分布、强度上调整 逐渐顺应生理需求逐渐顺应生理需求 坚持修坚持修复强度、疤痕软化复强度、疤痕软化 多余骨痂吸收多余骨痂吸收 TRAUMA 修复修复 不利要素不利要素 1. 1. 感染：机械性要素感染：机械性要素 + + 生物性致伤要素生物性致伤要素毒素、酶毒素、酶 2. 2. 异物：阻隔新生细胞基质覆盖创面异物：阻隔新生细胞基质覆

16、盖创面 + + 继继发感染发感染 3. 3. 血循环不良：缺氧、能量缺乏，如休克、血循环不良：缺氧、能量缺乏，如休克、伤口包扎伤口包扎 过紧、缝合过紧，修复过紧、缝合过紧，修复延迟延迟 4. 4. 治疗不当：运用大量抑制创伤性炎症的药治疗不当：运用大量抑制创伤性炎症的药物，如皮质物，如皮质 激素，抗癌细胞毒药物，放激素，抗癌细胞毒药物，放射治疗；射治疗； 制动不良，添加新的机械性制动不良，添加新的机械性损伤损伤 5. 5. 全身营养不良：低蛋白全身营养不良：低蛋白 白蛋白主要内白蛋白主要内源、源、 缺乏维生素缺乏维生素C C、微量元素、微量元素参与胶原构成；参与胶原构成； 内科消费内科消费性疾

17、病：糖尿病、尿毒症、肝硬化性疾病：糖尿病、尿毒症、肝硬化 TRAUMA 愈合分类愈合分类 一期愈合：伤口裂隙小、对合良好、上皮迅速再生、一期愈合：伤口裂隙小、对合良好、上皮迅速再生、 愈合疤痕很少、功能良好愈合疤痕很少、功能良好 二期愈合：伤口裂隙大或并发感染、上皮缺损、二期愈合：伤口裂隙大或并发感染、上皮缺损、 依托肉芽组织增生和伤口收缩到达愈合、依托肉芽组织增生和伤口收缩到达愈合、 愈合疤痕多、外观及功能均差愈合疤痕多、外观及功能均差 延期愈合：伤口继续开放延期愈合：伤口继续开放24-7224-72小时、引流分泌物，小时、引流分泌物， 确认无感染后予缝合，愈合疤痕确认无感染后予缝合，愈合疤

18、痕少于一期少于一期 TRAUMA 临床表现临床表现 一、部分表现一、部分表现 疼痛疼痛 炎症反响、神经丰富与否炎症反响、神经丰富与否 * *伴休克常不述疼痛伴休克常不述疼痛 * *普通普通2-32-3天，继续或加重天，继续或加重有感染能够有感染能够 * *慎用麻醉止痛药慎用麻醉止痛药 肿胀肿胀 炎性渗出、出血青紫、红肿炎性渗出、出血青紫、红肿 血肿构成动摇感血肿构成动摇感 静脉回流妨碍水肿静脉回流妨碍水肿 动脉血流妨碍惨白、皮温下动脉血流妨碍惨白、皮温下降降 伤口或创面伤口或创面 出血、异物出血、异物 功能妨碍功能妨碍 组织破坏直接呵斥骨折影响运动组织破坏直接呵斥骨折影响运动 组织水肿压迫间接

19、呵斥咽喉水肿影响呼组织水肿压迫间接呵斥咽喉水肿影响呼吸吸 TRAUMA 临床表现临床表现二、全身表现二、全身表现 体温体温 38 38 过高，感染能够过高，感染能够 脉搏、心率脉搏、心率 ， 舒张压舒张压 、收缩压、收缩压 、脉压、脉压 ? ? ， 休克时收缩压休克时收缩压 口渴、少尿口渴、少尿 其它，疲惫、食欲不振、嗜睡其它，疲惫、食欲不振、嗜睡 TRAUMA 临床表现临床表现三、并发症三、并发症 化脓性感染化脓性感染 开放伤开放伤 、异物、异物 创伤性休克创伤性休克 低血容量性、疼痛性神经性、心源性低血容量性、疼痛性神经性、心源性 器官功能衰竭器官功能衰竭 挤压综合症肾、脂肪栓塞肺、挤压综

20、合症肾、脂肪栓塞肺、脑脑 TRAUMA 诊断诊断 1. 1.病史病史 致伤缘由、作用部位、受伤姿态致伤缘由、作用部位、受伤姿态 病症及其演化过程病症及其演化过程 处置方式和处置时间处置方式和处置时间 以往安康情况以往安康情况 TRAUMA 诊断诊断2.2.体检体检 a a 生命体征生命体征 T T 、 P P 、 R R、BP BP 主要有无窒息、休克主要有无窒息、休克 b b 根据病史及突出体征详细检查受伤部分根据病史及突出体征详细检查受伤部分 如四肢：肿胀、畸形、异常活动、骨擦音、如四肢：肿胀、畸形、异常活动、骨擦音、 肢体觉得运动、肢端脉搏肢体觉得运动、肢端脉搏 c c 开放性损伤开放性

21、损伤 留意有无出血、污染、渗出、创道位置留意有无出血、污染、渗出、创道位置 TRAUMA 诊断诊断3.3.辅助检查辅助检查 化验化验 血常规、血电解质血常规、血电解质 穿刺穿刺 胸腔穿刺胸腔穿刺 腹腔穿刺腹腔穿刺 关节穿刺关节穿刺 影像学检查影像学检查 X- X-线线 CT MR CT MR TRAUMA 诊断诊断 本卷须知：本卷须知： 1. 1.危重病人窒息、大出血立刻抢救危重病人窒息、大出血立刻抢救 2. 2.检查简捷、谨慎、轻巧检查简捷、谨慎、轻巧 3. 3.多个病人组织人力、不忽视不出声病人多个病人组织人力、不忽视不出声病人 4. 4.未确诊病人亲密察看、尽早确诊未确诊病人亲密察看、尽

22、早确诊 TRAUMA 治疗治疗 First aid at the scene of an accident 1 check the airway clear it if obstructed 2 feel the pulse 3 recovery position for unconscious P take special care of the cervical spine 4 stop oncoming traffic 5 treat the patient cover exposed bone reduce fracture arrest bleeding 5 call for eme

23、rgency rescue & wait for ambulanceTRAUMA 治疗治疗 Immediate management A B C routine airway breathing & circulationTRAUMA 治疗治疗 Immediate management airway & breathing 1 . obstructed airway causes blood , vomit , broken teech, tongue fractured mandible soft tissue swelling dure to injuries to

24、 neck, larynx or facial fracture 2. respiratory failure causes chest injuries , pain above C3 cervical spine injuries (damage the phrenic nerve) TRAUMA 治疗治疗 Immediate management airway & breathing way to establish clear the mouth and pharynx endotracheal intubation nasotracheal intubation trache

25、ostomy TRAUMA 治疗治疗 Immediate management circulation 1.stop bleeding tourniquet used time of application release once per hour 2.restore blood volume intravenous infusionTRAUMA 治疗治疗 Monitoring and complete examination After Immediate management 1.begin charts set up record of P rate, BP ,R rate,T lev

26、el of consciousness ,pupil sizes 2plete the examination cut the cloth , do not pull it out measure the wounds & examine every bone 3. record ECG 4. CVP line set up central venous pressure line for monitoring the blood volume, CVP is 4-8cmH2O at normal 5. ISS grading (based on AIS abbreviate inju

27、ry score)(1-75) ISS Injury severity score 16 severe , 20 high mortality, 50 few alive 75 almost impossible to cure 6.advanced trauma life support specialist for systematic review TRAUMAPatient assessed and classified into 3 categories1. Those requiring immediate & energetic treatment immediate r

28、esuscitation2. Those with minor or none injuries general trauma treatment3. Those with serious but non-urgent injuries specialist for systematic review and treatmentTRAUMA 治疗治疗 Immediate management immediate resuscitation or medical rescue should be given to the patient in following situation: cardi

29、ac arrest (心脏骤停心脏骤停 ) asphyxia ( 窒息窒息) extensive bleeding ( 大出血大出血) open pneumothorax (开放气胸开放气胸 ) shock (休克休克) viscera breakaway (内内脏脱出脏脱出) TRAUMA 治疗治疗 Local treatment ( general treatment ) 1. immobilization of injuried limb or trunk for pain relieve & prevention of further damages 2. emergent s

30、urgery for hemostasis , debridement or tissue repair 3. reduction & fixation of the deplaced bone and joint traction, reduction, fixation with cast or brace 4.soft tissue treatment physical treatment , cold compress with ice within 48 h of injury at site of bruising ,hot compress after for the i

31、nhibition of over-inflammatory reactionTRAUMA Systematic treatment ( general treatment ) 1. maintain efficient circulation saline infusion or blood transfusion 2. maintain airway & breathing oxygen inhaling 3. Prevention of secondary infection usage of prophylactic antibiotics in cases of o p e

32、n i n j u r y w i t h contaminated wound, close injury at chest or abdomen, any injury that need surgery, any injury with severe tissue necrosis 4. maintain the balance of metabolism ,nutrition and hydro-dielectric 5. pain control and psychological treatment TRAUMA 开放伤口处置开放伤口处置 Classification 1.Clea

33、n wound sterilized cutting during operation , can suture it for one-stage healing2.Contaminated wound the wound with amount of bacteria not yet enough to developing infection as open wound within 8 hours or facial wound within 12 hours or severe Contaminated wound within 4 hours, can be cleaned by d

34、ebridement aiming for one-stage healing3.Infected wound the wound with amount of bacteria having developed infection as open wound over 8 hours cutting wound for abscess drainage wound with red and swollen or fluid leakage, can only be treated by wound dressing and resulting in two-stage healing TRA

35、UMA 清创术清创术 1 1清洗去污清洗去污 无菌砂布覆盖创面无菌砂布覆盖创面 a a 周围皮肤周围皮肤 肥皂水洗刷肥皂水洗刷 剪去毛发、去除污垢油腻剪去毛发、去除污垢油腻 生理盐水冲洗生理盐水冲洗 b b 创面创面 冲洗冲洗 无菌生理盐水无菌生理盐水 洁而灭或洗必太溶液洁而灭或洗必太溶液 双氧水溶液疑有厌氧感染双氧水溶液疑有厌氧感染 去除外表血块、异物去除外表血块、异物TRAUMA 清创术清创术2 2清理创面清理创面 麻醉、消毒、铺巾麻醉、消毒、铺巾 探查，去除血块、异物、失活组织探查，去除血块、异物、失活组织 保管并复位与软组织相连的或较大的游离骨块保管并复位与软组织相连的或较大的游离骨块

36、 去除明显挫伤皮肤去除明显挫伤皮肤(0.2-0.3cm)(0.2-0.3cm)及皮下组织及皮下组织 深部伤口深部伤口 适当扩展伤口、切开筋膜适当扩展伤口、切开筋膜 随时生理盐水冲洗随时生理盐水冲洗 至显露清洁、血循环好的组织至显露清洁、血循环好的组织 TRAUMA 清创术清创术3 3 缝合伤口缝合伤口 重新消毒，改换手术单、器件、手套重新消毒，改换手术单、器件、手套 彻底止血、放置引流、彻底止血、放置引流、 伤口干净伤口干净 头面部头面部 手部手部 外阴部外阴部 一期缝合一期缝合 污染明显延期缝合污染明显延期缝合 腹膜，硬脑膜，关节囊必需缝合腹膜，硬脑膜，关节囊必需缝合 四肢只缝深筋膜、四肢只缝深筋膜、1-41-4天后缝皮下与皮肤天后缝皮下与皮肤 皮肤缺损可思索植皮皮肤缺损可思索植皮TRAUMA 清创术清创术 本卷须知：本卷须知： 无菌操作，仔细清洗和消毒无菌操作，仔细清洗和消毒 去除异物、血块、坏死组织，去除异物、血块、坏死组织， 大骨块清洗后复位大骨块清洗后复位 彻底止血，消灭死腔