肾脏肿瘤影像诊断

1、肾脏肿瘤的影像诊断肾脏肿瘤的影像诊断实性肿块实性肿块 良性肿物良性肿物 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌原发性肾癌 肾腺瘤肾腺瘤 肾盂输尿管癌肾盂输尿管癌 嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤 肾肉瘤肾肉瘤 球旁细胞瘤球旁细胞瘤 淋巴瘤肾类癌淋巴瘤肾类癌 脂肪瘤脂肪瘤 肾转移瘤肾转移瘤 膀胱乳头状瘤膀胱乳头状瘤 膀胱癌膀胱癌泌尿系肿块的分类泌尿系肿块的分类肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和临床：病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三肿瘤，好发女性，

2、主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。在儿童及青少年生长。 第第类：合并结节性硬化症，约占所有病例的类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O2O-40-40，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。和皮脂腺瘤。 第第类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，类：不

3、合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤CTCT和和MRMR表现表现 肾实质内和肾实质内和/ /或外软组织和脂肪混杂密度或信号或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀肿块，密度或信号不均匀 脂肪密度区：数量不等，无强化脂肪密度区：数量不等，无强化 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 病灶内可有出血、异常血管病灶内可有出血、异常血管 瘤内瘤内脂肪在脂肪在T1T

4、1加权像呈高信号，加权像呈高信号，T2T2加权像为中等加权像为中等信号，信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号少数少数AML在在CT和和MR检查未见脂肪（检查未见脂肪（20%）1.1. 扫描技术：扫描技术：2-3mm2-3mm的的CTCT薄层平扫有利于确定脂肪薄层平扫有利于确定脂肪成分的存在成分的存在两肾多发血管平滑肌脂肪瘤两肾多发血管平滑肌脂肪瘤两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度，两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度，轻微强化；脂肪为低密度，不强化轻微强化；脂肪为低密度，不强化脂肪脂肪软组织软组织软组织软组织T1T2T2enhanced左肾血管平滑肌脂肪瘤左

5、肾血管平滑肌脂肪瘤左肾混杂信号病变，软组织左肾混杂信号病变，软组织T1T1稍低和稍低和等信号，等信号，T2T2低信号，增强程度低于肾低信号，增强程度低于肾实质，因压脂序列，脂肪均为低信号实质，因压脂序列，脂肪均为低信号T1T1压脂和不压脂序列：软压脂和不压脂序列：软组织和脂肪信号的变化组织和脂肪信号的变化fatfat肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤右肾下极血管平滑肌脂肪瘤右肾下极血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分不强化脂肪成分不强化平扫增强双肾双肾AMLAML，右肾肿瘤内出血（箭）合并，右肾肿瘤内出血（箭）合并肾周间隙内积血（箭）肾周间隙内积血（箭）, ,病灶与下腔静病灶与下腔静脉及周围组织粘连脉及

6、周围组织粘连两肾多发血管平滑肌脂肪瘤两肾多发血管平滑肌脂肪瘤肿瘤出血肿瘤出血肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤伴脑结节性硬化伴脑结节性硬化增强前后增强前后CTCT显示右肾显示右肾下极低密度团块（弯下极低密度团块（弯箭），部分区域有脂箭），部分区域有脂肪密度，边界清，呈肪密度，边界清，呈分叶状，有增强。肾分叶状，有增强。肾多个小圆形低密度影多个小圆形低密度影为多发肾囊肿（直为多发肾囊肿（直箭）。同一病例头箭）。同一病例头CTCT示室管膜下钙化性错示室管膜下钙化性错构瘤。构瘤。囊肿囊肿AMLAML病灶突出比：病灶突出比：大于大于1/21/2，即病灶的主体部分位于肾，即病灶的主体部分位于肾轮廓外的

7、以轮廓外的以RAML RAML 为多；为多；皮质掀起征：皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长膨胀生长, , 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。致。RCC RCC 呈侵袭性生长，该征象少见呈侵袭性生长，该征象少见, , 即使早期即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质肿瘤因生长迅速掀起皮质, , 但随着肿瘤的侵袭性但随着肿瘤的侵袭性生长生长, , 掀起的皮质逐渐被破坏。掀起的皮质逐渐被破坏。肿瘤内血管影：肿瘤内血管影：RAML RAML 的畸形血管粗大，的畸形血管粗大，CTCT表现为表现为粗圆点状或条状高密度影。粗圆点状或条状高

8、密度影。RCCRCC肿瘤血管管径较细，肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。表现为细点状影或线状影。钙化：钙化：RCC RCC 内出现的几率为内出现的几率为10%10%，是其特征性征象，是其特征性征象, , 而而RAML RAML 肿瘤内钙化罕见。肿瘤内钙化罕见。几个提示几个提示RAMLRAML的的CTCT征象征象病灶突出比病灶突出比RAMLRAML大于大于0.50.5图图A RCC A RCC 病灶突出比小于病灶突出比小于0.5, 0.5, 与皮质的交与皮质的交角为双侧鸟嘴征；角为双侧鸟嘴征；图图5 5RAML RAML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5，与皮质的，与皮质的交角为

9、双侧钝角交角为双侧钝角AB皮质掀起征皮质掀起征RAML RAML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5，可见明显的皮质掀起征可见明显的皮质掀起征( (箭箭) )肿瘤内血管影肿瘤内血管影RAML RAML 病灶突出比小于病灶突出比小于0.50.5，无分叶，无分叶, , 肿瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围肿瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围( (箭箭) ) 原发性肾癌原发性肾癌 Renal cell carcinoma病理和临床：病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞，起源于肾小管的上皮细胞，在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞型、混合型；大体病理为类球形，多血型、混合型

10、；大体病理为类球形，多血供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血尿和腹部包块。尿和腹部包块。 肾癌的影像表现肾癌的影像表现KUBKUB肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化肿瘤小：亦可正常肿瘤小：亦可正常IVPIVP占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、拉长及分离拉长及分离侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则

11、、充肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充盈缺损及破坏消失等盈缺损及破坏消失等CTCT和和MRMR表现表现肾实质内或肾区软组织团块肾实质内或肾区软组织团块形态：球形或不规则形形态：球形或不规则形数目：多为单个数目：多为单个大小：不定大小：不定密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密度坏死密度坏死信号：与肾皮质信号相比，在信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在呈低信号，在T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号呈稍高信号，或为各种混杂信号边界：清晰或不清晰边界：清晰或不清晰强化：强化：皮质期多数明显增强，呈等皮质期多数明显增强，呈等- -

12、高密度或信号，髓高密度或信号，髓质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强1.1. 其他：其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移 肾癌的影像表现肾癌的影像表现肾癌的影像肾癌的影像I V PK U B高血供肿瘤内坏死CTCTI V P肾癌的影像肾癌的影像低血供低血供CT肾癌的影像肾癌的影像肾周侵犯肾周侵犯肾癌的影像肾癌的影像右肾门淋巴结右肾门淋巴结转移伴坏死转移伴坏死肾癌的影像肾癌的影像肾静脉瘤栓肾静脉瘤栓定义：定义：小肾癌是指最大直径小肾癌是指最大直径3. 0 cm 3. 0 cm 的肾癌的肾癌特点：特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌

13、尿系统症状，由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状，常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血管。管。影像特点影像特点11： 1 1，CTCT平扫多数为等或低密度，少数为高密平扫多数为等或低密度，少数为高密度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。 2 2，增强扫描，增强扫描: : 肿瘤均有增强，多数皮质期肿瘤均有增强，多数皮质期等、高增强；增强不均匀等、高增强；增强不均匀, , 极少数均匀增强；少极少数均匀增强；少数可见假包膜。数可见假包膜

14、。诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法主要依靠影像学方法小肾癌的影像小肾癌的影像小肾癌的影像小肾癌的影像高血供CTCT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质，平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质，边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增强，肿瘤中央弱强化。强，肿瘤中央弱强化。小肾癌的影像小肾癌的影像高血供CT平扫稍低密度，皮质期平扫稍低密度，皮质期等密度不均匀增强，髓质期等密度不均匀增强，髓质期低密度低密度小肾癌的影像小肾癌的影像肾细胞癌：肾细胞癌：在皮质期病变密度较正常皮质高，且不在皮质期病变密度较正常皮质高，且不均匀；在髓质期病变密度较正常实质低均匀；在髓质

15、期病变密度较正常实质低高血供小肾癌假包膜小肾癌假包膜小肾癌的影像小肾癌的影像小肾癌的影像小肾癌的影像1 1，信号改变在，信号改变在T1WIT1WI序列上以等或等低信号为主序列上以等或等低信号为主, ,亦亦可呈等、略高或高低混杂信号改变。在可呈等、略高或高低混杂信号改变。在T2WIT2WI抑脂像以抑脂像以不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。2 2，假包膜多数在，假包膜多数在T2WI T2WI 抑脂序列能见到完整或不完抑脂序列能见到完整或不完整假包膜影整假包膜影, , 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。呈弧形、半圆形或圆形低信号带。3 3，动态增强，动态

16、增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各肾癌均见不同程度强化，强化程度各期差异较大。约期差异较大。约70%70%为富血供，皮质早期显著强化；为富血供，皮质早期显著强化；30%30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度二者均减低。二者均减低。MRMR特点特点右肾富血供肾癌，皮质右肾富血供肾癌，皮质早期即见明显不均匀强早期即见明显不均匀强化，皮质晚期中央强化化，皮质晚期中央强化左肾少血供肾癌，皮质早期左肾少血供肾癌，皮质早期中央小片状强化，皮质晚期中央小片状强化，皮质晚期弥漫强化弥漫强化小肾癌，富血供和少血供小肾癌，富血供和少血供皮质早期皮质早期皮质晚

17、期皮质晚期皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号，皮质期高信号，小管期低信号小肾癌的影像小肾癌的影像高血供，高信号强 化强 化小肾癌的影像小肾癌的影像平扫平扫MR平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮质期等信号，小管期低信号，不均匀低信低信号号小肾癌的影像小肾癌的影像MRI CTCTCT和和MRMR有相同的增强方式有相同的增强方式一、小肾癌一、小肾癌11：1 1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度，平扫病灶呈等或稍低均匀密度，2 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，3 3，髓质期表现为相对低密度，髓质期表现为相对低密度，

18、4 4，排泄期，呈相对，排泄期，呈相对低密度或等密度，有假包膜。呈低密度或等密度，有假包膜。呈“快进快快进快退退”可诊断之。可诊断之。二、：二、：1 1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度（注意薄层），增强后平滑肌轻微强化，血管（注意薄层），增强后平滑肌轻微强化，血管明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，无包膜。可诊断之。无包膜。可诊断之。三、随访观察三、随访观察22：对于不典型小肾癌及无法确定脂对于不典型小肾癌及无法确定脂肪成分的要随访，小肾癌生长可快可慢，肪成分的要随访，小肾癌生长可快可慢，生长慢，如病灶增长较快则高

19、度怀疑。生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。小肾癌与的鉴别小肾癌与的鉴别肾盂癌肾盂癌carcinoma of renal pelvis and ureter病理与临床病理与临床来源于尿路上皮，来源于尿路上皮，80809090为移行为移行细胞癌，大体病理为乳头状，向下细胞癌，大体病理为乳头状，向下种植膀胱，基底向肾内侵润，晚期种植膀胱，基底向肾内侵润，晚期累积肾周组织。临床表现为全程无累积肾周组织。临床表现为全程无痛性血尿和肾积水。痛性血尿和肾积水。影像表现影像表现平片；平片；无异常无异常造影：造影：IVPIVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的乳头状或菜花状充盈缺损；可累及输尿管，表乳头状或菜花状充盈缺损；可累及输尿管，表现为梗阻，有肾积水。现为梗阻，有肾积水。CTCT和和MRMR：肾盂内有软组织密度或信号结节，肾盂内有软组织密度或信号结节，有有均匀或不均匀强化均匀或不均匀强化，排泄期呈充盈缺损。肾盂，排泄期呈充盈缺损。肾盂壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。侵犯肾窦脂肪、肾