外科大查房学习教案

1、会计学1外科外科(wik)大查房大查房第一页，共21页。简要(jinyo)病史 患者张兆洪患者张兆洪 ，男性，男性，7575岁患者因岁患者因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限摔伤致左髋部疼痛、活动受限3 3天天” ” 入院入院. .患者天前在家不慎摔伤，随后即觉左髋部疼痛、活动受限，不能站患者天前在家不慎摔伤，随后即觉左髋部疼痛、活动受限，不能站立，无昏迷史，偶有咳嗽及咳痰，体查：体温：度，脉搏立，无昏迷史，偶有咳嗽及咳痰，体查：体温：度，脉搏8686次次/ /分，呼呼分，呼呼2020次次/ /分，血压分，血压150 /70mmHg,150 /70mmHg,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。右下肢长

2、双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。右下肢长度度84cm,84cm,左下肢长度左下肢长度82cm,82cm,左下肢较右下肢短缩约左下肢较右下肢短缩约2cm2cm，左髋部局部肿胀，左髋部局部肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，压痛，纵向叩击痛（，压痛，纵向叩击痛（+ +），左下肢肿胀），左下肢肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，有凹，有凹陷性水肿，左髋部活动受限，足背动脉搏动可。右髋部见手术疤痕，伤口陷性水肿，左髋部活动受限，足背动脉搏动可。右髋部见手术疤痕，伤口愈合良好，右小腿和右踝部稍肿胀愈合良好，右小腿和右踝部稍肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，可扪及足背动脉

3、搏动。，可扪及足背动脉搏动。 即往史：有精神病病史并间断服药。患者即往史：有精神病病史并间断服药。患者1 1月前因右股骨粗隆间骨折在我院住月前因右股骨粗隆间骨折在我院住院治疗。有高血压病史，长期服药，具体药物不详，既往有慢性阻塞性肺院治疗。有高血压病史，长期服药，具体药物不详，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。疾病病史。 辅查：入院当天辅查：入院当天X X光片示：光片示：1.1.左侧股骨转子间粉碎性骨折。左侧股骨转子间粉碎性骨折。2.2.右侧股骨转子间右侧股骨转子间粉碎性骨折内固定术后。粉碎性骨折内固定术后。3.3.骨盆构成骨退行性改变。骨盆构成骨退行性改变。4.4.慢支、肺气肿改变慢支、肺气肿改变

4、；5.5.主动脉硬化。主动脉硬化。第1页/共20页第二页，共21页。第2页/共20页第三页，共21页。第3页/共20页第四页，共21页。讨论讨论(toln)123进一步需要哪些进一步需要哪些(nxi)检查？检查？是否可行是否可行(kxng)手术治疗？手术方式？手术治疗？手术方式？术前还需哪些准备？目前诊断？第4页/共20页第五页，共21页。目前目前(mqin)诊诊断断1、左股骨(gg)粗隆间粉碎性骨折2、慢性阻塞性肺疾病3、肺部感染？4、右股骨(gg)粗隆间骨折术后、高血压病、精神病第5页/共20页第六页，共21页。术前检查术前检查(jinch)结果结果胸部螺旋胸部螺旋(luxun)CT平扫平

5、扫,左股骨螺旋左股骨螺旋(luxun)CT平扫平扫+四维四维,头颅螺旋头颅螺旋(luxun)CT平扫结果示：平扫结果示：1、脑萎缩。右侧顶枕部颅骨术后改变。、脑萎缩。右侧顶枕部颅骨术后改变。2、考虑慢支、肺气肿；左侧胸腔少量积液。、考虑慢支、肺气肿；左侧胸腔少量积液。3、右上肺后段团片状、结节状阴影，慢性炎症？建议进、右上肺后段团片状、结节状阴影，慢性炎症？建议进一步检查，排除其它。一步检查，排除其它。4、食道裂孔疝。、食道裂孔疝。3、左侧股骨转子间粉碎性骨折。、左侧股骨转子间粉碎性骨折。心电图结果示：窦性心律，左房增大。心电图结果示：窦性心律，左房增大。第6页/共20页第七页，共21页。第7

6、页/共20页第八页，共21页。第8页/共20页第九页，共21页。第9页/共20页第十页，共21页。DR左侧股骨正侧位：左侧股骨正侧位：1.左膝关节退行性变。左膝关节退行性变。2.左股骨中下段未见左股骨中下段未见明显骨折征象。（骨折后需行骨折干的上下关节明显骨折征象。（骨折后需行骨折干的上下关节X线检查排除其线检查排除其他部位骨折）他部位骨折）心脏彩超：心脏彩超：1.主动脉增宽、左房增大。主动脉增宽、左房增大。2.主动脉瓣关闭不全（轻主动脉瓣关闭不全（轻度）。度）。3.左室收缩功能正常。左室收缩功能正常。下肢血管彩超：下肢血管彩超：1.双下肢动脉系统主干硬化，未见明显狭窄。双下肢动脉系统主干硬化

7、，未见明显狭窄。2.双下肢深静脉系统血流通畅双下肢深静脉系统血流通畅,未见明显血栓形成。未见明显血栓形成。血常规提示：血常规提示：HB86g/L,，脑纳肽升高，脑纳肽升高，149.5pg/ml,C反应蛋白反应蛋白58.8mg/L,血沉升高血沉升高35mm/h,生化生化(shnhu)提示总蛋白、白提示总蛋白、白蛋白和血清球蛋白降低，白蛋白蛋白和血清球蛋白降低，白蛋白30.7g/L,D-二聚体升高二聚体升高2270ug/L，DIC提示：凝血酶原时间提示：凝血酶原时间秒。生化秒。生化(shnhu)、肝、肝功能、肌钙蛋白、肝炎系列和梅毒两项等未见明显异常。功能、肌钙蛋白、肝炎系列和梅毒两项等未见明显异

8、常。第10页/共20页第十一页，共21页。第11页/共20页第十二页，共21页。第12页/共20页第十三页，共21页。染及深静脉栓塞，加重原有基础疾病，也有可能危及生命等。第13页/共20页第十四页，共21页。者。第14页/共20页第十五页，共21页。定手术(shush)治疗。第15页/共20页第十六页，共21页。问题问题(wnt)(wnt)？术后应注意(zhy)哪些并发症？第16页/共20页第十七页，共21页。第17页/共20页第十八页，共21页。第18页/共20页第十九页，共21页。第19页/共20页第二十页，共21页。NoImage内容(nirng)总结会计学。辅查：入院当天X光片示：1.左侧股骨转子间粉碎性骨折。胸部螺旋CT平扫,左股骨螺旋CT平扫+四维,头颅螺旋CT平扫结果示：。（骨折后需行骨折干的上下关节(gun