外科感染病人护理学习教案

1、会计学1外科感染病人外科感染病人(bngrn)护理护理第一页，共102页。 学习目标掌握：1.全身性感染的临床表现和护理措施。2.破伤风的的主要临床表现和护理措施。熟悉：1.外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。2.常见(chn jin)浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。3.破伤风的处理原则和护理措施。了解：1.外科感染的特点和分类。2.手部感染的特点、种类和临床表现。3.破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第1页/共101页第二页，共102页。【 定义】定义】 外科感染（外科感

2、染（Surgical Infection):Surgical Infection):指需要手术指需要手术治疗治疗(zhlio)(zhlio)的感染性疾病和发生在创伤、器械的感染性疾病和发生在创伤、器械检查或手术后并发的感染。检查或手术后并发的感染。第一节第一节 概概 述述外科外科(wik)(wik)护理学护理学第2页/共101页第三页，共102页。外科感染的特点外科感染的特点1、多为混合感染、多为混合感染2、多数有明显局部症状和体征、多数有明显局部症状和体征3、常集中在局部、常集中在局部 化脓坏死化脓坏死 形成瘢痕组织，影响局部功形成瘢痕组织，影响局部功能能4、药物不能控制感染时，需要手术治疗

3、、药物不能控制感染时，需要手术治疗外科外科(wik)(wik)护理学护理学第3页/共101页第四页，共102页。【分类】【分类】( ( 一一) )按致病菌种类分类按致病菌种类分类 1. 1.非特异性感染非特异性感染( (化脓性感染化脓性感染) ) （1 1）非特异性感染又称化脓性感）非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，是指葡萄球菌、链染或一般感染，是指葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、等引球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、等引起起(ynq)(ynq)的感染。的感染。2.2.特异性感染特异性感染（2 2）特异性感染：是指由特异致）特异性感染：是指由特异致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌、气病菌如结核杆菌

4、、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等引起性坏疽杆菌等引起(ynq)(ynq)的感的感染。染。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第4页/共101页第五页，共102页。【分类】【分类】二二) )按病程分类按病程分类 1.1.急性急性(jxng)(jxng)感染感染: :病程在病程在3 3周以内周以内 2.2.慢性感染慢性感染: :病程超过病程超过2 2个月个月 3.3.亚急性亚急性(jxng)(jxng)感染感染: :病程在病程在3 3周与周与2 2个月之间个月之间外科外科(wik)(wik)护理学护理学第5页/共101页第六页，共102页。【分类】【分类】 （三）按感染发生情况（三）按感染发生情况

5、(qngkung)(qngkung)：原发感染原发感染继发感染继发感染二重感染二重感染条件感染条件感染院内感染院内感染外科外科(wik)(wik)护理学护理学第6页/共101页第七页，共102页。由非致病菌或致病力弱的病原菌所由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染。引起的感染。院内感染：又称医源性感染。院内感染：又称医源性感染。指病人在医院内因致病微生物侵入指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。机体而引起的感染。第7页/共101页第八页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第8页/共101页第九页，共102页。的过程中可有脓液形成的过程中可有脓液形成外科外科(wik

6、)(wik)护理学护理学第9页/共101页第十页，共102页。4 4、特异性表现、特异性表现外科外科(wik)(wik)护理学护理学第10页/共101页第十一页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第11页/共101页第十二页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第12页/共101页第十三页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第13页/共101页第十四页，共102页。予以物理降温或镇静退热药予以物理降温或镇静退热药外科外科(wik)(wik)护理学护理学第14页/共101页第十五页，共102页。第二节第二节 浅组织浅组织(zzh)化脓性感染化脓

7、性感染一一. .疖疖(Furuncle) (Furuncle) 俗称疔疮，是一个毛囊俗称疔疮，是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散化脓性感染，常扩散(kusn)(kusn)至周围组织。至周围组织。常见致病菌是金黄色葡常见致病菌是金黄色葡萄球菌。萄球菌。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第15页/共101页第十六页，共102页。第16页/共101页第十七页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第17页/共101页第十八页，共102页。 （二）临床表现（二）临床表现 1.局部症状局部症状(zhngzhung) 红、肿、痛小结节红、肿、痛小结节

8、肿大隆起肿大隆起化脓化脓中央坏死、变软中央坏死、变软 破破溃溃流脓流脓愈合愈合 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第18页/共101页第十九页，共102页。第19页/共101页第二十页，共102页。第20页/共101页第二十一页，共102页。 2.全身状况：全身状况： 疖一般无明显疖一般无明显(mngxin)的全身症的全身症状。发生在上唇、鼻、及鼻唇沟状。发生在上唇、鼻、及鼻唇沟范围的疖（范围的疖（“危险三角区危险三角区”内的疖内的疖），受到挤压后细菌易沿内眦静），受到挤压后细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎，表现为寒脓性海绵状静脉窦

9、炎，表现为寒战、高热、头痛，甚至昏迷、死战、高热、头痛，甚至昏迷、死亡（亡（09年命题点）。年命题点）。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第21页/共101页第二十二页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第22页/共101页第二十三页，共102页。 二二. .痈痈(Carbuncle) (Carbuncle) 多个相邻的毛囊及其所属皮多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的脂腺、汗腺及其周围组织的急性急性(jxng)(jxng)化脓性感染或化脓性感染或由多个疖融合而成。多发生由多个疖融合而成。多发生于皮肤厚而韧的部位，如颈于皮肤厚而韧的部位，如颈部、背部等。多见

10、于免疫力部、背部等。多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人差的老年人和糖尿病病人 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第23页/共101页第二十四页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第24页/共101页第二十五页，共102页。第25页/共101页第二十六页，共102页。 （二）临床表现（二）临床表现 1. 1.局部症状局部症状 小片皮肤硬块，色暗红、界限不清小片皮肤硬块，色暗红、界限不清, ,在皮在皮肤表面有多个脓头或凸出点，早起疼痛较肤表面有多个脓头或凸出点，早起疼痛较轻。轻。 2.2.全身表现全身表现: :寒战寒战(hnzhn)(hnzhn)、发热、头痛、发热、头痛、食

11、欲不振、乏力。、食欲不振、乏力。外科外科(wik)(wik)护理学护理学皮肤肿硬范围扩大，周围出现皮肤肿硬范围扩大，周围出现浸润性水肿，引流区域淋巴结浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，疼痛肿大，疼痛(tngtng)加剧，全加剧，全身症状加重，继而脓点增大、身症状加重，继而脓点增大、破溃疮口呈蜂窝状。局部坏死破溃疮口呈蜂窝状。局部坏死呈紫褐色呈紫褐色第26页/共101页第二十七页，共102页。第27页/共101页第二十八页，共102页。疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺

12、丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 局部局部床床表表 全身全身现现小结节小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片红肿小片红肿 破溃破溃 蜂窝状蜂窝状一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦化脓性海绵窦炎炎多有明显全身症状多有明显全身症状 唇痈唇痈外科外科(wik)(wik)护理学护理学第28页/共101页第二十九页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第29页/共101页第三十页，共102页。无菌操作无菌操作注意个人日常卫生注意个人日常卫生外科外科(wik)(wik)护理学护理学第30页/共101页第三十一页，共102页。三三. .急性蜂窝织炎急性蜂窝织

13、炎(Acute (Acute Cellulitis) Cellulitis) 指皮下、筋膜下、肌间指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松隙或深部疏松(sh (sh sn)sn)结缔组织的一种结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感急性弥漫性化脓性感染染 致病菌多为乙型溶血性致病菌多为乙型溶血性链球菌。链球菌。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第31页/共101页第三十二页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第32页/共101页第三十三页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第33页/共101页第三十四页，共102页。（二）临床表现（二）临床表现 1.1.局部症状局部

14、症状 红肿、剧痛、界限不清红肿、剧痛、界限不清, , 中心中心(zhngxn)(zhngxn)部缺血、坏部缺血、坏死。死。 2.2.全身表现全身表现 寒战、发热寒战、发热 头痛、食欲头痛、食欲 不振、乏力。以及不振、乏力。以及不同部位的感染的不同部位的感染的不同症状。不同症状。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第34页/共101页第三十五页，共102页。及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身症状严重且迅速有捻发音，全身症状严重且迅速恶化。恶化。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第35页/共101页第三十六页，共102页。现漂浮感、皮肤和皮下组织坏现漂

15、浮感、皮肤和皮下组织坏死，容易引起脓毒症。死，容易引起脓毒症。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第36页/共101页第三十七页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第37页/共101页第三十八页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第38页/共101页第三十九页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第39页/共101页第四十页，共102页。l 四四. .急性淋巴管炎急性淋巴管炎Acute Acute lymphangitis) lymphangitis) l 致病菌经皮肤、粘致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感膜损伤处或其他感染病灶侵入，经组染

16、病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入织的淋巴间隙进入淋巴管内所引起淋巴管内所引起(ynq)(ynq)的淋巴管及的淋巴管及其周围淋巴结的急其周围淋巴结的急性感染。性感染。 l 致病菌常为乙型溶致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。色葡萄球菌等。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第40页/共101页第四十一页，共102页。（二）临床表现（二）临床表现 1.1.局部症状：局部症状：急性淋巴管炎：分网状淋巴管炎和管状淋巴管炎急性淋巴管炎：分网状淋巴管炎和管状淋巴管炎 （1 1）网状淋巴管炎：即丹毒，好发于下肢和面部。局部呈片状红疹、中）网状淋巴管炎：即丹毒，好发于下肢和面部。

17、局部呈片状红疹、中央较淡、边界央较淡、边界(binji)(binji)清楚并略隆起，手指轻压发红区颜色变白，松手清楚并略隆起，手指轻压发红区颜色变白，松手后很快恢复；脱屑；局部有烧灼样痛，常伴有周围淋巴结肿大、疼痛，若后很快恢复；脱屑；局部有烧灼样痛，常伴有周围淋巴结肿大、疼痛，若反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第41页/共101页第四十二页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第42页/共101页第四十三页，共102页。（2 2）管状淋巴管炎：以下肢最多见。分深浅两种，浅部者）管状淋

18、巴管炎：以下肢最多见。分深浅两种，浅部者常在伤口近侧出现常在伤口近侧出现(chxin)(chxin)一条或多条一条或多条“红线红线”，质硬有，质硬有压痛；深部者无压痛；深部者无“红线红线”出现出现(chxin)(chxin)，但患肢出现，但患肢出现(chxin)(chxin)肿胀，有压痛。肿胀，有压痛。 2.2.全身表现全身表现 可有全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等。可有全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等。丹毒有传染性，要做好接触隔离丹毒有传染性，要做好接触隔离 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第43页/共101页第四十四页，共102页。外科外科(wik)(wik

19、)护理学护理学第44页/共101页第四十五页，共102页。【护理【护理(hl)(hl)诊断】诊断】 （一）皮肤组织完整性受损：与（一）皮肤组织完整性受损：与皮肤损伤感染扩散及皮肤损伤感染扩散及 组织坏组织坏死有关死有关 （二）体温过高：与毒素（二）体温过高：与毒素(d s)吸收有关吸收有关 （三）疼痛：与化脓性感染有关（三）疼痛：与化脓性感染有关 （四）功能障碍：与皮肤组织受（四）功能障碍：与皮肤组织受损及瘢痕形成有关损及瘢痕形成有关外科外科(wik)(wik)护理学护理学第45页/共101页第四十六页，共102页。【护理措施】【护理措施】 （一）提供安静、舒适的休息环境，按医嘱及时、准确使用

20、止痛（一）提供安静、舒适的休息环境，按医嘱及时、准确使用止痛剂，保证病人的休息和睡眠。剂，保证病人的休息和睡眠。 （二）密切观察体温、脉搏、血压、局部及全身变化。（二）密切观察体温、脉搏、血压、局部及全身变化。 （三）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水（三）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，促进毒素的排泄。，促进毒素的排泄。 （四）对感染较重或肢体感染者应嘱病人卧床休息，患肢制动或（四）对感染较重或肢体感染者应嘱病人卧床休息，患肢制动或抬高，卧床期间注意并发症的发生。抬高，卧床期间注意并发症的发生。（五）感染较重或脓肿切开引流（五）感染较重或脓肿切开引流者要保

21、持创面干燥、清洁及时更者要保持创面干燥、清洁及时更换敷料换敷料(flio) （六）遵医嘱合理使用抗生素（六）遵医嘱合理使用抗生素 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第46页/共101页第四十七页，共102页。 【护理措施】【护理措施】 （七）健康教育（七）健康教育 1.指导病人注意个人卫生指导病人注意个人卫生 2.嘱病人切勿对病灶随意挤压，尤其是面部三嘱病人切勿对病灶随意挤压，尤其是面部三角区角区 的疖严禁的疖严禁(ynjn)挤压，以免引起颅内海绵窦挤压，以免引起颅内海绵窦炎。炎。 3.指导病人学会使用各种外用药指导病人学会使用各种外用药 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第47页

22、/共101页第四十八页，共102页。【护理【护理(hl)(hl)评价】评价】 （一）局部（一）局部(jb)病灶是否处理病灶是否处理得当，感染是否得到控制得当，感染是否得到控制 （二）体温是否在正常范围（二）体温是否在正常范围 （三）疼痛是否减轻或缓解（三）疼痛是否减轻或缓解 （四）运动功能是否正常（四）运动功能是否正常 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第48页/共101页第四十九页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第49页/共101页第五十页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第50页/共101页第五十一页，共102页。外科外科(wik)(wik)

23、护理学护理学第51页/共101页第五十二页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第52页/共101页第五十三页，共102页。末节指骨坏死和骨髓炎。末节指骨坏死和骨髓炎。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第53页/共101页第五十四页，共102页。痛药物。痛药物。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第54页/共101页第五十五页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第55页/共101页第五十六页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第56页/共101页第五十七页，共102页。 第四节第四节 全身化脓性感染全身化脓性感染(gnrn) 【定义

24、】【定义】 脓毒症脓毒症 是有全身性炎症反应表现，如体温是有全身性炎症反应表现，如体温(twn)、循环、循环、呼吸等明显改变的外科感染统称。呼吸等明显改变的外科感染统称。菌血症菌血症 是脓毒症中的一种，即血液培养出病原菌落者。是脓毒症中的一种，即血液培养出病原菌落者。 致病菌进入人体血液循环，并生长繁殖，产生毒致病菌进入人体血液循环，并生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身素，引起严重的全身(qun shn)感染症状。通常指感染症状。通常指脓毒症脓毒症 和菌血症和菌血症 。外科护理学外科护理学第57页/共101页第五十八页，共102页。( (一）病因一）病因 继发于严重损伤、各种化脓继发于严重损伤

25、、各种化脓性感染、各种插管、内窥性感染、各种插管、内窥镜检查、深静脉内留置导镜检查、深静脉内留置导管、抗生素使用不当。管、抗生素使用不当。 常见于化脓性细菌引起的感常见于化脓性细菌引起的感染，如疖、痈、急性骨髓染，如疖、痈、急性骨髓炎、化脓性乳腺炎等引起炎、化脓性乳腺炎等引起的感染。的感染。 常见致病菌有革兰阴性杆菌常见致病菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阳性球菌(qijn)(qijn)、无芽孢厌氧菌、真菌。、无芽孢厌氧菌、真菌。 l 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第58页/共101页第五十九页，共102页。 【临床表现【临床表现 】脓毒症和菌血症有脓毒症和菌血症有共同处：起病急

26、、病情重、发展快共同处：起病急、病情重、发展快 1）全身状况）全身状况(zhungkung)：寒战、：寒战、高热体温达高热体温达4041 2）消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退）消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、腹胀、腹泻 3）严重者出现）严重者出现 感染性休克、多器官功感染性休克、多器官功能障碍能障碍 4）体检）体检 可有肝、脾肿大，甚至出现可有肝、脾肿大，甚至出现黄疸、皮下淤血及肾损害黄疸、皮下淤血及肾损害 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第59页/共101页第六十页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第60页/共101页第六十一页，共102页。感染感染

27、3、全身支持疗法、全身支持疗法外科外科(wik)(wik)护理学护理学第61页/共101页第六十二页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第62页/共101页第六十三页，共102页。【护理【护理(hl)(hl)诊断】诊断】（一）体温过高：与全（一）体温过高：与全身性感染有关身性感染有关 （二）焦虑（二）焦虑 与突发与突发寒战寒战(hnzhn)、高热、高热、头痛及生命体征的改、头痛及生命体征的改变有关。变有关。（三）活动无耐力：与（三）活动无耐力：与体温过高造成的疲倦有体温过高造成的疲倦有关关 （四）潜在并发症：感（四）潜在并发症：感染性休克等染性休克等外科外科(wik)(wik

28、)护理学护理学第63页/共101页第六十四页，共102页。【护理【护理(hl)(hl)目标】目标】l （一）体温维持在正（一）体温维持在正常范围常范围(fnwi) l （二）疼痛减轻或缓（二）疼痛减轻或缓解解 l （三）维持机体正常（三）维持机体正常活动活动 l （四）并发症得到预（四）并发症得到预防或及时发现防或及时发现 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第64页/共101页第六十五页，共102页。【护理措施】【护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理 保证休息睡眠；加强营养支持疗法保证休息睡眠；加强营养支持疗法 （二）病情观察（二）病情观察 严密监测生命体征、尤其是体温的严密监测生命

29、体征、尤其是体温的变化；保持呼吸道通畅；有感染性休克时应首先纠正变化；保持呼吸道通畅；有感染性休克时应首先纠正休克，并给与高浓度氧气。休克，并给与高浓度氧气。 （三）用药（三）用药(yn yo)护理护理 根据医嘱及时准确静脉根据医嘱及时准确静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心输出量及控制输液和药物治疗，以维持正常血压、心输出量及控制感染。感染。 （四）心理护理（四）心理护理 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第65页/共101页第六十六页，共102页。（五）健康教育（五）健康教育 1. 1.注意个人卫生，注意个人卫生，保持皮肤保持皮肤(p f)(p f)清洁清洁 2. 2.发现身体局部

30、感发现身体局部感染灶应及早就诊，染灶应及早就诊，以免延误治疗以免延误治疗外科外科(wik)(wik)护理学护理学第66页/共101页第六十七页，共102页。【护理【护理(hl)(hl)评价】评价】（一）体温是否维持（一）体温是否维持(wich)在正常范围在正常范围 （二）疼痛是否减轻或缓（二）疼痛是否减轻或缓解解 （三）活动耐力是否增强（三）活动耐力是否增强。 （四）并发症是否得到预（四）并发症是否得到预防或及时发现防或及时发现 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第67页/共101页第六十八页，共102页。 第五节特异性感染第五节特异性感染(gnrn) 破伤风（破伤风（Tetanus）

31、【定义】【定义】 是指破伤风杆菌侵入人体伤口是指破伤风杆菌侵入人体伤口(shngku)并并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素痉挛毒素 肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛 溶血毒素溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害局部组织坏死，心肌损害外科外科(wik)(wik)护理学护理学第68页/共101页第六十九页，共102页。l （一）病因（一）病因 l 1.损伤：如战伤、弹伤、深部组织裂伤、烧伤损伤：如战伤、弹伤、深部组织裂伤、烧伤、开放性骨折以及动物、开放性骨折以及动物(dngw)咬伤，甚至较小的咬伤，甚至较小的木刺或锈钉刺伤等，均可能引起破伤风。木刺

32、或锈钉刺伤等，均可能引起破伤风。 l 2.伤口缺氧（主要因素）：当伤口因窄深、缺血伤口缺氧（主要因素）：当伤口因窄深、缺血、坏死、异物存留、死腔引流不畅并混合有其他需、坏死、异物存留、死腔引流不畅并混合有其他需氧菌感染造成局部缺氧时，更利于破伤风的发生。氧菌感染造成局部缺氧时，更利于破伤风的发生。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第69页/共101页第七十页，共102页。（二）临床表现（二）临床表现（08年命题点）年命题点） 1.潜伏期：平均潜伏期：平均612天，最短天，最短24h。最长。最长可达数月。潜伏期越短，症状越严重，死亡率可达数月。潜伏期越短，症状越严重，死亡率越高。新生儿破

33、伤风一般在断脐带后越高。新生儿破伤风一般在断脐带后7日左右发日左右发病，故俗称病，故俗称“七日风七日风”。 2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、酸胀烦躁不安、打哈欠，一般持续、酸胀烦躁不安、打哈欠，一般持续1224h。 3.发作期：最先咀嚼肌受累。发作期：最先咀嚼肌受累。发作时病人神志始终清楚，轻微发作时病人神志始终清楚，轻微的刺激，即可诱发的刺激，即可诱发(yuf)强烈的阵发性强烈的阵发性痉挛。痉挛。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第70页/共101页第七十一页，共102页。典型(dinxng)症状肌肉(jru)强直性痉挛肌肉(jru)阵发

34、性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息外科护理学外科护理学第71页/共101页第七十二页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第72页/共101页第七十三页，共102页。苦笑苦笑(kxio)面容面容外科外科(wik)(wik)护理学护理学第73页/共101页第七十四页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第74页/共101页第七十五页，共102页。 4.并发症：骨折、尿潴留和呼吸暂停等并发症，还可并发症：骨折、尿

35、潴留和呼吸暂停等并发症，还可发生窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭，严重者出现发生窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭，严重者出现(chxin)心力衰竭、甚至休克或心脏骤停。心力衰竭、甚至休克或心脏骤停。 5、死因：窒息、心力衰竭、肺部并发症、死因：窒息、心力衰竭、肺部并发症 病程一般为病程一般为34周，重者可达周，重者可达6周以上，多数病人经周以上，多数病人经10天左右的积极治疗，病情逐渐好转。天左右的积极治疗，病情逐渐好转。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第75页/共101页第七十六页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第76页/共101页第七十七页，共102页。外科

36、外科(wik)(wik)护理学护理学第77页/共101页第七十八页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第78页/共101页第七十九页，共102页。【护理【护理(hl)(hl)诊断】诊断】l （一）有窒息的危险：与喉头痉挛及清理（一）有窒息的危险：与喉头痉挛及清理呼吸道无效有关呼吸道无效有关 l （二）有体液不足的危险：与痉挛性消耗（二）有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关和大量出汗有关l （三）有受伤危险：与强烈的肌痉挛、抽（三）有受伤危险：与强烈的肌痉挛、抽搐造成肌撕裂或骨折搐造成肌撕裂或骨折(gzh)有关有关l （四）尿潴留：与膀胱肌肉痉挛有关（四）尿潴留：与膀胱

37、肌肉痉挛有关 l （五）营养失调（低于机体需要）：与痉（五）营养失调（低于机体需要）：与痉挛消耗和不能进食有关挛消耗和不能进食有关 l 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第79页/共101页第八十页，共102页。【护理【护理(hl)(hl)目标】目标】l （一）控制喉头痉挛发生，及时（一）控制喉头痉挛发生，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅通畅 l （二）减轻焦虑，积极配合治疗（二）减轻焦虑，积极配合治疗 l （三）病人能正常排尿（三）病人能正常排尿 l （四）增加营养的摄取（四）增加营养的摄取(shq)，能保证机体需要量。，能保证机体需要量。 l （五）未

38、发生咬伤、坠床、骨折（五）未发生咬伤、坠床、骨折等。等。l 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第80页/共101页第八十一页，共102页。【护理措施】【护理措施】 （一）隔离（一）隔离 （09年命题点）年命题点） 1.病室准备：病人置于隔离病室，室内遮光、安病室准备：病人置于隔离病室，室内遮光、安静，室温静，室温1520oC，湿度，湿度60%左右，备好急救左右，备好急救药物和物品。药物和物品。 2.减少外界刺激：医护人员进入减少外界刺激：医护人员进入(jnr)病室后要病室后要走路轻、语声低、操作轻稳，治疗、护理、操作走路轻、语声低、操作轻稳，治疗、护理、操作等尽量集中，可在使用镇静剂后等

39、尽量集中，可在使用镇静剂后30分进行。分进行。3.严格隔离：密切接触病人时需穿隔离衣，所有严格隔离：密切接触病人时需穿隔离衣，所有器械及敷料均需专用，敷料应焚烧。尽可能使用器械及敷料均需专用，敷料应焚烧。尽可能使用一次性的材料物品。一次性的材料物品。4.保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅 每次发作后检查静脉通路每次发作后检查静脉通路外科外科(wik)(wik)护理学护理学第81页/共101页第八十二页，共102页。【护理措施】【护理措施】 （二）基础护理（二）基础护理 1. 不能进食者要加强口腔护理，防止发生口腔炎和不能进食者要加强口腔护理，防止发生口腔炎和口腔溃疡。口腔溃疡。 2.保持床单保持

40、床单(chungdn)位清洁，病情允许的位清洁，病情允许的 情况情况下应给病人勤换衣服、床单下应给病人勤换衣服、床单(chungdn)、被褥。、被褥。 3.按时翻身，预防压疮发生。按时翻身，预防压疮发生。 4.体温超过体温超过38.5OC，应给于物理降温。，应给于物理降温。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第82页/共101页第八十三页，共102页。【护理措施】【护理措施】 （三）呼吸道的管理（三）呼吸道的管理 1. 保持呼吸道通畅：对抽搐频繁，药物不易控保持呼吸道通畅：对抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，应尽早行气管切开，以便改善制的严重病人，应尽早行气管切开，以便改善通气，及时清除

41、呼吸道分泌物。通气，及时清除呼吸道分泌物。 2.有效排出呼吸道分泌物：翻身、叩背，必要有效排出呼吸道分泌物：翻身、叩背，必要时吸痰；气管切开者，应经常保持呼吸道通畅时吸痰；气管切开者，应经常保持呼吸道通畅，按时清洁，按时清洁(qngji)，消毒套管，吸入雾化气，消毒套管，吸入雾化气体和定时滴入抗生素溶液。体和定时滴入抗生素溶液。 3.病人进食时注意避免呛咳、误吸。病人进食时注意避免呛咳、误吸。 外科外科(wik)(wik)护理学护理学第83页/共101页第八十四页，共102页。外科外科(wik)(wik)护理学护理学第84页/共101页第八十五页，共102页。【护理措施】【护理措施】 （七）防止受伤：设专人