诊断学实验课教学大纲

1、诊断学实验课教学大纲（供五年制临床医学、麻醉、口腔、医学影像、精神医学专业用）前言诊断学是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科，是高等医学院校五年制临床医学专业本科生的必修课之一，是基础医学过渡到临床医学的一门重要课程，除了理论课的学习外，实验室的教学过程提高了学生实际动手操作能力，实验课中要求学生掌握检体诊断中的视、触、叩、听的基本方法，达到全面、有序、手法规范的目的；掌握正常及异常体征的临床意义；掌握心电图的操作方法，正常心电图的波形及各波、各段的测量方法及常见典型异常心电图表现；熟悉血、尿、粪便等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项

2、目的目的和临床意义，了解实验结果对疾病的诊断意义。掌握这些基本技能并能与理论课密切结合将对临床各学科的学习和未来临床工作起到了非常重要的作用。实验课内容及学时安排序 号 实习内容 学时安排1 问 诊 22 常见症状 4 3 基本检查方法 24 一般检查 2 5 头、颈部检查 46 胸肺部检查 6 7 心脏、血管检查 88 腹部检查 69 脊柱、四肢检查 4 10 神经系统检查 4 11 全身体格检查 412 心电图检查 1013 血液一般检测 614 骨髓细胞学检测 215 血栓与止血检测 216 排泄物与体液检测 217 肾功能实验室检测 218 肝功能实验室检测 219 诊断思维方法及病历

3、书写 4总计 76 _一 、问诊（见习）【目的和要求】1.熟悉问诊的重要性。2.通过问诊获取资料了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康情况和曾患疾病的情况，【教学内容】1.交待病房注意事项。2.示教问诊方法和采集病史注意事项。3.介绍住院病历的内容及编排顺序。4.总结学生问诊情况，予以纠错及提示，修改实验报告(现病史书写)。【实验时数】2学时二 、常见症状（见习）【目的和要求】1掌握常见症状的内容及临床特点。2掌握问诊的基本方法和技巧。【教学内容】1 对临床各科室常见症状进行问诊；2 结合课本总结常见症状的特点。【实验时数】4学时三、基本检查方法【目的和要求】1掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅

4、诊的基本方法。2熟悉检查注意事项。【教学内容】1视诊内容。2触诊：触诊方法、触诊注意事项。3叩诊：直接叩诊法、间接叩诊法的注意事项；5种叩诊音的区别。4听诊：听诊器使用方法及听诊的注意事项。5嗅诊：结合疾病讲述嗅诊的运用。【实验时数】2学时四、一般检查【目的和要求】1掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义。2熟悉皮肤检查内容和方法。3掌握浅表淋巴结的检查内容和方法。4熟悉淋巴结肿大病因及表现。【教学内容】1全身状态检查：性别、年龄、生命体征（后述）、发育及体型、营养状态、意识障碍、语调与语态、面容及表情、体位(自主体位，被动体位，强迫体位)、姿势、步态与疾病的关系。2皮肤：颜色、湿度、弹性

5、、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌形成机理、水肿的分度及检查方法、皮下结节、瘢痕、毛发等。3淋巴结：浅表淋巴结的触诊手法及顺序、浅表淋巴结的分布、检查内容（部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等）；淋巴结肿大的病因和临床表现。【实验时数】2学时五、头颈部检查【目的和要求】1掌握头部各器官检查内容、顺序与方法。2熟悉眼部的检查方法，鼻窦的检查方法等，熟悉扁桃体肿大的分度。3掌握颈静脉怒张定义，甲状腺和气管的检查方法及临床意义。4熟悉颈部的检查内容、顺序与方法。【教学内容】1头发和头皮，头颅：外形、运动、大小（头围）。2 颜面及其器官：眼（功能检查、外眼检查，角

6、膜、巩膜、瞳孔），耳、鼻、口腔、牙、牙龈、舌、咽部及扁桃体分度、腮腺及导管开口。3颈部视诊：外形和分区，姿势和运动、血管、血管检查、甲状腺检查方法及分度、气管位置检查方法。4颈部触诊：甲状腺，淋巴结，气管。5听诊：血管杂音。【实验时数】4学时六、胸肺部检查【目的和要求】1.了解胸部的体表标志。2.掌握胸壁、胸廓与乳房的检查。3.掌握肺脏的视诊和触诊。4.掌握肺脏的叩诊 重点要求掌握叩诊的手法及辨别各种叩诊音。5.掌握听诊器使用的方法及注意事项。6.掌握正常肺泡呼吸音的特点及分布。7.掌握干性及湿性啰音的特点及其临床意义。8.掌握呼吸系统常见综合病征的临床特点。 9.熟悉胸肺常见异常体征的的临床

7、意义。【教学内容】（一）胸部体表标志： 1骨性标志 2陷窝和解剖区域 3标志线 （二）肺部检查 1视诊   胸廓形态   呼吸运动   胸壁静脉 2触诊   胸壁压痛、胸骨压痛   呼吸运动度   语颤   摩擦感 3叩诊 叩诊方法： 叩诊音的辨别：清音、浊音、实音、 鼓音、过清音   肺上界叩诊   肺下界叩诊   肺下界移动度   肺野比较叩诊 4.听诊（1）听诊器的使用及听诊注意事项 （2）听诊方法及顺序、内容 （3）肺部听诊 正常呼吸音的特点、分布部位啰音 语音传导 胸膜摩擦音

8、 （三）通过问诊及查体获取不同呼吸系统常见疾病的资料比较其临床特点，熟悉胸肺常见异常体征的的临床意义。【实验时数】6学时七、心脏、血管检查【目的和要求】1.掌握心脏视、触、叩诊的内容和方法。 2.掌握心界的叩诊方法及心界的测量，要求准确地叩出心界。3.掌握心脏听诊内容及方法。 4.掌握五个心脏瓣膜听诊区的部位及顺序。 5.正确识别正常第1、2 心音的特点。 6.了解心率、心律、心音异常的特点及临床意义。7.掌握杂音听诊的内容及临床意义，区别器质性杂音与功能性杂音。8.掌握循环系统常见疾病的临床特点 9.了解心包摩擦音的听诊特点。10.掌握血管检查的内容和方法；掌握血压的测量方法，熟悉其正常值及

9、临床意义。【教学内容】（一）视诊。 1.胸廓畸形、心前区隆起、脊柱畸形。2.心尖搏动：心尖搏动移位心尖搏动强度与范围的变化负性心尖搏动（二）触诊。1.心尖搏动及心前区搏动 2.震颤：3.心包摩擦感：（三）叩诊。注意事项，方法 ，顺序 ，正常心浊音界 ，心浊音界各部的组成 （四）听诊1）心率心脏跳动的频率，即每分钟心搏次数。<60 次为心动过缓， >100 次为心动过速。2）心律心脏跳动的节律，是否匀齐。正常时整齐，异常时可有早搏，房颤等。3）心音。1第一心音（S1）、第二心音（S2）的区别方法 2听诊时都要比较S1与S2的强度、音调及长短；并比较S1在何处最强，比较肺动脉瓣区第二心

10、音(P2)和主动脉区第二心音(A2)的强弱。3心音的改变及其临床意义4心音分裂额外心音1收缩期 收缩早期喀喇音（收缩早期喷射音）。收缩中、晚期喀喇音。2舒张期 舒张早期奔马律、收缩期前奔马律、重叠奔马律。二尖瓣开放拍击音（开瓣音）。心包叩击音。肿瘤扑落音（一）杂音。听诊要点：1部位 杂音最响的部位，可用寸移法。2时期 收缩期杂音：舒张期杂音：连续性杂音 3性质 4传导 5强度 6与呼吸体位的关系 功能性杂音与器质性杂音的鉴别附：几种常见心脏的杂音二尖瓣狭窄：心尖部先递减后递增型低音调隆隆样舒张中、晚期杂音，不传导，呼气末用钟型胸件听诊较清楚，常伴有舒张期震颤、第一心音亢进和开瓣音。二尖瓣关闭不

11、全：心尖部36以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音。向左腋下传导，呼气时增强，左侧卧位时更清楚。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区36以上喷射吹风样的收缩期杂音，为递增递减型（菱形），向颈部传导，常伴有收缩期震颤。主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音（第二听诊区更明显），向下或心尖部传导，前倾坐位、呼气末屏住呼吸时更易听到。动脉导管未闭：胸骨左缘第二肋间响亮的机器声样连续性杂音。呈大菱形杂音，高峰在S2处，常伴有震颤。室间隔缺损：胸骨左缘的三、四肋间响亮（4666级）全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。（二）心包摩擦音。听诊特点：（三）血管检查1视诊 (1)动脉搏动： (2)动脉迂曲：(3

12、)静脉充盈： (4)静脉搏动： (5)毛细血管搏动 2触诊。 (1)节律： (2)脉率(次/分)：(3)紧张度： (4)强弱： (5)脉波形状：3听诊 (1)动脉枪击音：(2)杜 (DurozieS) 氏加压二重音： (3)动脉杂音： (4)静脉： (5)周围血管征 血压的测量.1.方法 2注意事项（四）见习几种循环系统常见疾病，注意其临床特点【实验时数】8学时八、腹部检查【目的和要求】1掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的内容及方法。2掌握腹部触诊手法及其适用范围。3.重点识别腹部常见疾病的主要症状和体征，填写实习报告。【教学内容】一、体表标志二、腹部分区三、器官分布四. 腹部检查（一）视诊1.

13、腹部外形 （1）正常腹部 （2）腹部膨隆（3）腹部凹陷2.呼吸运动3.腹壁静脉 4.胃肠型和蠕动波5.腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动。（二）触诊1.方法（1）浅部触诊：（2）深部触诊2.内容 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛：（3）脏器触诊肝脏触诊：  脾触诊：胆囊触诊：肾触诊：临床意义:膀胱肿大见于尿潴留、膀胱癌、昏迷或椎管麻醉后等。胰腺触诊：腹部肿块：（4）液波震颤：（5）振水音：（三）叩诊1.腹部叩诊音：2.肝脏及胆囊叩诊（1）肝上下界：3.胃泡鼓音区叩诊：4.脾浊音区叩诊：5.移动性浊音:6.肋脊角（肾区）叩痛: 主要检查肾脏病变（图

14、10-33）。7.膀胱叩诊: (四)听诊1.肠鸣音 :2.血管杂音 3.摩擦音:4.振水声5.水坑征五、腹部常见病理征1.重点识别肝脏肿大、脾脏肿大、腹部包块，掌握其触诊手法、测量方法和记录方法。2.识别腹膜刺激三联征及莫非氏征，掌握压痛、痛反跳、肌紧张的触诊手法及胆囊的触诊手法。3.掌握肝脏、脾脏的叩诊及移动性浊音的叩诊方法。4.掌握血管杂音及肠鸣音的听诊。5.识别脐周静脉曲张。六、腹部常见病变的主要症状和体征1.急性腹膜炎主要症状和体征2.肝硬化的主要症状和体征3.消化性溃疡的主要症状和体征4.腹部肿块 注意触诊的体位与手法。【实验时数】6学时九、脊柱、四肢检查【目的和要求】 1.掌握脊柱

15、四肢检查的主要内容及方法。【教学内容】（一）脊柱检查1. 脊柱弯曲度 2. 脊柱活动度：3. 脊椎压痛与叩击痛 （二）四肢及关节检查 1.上肢 皮肤 关节活动度 肌力 肌张力 肌张力 毛细血管搏动征2.下肢 皮肤： 关节活动度 足背动脉，下肢循环。 肌力 肌张力【实验时数】4学时十、神经系统检查【目的和要求】1掌握肌力的定义、分级及检查方法和临床意义；肌张力的定义、检查方法和临床意义；不自主运动和共济运动的检查方法和临床意义。2掌握神经反射检查:浅反射、深反射检查方法，病理反射、脑膜刺激征检查方法及临床意义。3掌握十二对颅神经检查的方法及临床意义。【教学内容】1功能检查：肌力、肌力分级；肋张力

16、、不自主运动的表现、共济失调的检查方法。2神经反射检查：浅反射、深反谢、病理反谢、脑膜刺激征的检查方法及临床意义。3颅神经检查：十二对颅神经检查方法及临床意义。【实验时数】4学时十一、全身体格检查【目的和要求】1.熟练掌握全身体格检查内容、顺序、方法并正确完整记录。2.能识别异常体征并分析其临床意义。 3.能依据病史及病情合理进行全身体检并分清主次，重点突出。【教学内容】1.一般检查及生命体征2.头面及颈部观察头部外形、毛发分布、异常运动等；触诊头颅有无压痛。眼；耳；鼻；口；面部神经；颈部、头颈部淋巴结：3.前、侧胸部胸部；肺脏；心脏；4.背部；5.腹部；6.上肢；7.下肢；8.肛门直肠（仅必

17、要时检查）；9.外生殖器（仅必要时检查）；10.共济运动、步态与腰椎运动【实验时数】4学时十二、心电图检查【目的和要求】1.掌握心电图机的正确操作方法、各波段的测量方法2.掌握正常心电图各波的特征、正常值，熟悉其临床意义3.掌握常见几种异常心电图特征。【教学内容】1.心电图做图操作规程。2.心电图机的标准操作步骤。3.12导联、18导联连接方法。4.正常心电图各波段的正常值及意义。5.正常窦性心律心电图特征。6.几种常见异常心电图特征。【实验时数】10学时十三、血液一般检测【目的和要求】1.掌握红细胞、血红蛋白、白细胞正常值，白细胞分类计数、血小板计数的基本概念及临床应用，核左移、核右移定义。

18、2.熟悉网织红细胞、红细胞沉降率的基本概念及临床应用，各项目的参考值，外周血细胞形态病理变化的意义。【教学内容】1.红细胞、血红蛋白、白细胞正常值，白细胞分类计数、血小板、计数的基本概念及临床应用，核左移、核右移定义。2.网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的基本概念及临床应用，各项目的参考值，外周血细胞形态病理变化的意义。3各参数检测的生理变化，贫血的实验室分类方法。【实验时数】6学时十四、骨髓细胞学检测【目的和要求】1.了解血细胞发育过程的形态演变规律。2.熟悉骨髓细胞学检查的临床意义，骨髓穿刺和骨髓活检的常用部位及适应证。3.熟悉正常骨髓象特点及常见血液病血象及骨髓象特点。4.掌握骨髓细胞学

19、检查的内容和方法。【教学内容】1.骨髓细胞学检查的适应症及临床意义。2.血细胞成熟过程中形态演变的一般规律，各种血细胞原始、幼稚、成熟阶段的形态特点。3.骨髓涂片检查方法介绍和结果分析。4.简述正常骨髓象、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、急、慢性白血病及特发性血小板减少性紫癜的血象及骨髓象特点。【实验时数】2学时十五、血栓与止血检测【目的和要求】1.熟悉血栓与止血障碍的常见病因。2.掌握常见血栓、止血检测的原理和临床意义。3.掌握常见血栓和止血障碍检测的试验诊断步骤。【教学内容】1.讲述止血、凝血和纤溶机制。2.血栓止血筛选检查的应用与评价：血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶

20、原时间、纤维蛋白原检测等。3.血栓与出血性疾病的诊断实验：血友病、血小板疾病、肝病、DIC和血栓形成等。【实验时数】2学时十六、排泄物与体液检测【目的和要求】 1掌握尿液一般检查内容和临床意义；尿液化学检查、尿沉查检查内容和临床意义、显微镜检查内容及临床意义。2掌握粪便检查项目和临床意义。【教学内容】1尿液检查标本收集和保存要求；尿液一般检查内容（尿量、外观、气味、酸碱反应、尿液比密）和临床意义；尿液化学检查（尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原）与临床意义；尿沉渣显微镜检查(各种细胞、管型、结晶)与临床意义。2粪便标本采集：常规检查标本、寄生虫检查标本、隐血试验；粪便一般性状：量、颜色与性状、气味、寄生虫体、结石；显微镜检查：细胞、食物残渣、寄生虫和寄生虫卵；粪便隐血试验。【实验时数】2学时