关于静脉输液你可能不知道的一些事

1、关于输液你可能不知道的一些事关于输液你可能不知道的一些事 共享人：共享人：Company Logo v案例案例1： 出院患者，返回医院，说胳膊上埋的出院患者，返回医院，说胳膊上埋的针针落到落到血管里了，发现在留过针的地方确血管里了，发现在留过针的地方确实有一同套管针长短相同的一段硬结，局实有一同套管针长短相同的一段硬结，局部疼痛发红，患者要说法部疼痛发红，患者要说法. 结论是：手术判断，如果是套管针，医院结论是：手术判断，如果是套管针，医院负责，如果不是，自己负责。负责，如果不是，自己负责。 我们我们-尴尬尴尬-语言苍白无力语言苍白无力Company Logo Company Logo v我院

2、调查使用的我院调查使用的输液工具输液工具： 钢针、套管针、锁骨下静脉穿刺导管、钢针、套管针、锁骨下静脉穿刺导管、piccpicc导管导管（经外周静脉置入中心静脉导经外周静脉置入中心静脉导管）管）Company Logo 分析以上案例分析以上案例v怎么办？怎么办？20112011版版INSINS指南指南随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而输液治疗护理实践标准为我们提供一个指为我们提供一个指导临床实践的框架。导临床实践的框架。2011版输液治疗护理实践标准不仅修订和更不仅修订和更新了标准，新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准。INSINS介绍

3、介绍 美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。Company Logo 工具工具Company Logo 工具工具工具Company Logo 一、种类一、种类以导管以导管尖端尖端是否是否达到达到腔静脉腔静脉为标准为标准外周静脉导管外周静脉导管尖部位于外周血管尖部位于外周血管内部内部中心静脉导管中心静脉导管尖部位于中心血管尖部位于中心血管内部内部Company Logo 一、种类一、种类输液工具输液工具的种类的种类外周静脉外周静脉导管导管中心静脉中心静脉导管

4、导管Company Logo 外周静脉导管外周静脉导管 外周静脉外周静脉-头皮钢针头皮钢针B B 外周静脉短导管外周静脉短导管-套管针套管针 C 外周静脉中等长度导管外周静脉中等长度导管Company Logo 中心静脉导管中心静脉导管外周穿刺外周穿刺 PICCPICC1非隧道式非隧道式 CVCCVC2隧道式隧道式 cvccvc3植入港植入港 poportrt4Company Logo （一）外周静脉-头皮钢针 v留置时间：短期 （2-4小时）v单剂量给药 参考参考- -美国-输液治疗护理实践标准 目前-我国无静脉治疗标准Company Logo （一）外周静脉-头皮钢针适宜：F非刺激药物/溶

5、液F溶液处于等渗或接近等渗状态F溶液处于或接近正常PH范围F合作的病人Company Logo （二）外周静脉短导管-套管针 v留置时间：通常为72-96小时（儿童不常规） v不适宜药物：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外营养；PH值小于 5或大于9的补液；渗透压超过600mOsm/L的补液。 美国-输液治疗护理实践标准 pHpH值值PHPH值的定义：值的定义：pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。 血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0为酸性，为酸性，4.1 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性 超过正常范围的药物均会超过

6、正常范围的药物均会损伤静脉内膜损伤静脉内膜. . pH4.1pH pH6.0-8.0pH6.0-8.0-内膜刺激小内膜刺激小 pH 8.0pH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性pHpH值值液体的属性液体的属性 pH值值正常血液正常血液酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒6.807.807.457.35死亡死亡死亡死亡- pH是药物配伍禁忌的一个是药物配伍禁忌的一个主要诱因主要诱因- 药物沉淀物的生成药物沉淀物的生成 pHpH值值机密 仅供内部发行pHpH值值例举部分药物例举部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生

7、理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素渗透压渗透压渗透压的概念：渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。 临床常用药物的渗透压临

8、床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280280 5-FU 5-FU 650650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN TPN 14001400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600m

9、Osm/L的药物可在的药物可在2424小时内小时内造成化学性静脉炎造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压渗透压 渗透压渗透压细胞外液不同渗透压下的细胞状态细胞外液不同渗透压下的细胞状态机密 仅供内部发行低渗等渗高渗Company Logo v案例案例2 2 某住院患者，老年女性，应用抗生素、补某住院患者，老年女性，应用抗生素、补液、氯化钾、甘露醇等药物治疗。患者周液、氯化钾、甘露醇等药物治疗。患者周身轻度浮肿，穿刺困难，护士为其在下肢身轻度浮肿，穿刺困难，护士为其在下肢足部进行了留置针穿刺，足部进行了留置针穿刺，2

10、2日后，发现局部日后，发现局部肿胀、药物有渗出，后局部组织坏死肿胀、药物有渗出，后局部组织坏死.Company Logo （三）外周静脉-中等长度导管成人留置：1-4周儿童留置：6-10天（尖端在颈外静脉-新生儿、儿童）用于静脉补液、疼痛药物和抗生素的静脉给药 不适宜：同套管针 Company Logo （四）中心静脉导管-PICCF留置时间长达1年（说明书）F抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物F刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素FPH值9、渗透压600mOsm的药液Company Logo PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）（经外周静脉置入中心静脉导管）peripherally inserted

11、 central catheterperipherally inserted central catheterCompany Logo CVC(中心静脉导管中心静脉导管)锁骨下静脉、颈内锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉静脉、股静脉，尖尖端位于上（或下）端位于上（或下）腔静脉腔静脉Company Logo PORT（输液港）（输液港）完全植入人体内的闭合完全植入人体内的闭合输液装置，输液装置，包括尖端位于包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。于皮下的注射座。Company Logo PORT（输液港）（输液港）丰富的血液回流丰富的血液回流 手背及前臂静脉手背及前

12、臂静脉 1 - 95 ml/分分 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分分 锁骨下静脉锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分分 上腔静脉上腔静脉 2 - 2.5 L/分分不同部位血管的血流量不同部位血管的血流量各条静脉的尺寸各条静脉的尺寸 头静脉头静脉 直径直径 6mm6mm 贵要静脉贵要静脉 直径直径 8mm8mm 腋静脉腋静脉 直径直径 16mm16mm 锁骨下静脉锁骨下静脉 直径直径 19mm19mm 无名静脉无名静脉 直径直径 19mm19mm 上腔静脉上腔静脉 直径直径 20mm20mmCompany Logo 合理选择输液工具的原则INS标准：在满足治疗需要的情况下，

13、尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm

14、/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支

15、持等病人条件、人员配置、支持等费用费用操作程序 1、基本原则 执行查对制度执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过两种以上的查对方式、询问过敏史。敏史。 所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。具不得重复使用。 遵循无菌操作原则。不应以戴手套取代手卫生遵循无菌操作原则。不应以戴手套取代手卫生 消毒剂宜选择：消毒剂宜选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度有效碘浓度0.5%的碘伏或的碘伏或2% 碘酊和碘酊和75%酒酒精。精。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2、操作前评估 评估患者

16、评估患者的年龄、心肺功能，合作程度；病情、的年龄、心肺功能，合作程度；病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。的输注途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择时间，选择较细、较短较细、较短的导管；的导管； 一次性静脉输液一次性静脉输液钢针钢针宜用于宜用于短期短期或或单次给药单次给药，腐腐蚀性药物蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针不应使用一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于用于

17、腐蚀性药物腐蚀性药物等持续性静脉输注。等持续性静脉输注。3、穿刺 PVC穿刺穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺周静脉留置针穿刺步骤：步骤： 1、取体位，讲解目的及注意事项、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉静脉；小儿不宜首选头皮静脉 ；一次性静脉输；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消外周静脉留置穿刺消毒范围毒范围

18、8cm ，用力摩擦皮肤，用力摩擦皮肤1分分30秒秒等等。等等。 静脉静脉1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。3 输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，室温下放置15-30min，不得过久，防污染。1个单位的全血或成分血应在在4h内输完。血小板在患者能耐受下尽可能快。6 输血过程中应对患者进行监测。7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。射射 密闭式输血密闭式输血 静脉

19、液静脉液 P 4、输血、输血冲管及封管冲管及封管1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT，通过，通过回抽血液回抽血液来确定导管在静脉来确定导管在静脉内。内。2、 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml及以上注射器及以上注射器或一次性专用冲洗装置。或一次性专用冲洗装置。3、给药前生理盐水、给药前生理盐水脉冲式脉冲式冲洗导管冲洗导管。NS剂量：pvc 3-5ml/次， picc,cvc,port,5-20ml/次5、维、维 护护应用应用A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决

20、方案是减少输液相关并发症的解决方案Company Logo Company Logo Blood Return is Mandatory!通过抽回血判断导管通畅是必须的!v All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的导管在输液前都会有一些回血v Lack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降 Related to how or where the cathet

21、er was placed 与导管留置的过程和部位等因素相关Company Logo Catheter Flushing导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南v INS Standard #56 INS标准第56条 If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solution

22、s. The catheter should not be forcibly flushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications and solutions. 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。Company Logo 导管冲管的目的导管冲管的目的v Infusion Nursing

23、Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美国INS指南 To promote and maintain catheter patency 维持通畅 To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应Many medications are incompatible 很多药物间都有配伍禁忌Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在导管内形成堵塞Company Logo 没有足够冲管会造成没有足够冲管会造成：v并发症并发症 管腔阻塞血液凝结药物沉积Company Logo 冲管液容器的选择冲管液容器的选择独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 预冲式注射装置Company Logo 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导采用推一下停一下的冲洗方法，使