教学讲课记录20160220

1、主讲人：张燕 职称：主任医师 记录人：蒋杏丽时间：201 地点：耳鼻喉科医生办公室 讲课题目： 耳源性颅内外并发症（otogenic complication）参加人员： 全体医护人员科室成员及职称：高志光主任医师、张燕主任医师、蒋杏丽主治医师、焦慧主治医师等实习（进修）人员： 实习生：李峰进修员：1、讲课内容：定义：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。 病因和发病机制：并发症发生与下列因素有关：1. 中耳炎类型：胆脂瘤型多见；其次骨疡型；急性者少见。2. 致病菌毒力：致病菌毒力强；耐药。3. 病人抵抗力：差者易发病。4. 局部因素：脓

2、液引流不畅。传播途径：1.循破坏、缺损骨壁：最常见 。2.血行途径。3.经解剖途径或未闭合的骨缝：内耳感染入颅。分类：颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫 (facial palsy)5.岩锥炎 (petrositis)颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess)2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of sigmoid sinu

3、s)4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess)6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝 (brain hernia) 诊断：1病史 ：有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增多。2.耳部检查：慢性化脓性中耳炎乳突， 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征； 急性化脓性中耳炎乳炎的体征。3.出现颅内外某种并发症的相应症状。4.乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。5.腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。治疗： 1.

4、手术治疗:清除病灶 ,通畅引流;乳突根治术;面神经减压术;脑脓肿穿刺术.2.抗生素：参照细菌学检查结果及时应用足量有效抗生素。3.对症治疗 ：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。4.支持疗法 ：增加身体抵抗力 ，输血浆 ，白蛋白等。5.类固醇激素：地塞米松1020mg/日静滴，可减轻脑水肿。6.生命体征的观察 。临床表现：1. 眩晕、眼震、恶心、呕吐2. 耳鸣及听力减退3. 可有耳深部痛4. 前庭功能 ：早期亢进，后减退5. 瘘管试验 ：阳性2、学生提问耳源性颅内并发症？3、老师解答耳源性颅内并发症：乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。感染途径中耳乳突化脓性病变经骨质破坏或

5、血行途径致乙状窦周围炎或脓肿静脉窦壁受累乙状窦血栓性静脉炎。局部表现为：1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。4、学生提问脑脓肿形成三阶段？5、 老师解答局限性脑炎期；化脓期；包膜形成期。6、学生提问耳源性脑脓肿定位症状？6、 老师解答颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫；对侧中枢性面瘫；失语症：命名性失语； 对侧肢体强直痉挛； 同侧瞳孔散大。小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失；中枢性眼震；共济平衡失调；昂百试验：不论睁眼或闭眼均向；患侧倾倒。小结：(acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。致病菌：流感嗜血杆菌；肺炎球菌；溶血性链球菌；葡萄球菌。感染途径：咽鼓管途径；耳道-鼓膜途径；血行感染。病理：中耳粘膜充血肿胀局部渗出坏死积脓 鼓室压力鼓膜穿孔。若病变深达骨质急性坏死性中耳炎易成慢性化脓性中耳