EV71及手足口病

1、EV71感染与手足口病防治关于EV71 肠道病毒肠道病毒71是人肠道病毒的一种，简称为是人肠道病毒的一种，简称为EV71 。 常引起儿童手足口病、疱疹性咽峡炎，重常引起儿童手足口病、疱疹性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒道病毒EV71感染疾病。感染疾病。 该病多发生于儿童，尤其是岁以下婴幼该病多发生于儿童，尤其是岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。亡。 肠道病毒EV71 肠道病毒肠道病毒EV71在自然界中是客观存在的，我在自然界中是客观存在的，我们的感染人数是很多的，包括患者、轻症的、们的

2、感染人数是很多的，包括患者、轻症的、重症的以及隐性感染者。比如现在找一个正常重症的以及隐性感染者。比如现在找一个正常人去做检查，很可能他的体内就是存在肠道病人去做检查，很可能他的体内就是存在肠道病毒毒71型的，但并不能诊断这个病人现在就有手型的，但并不能诊断这个病人现在就有手足口病。足口病。关于手足口病 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病是由肠道病毒引起的传染病 多发生于多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔、臀部等部位的疱疹、斑丘手、足、口腔、臀部等部位的疱疹、斑丘疹，少数患者可引起心

3、肌炎、肺水肿、无疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。菌性脑膜脑炎等并发症。 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中多种，其中柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16 型型(Cox A16) 和肠道病毒和肠道病毒71型（型（Enterovirus71.EV 71）最常见。）最常见。EV71感染与手足口病 EV71感染：感染： 是由人肠道病毒是由人肠道病毒71型（型（EV71）引起的疾病的总称，临床上主要表现）引起的疾病的总称，临床上主要表现为手足口病，部分患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑为手足口病，部分患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、病

4、毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。手足口病：手足口病： 是由肠道病毒感染引起的临床症候群，临床表现多样。是由肠道病毒感染引起的临床症候群，临床表现多样。 多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹或疱疹为主要特征。疹或疱疹为主要特征。 少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起脑炎、心肌炎、肺少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。 引发手

5、足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒组、肠道病毒71型等。型等。EV71感染与手足口病EV71感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病。感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病。手足口病可以由手足口病可以由EV71感染引起，也可以由柯萨奇病毒感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感组等其他肠道病毒感染引起。染引起。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的感染引起的手足口病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达手足口病

6、发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%25%。肠道病毒肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于月份。这感染疾病一年四季都可发生，常见于月份。这种疾病的爆发在一些托幼机构、集体人群里比较容易出现，一旦有人种疾病的爆发在一些托幼机构、集体人群里比较容易出现，一旦有人出现了感染，很可能在这个群体里造成群体内的传播。出现了感染，很可能在这个群体里造成群体内的传播。手足口病的传染性应该说相对来说比较强，可以通过空气及飞沫传播、手足口病的传染性应该说相对来说比较强，可以通过空气及飞沫传播、消化道传播、接触传播。消化道传播、接触传播。临床表现一般病例 急性起病，发热，口腔粘膜

7、出现散在疱疹，急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症。预后良好，无后遗症。临床表现重症病例 神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或

8、消失；危重病例可表现为频繁抽搐、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；昏迷、脑水肿、脑疝； 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。血压升高或下降。临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿在流行季节发病，

9、常见于学龄前儿童，婴幼儿多见童，婴幼儿多见。临床诊断诊断依据 以发热、手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹以发热、手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴上呼吸道感染症状。为主要表现，可伴上呼吸道感染症状。 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。疹性咽峡炎。 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。环衰竭等表现。 实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部胸部X线检查可有异常。线检查可有异常。留观指征

10、3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。应立即将其转至县级以上医疗机构。 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；天以内； 疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 发热、精神差。发热、精神差。 住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将其具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。转至指定医疗机构。 精神差精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；嗜睡、易惊、烦躁不安； 肢体抖动

11、或无力、瘫痪；肢体抖动或无力、瘫痪； 面色苍白、心率增快、末梢循环不良；面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。流行病学 流行季节：一年四季都可发生，常见于流行季节：一年四季都可发生，常见于月份月份 传播方式：主要是通过人群间的密切接触传播方式：主要是通过人群间的密切接触进行传播的：进行传播的：1.粪口传播粪口传播：通过被患者的粪：通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，2.呼吸道传播呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。病毒，可通过空

12、气飞沫传播。飞沫传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。造成感染。 对待任何呼吸道传染病，都比较强调开窗通风对待任何呼吸道传染病，都比较强调开窗通风透气，在这种开放的环境里即使距离近一些也透气，在这种开放的环境里即使距离近一些也可能问题不大，在密闭的环境里面大约一两米可能问题不大，在密闭的环境里面大约一两米的距离危险就会比较大。的距离危险就会比较大。 消化道传播（食物和水） 饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。因为

13、感染。因为EV71病毒不怕酸，很多病毒细菌病毒不怕酸，很多病毒细菌经过胃的时候，会被胃酸杀死，比如一些痢疾经过胃的时候，会被胃酸杀死，比如一些痢疾杆菌、霍乱弧菌这一类细菌。但是能够肠道传杆菌、霍乱弧菌这一类细菌。但是能够肠道传染的病菌胃酸杀不掉，所以当水源被污染后就染的病菌胃酸杀不掉，所以当水源被污染后就比较容易出现大的肠道传染病流行。各种消化比较容易出现大的肠道传染病流行。各种消化道传染病一般都是水源污染会引起大的爆发流道传染病一般都是水源污染会引起大的爆发流行，食物污染通常只是一个小的点。行，食物污染通常只是一个小的点。 接触传播 儿童通过接触被病毒污染的毛巾、手绢、牙杯、儿童通过接触被病

14、毒污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；感染； 患者的唾液、分泌物或者被飞沫、粪便污染的患者的唾液、分泌物或者被飞沫、粪便污染的各种器皿，接触之后如果不太注意手卫生就可各种器皿，接触之后如果不太注意手卫生就可能传播。能传播。 皮肤接触一般没有问题，皮肤是第一道防御屏皮肤接触一般没有问题，皮肤是第一道防御屏障，只要皮肤完整的话一般来说不容易被传染。障，只要皮肤完整的话一般来说不容易被传染。流行病学 传染源：患者和隐性感染者传染源：患者和隐性感染者 易感人群易感人群 ：普遍易感，受感染后可获得免疫力。普遍易感，受感染后可获得免

15、疫力。隐性感染与显性感染之比为隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。多已通过隐性感染获得相应的抗体。患者主要为学龄前儿童，以患者主要为学龄前儿童，以3岁年龄组发岁年龄组发病率最高，病率最高，4岁以内占发病数岁以内占发病数85%9 5%。 手足口病消毒技术 消毒、隔离和个人防护是切断手足口病传消毒、隔离和个人防护是切断手足口病传播途径的措施，特别是在播途径的措施，特别是在EV71感染多发生于感染多发生于5 5岁以下婴幼儿，易感因素、发病机制及流行趋岁以下婴幼儿，易感因素、发病机制及流行趋势等均未明确，目前仍没有安全有效的疫苗来势等均未明确，目前仍没有安

16、全有效的疫苗来预防预防EV71EV71的感染的情况下，消毒、隔离和个人的感染的情况下，消毒、隔离和个人防护是避免手足口病疫情扩散的主要手段。防护是避免手足口病疫情扩散的主要手段。 具体消毒方法1、饮用水：用、饮用水：用1-3毫克毫克/升有效氯含氯消毒剂，如漂升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、漂精片等作用白粉、漂精片等作用30分钟。保证其微生物指标分钟。保证其微生物指标符合符合生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准。2、食、饮具：首选煮沸消毒、食、饮具：首选煮沸消毒min，也可用，也可用0.2% 过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸有效氯含氯消毒剂溶液浸泡泡30min后，再

17、用清水洗净。后，再用清水洗净。3 3、生吃的瓜果、蔬菜类可用、生吃的瓜果、蔬菜类可用500mg/L500mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂浸泡浸泡10 min10 min。 4、生活用具、玩具等：用、生活用具、玩具等：用1000毫克毫克/升有效氯升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。分钟。 5、患者衣、被单：煮沸、患者衣、被单：煮沸20分钟或用分钟或用500毫克毫克/升有效氯含氯消毒剂作用升有效氯含氯消毒剂作用30分钟。分钟。 6、生活污水：用、生活污水：用50毫克毫克/升有效氯含氯消毒剂升有效氯含氯消毒剂作用作用120分钟。分钟。 7、盛放排泄物的容器：

18、用、盛放排泄物的容器：用1000毫克毫克/升有效氯升有效氯含氯消毒剂作用含氯消毒剂作用120分钟。分钟。 8、厕所或其他污染地面、墙：用、厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克毫克/升升有效氯含氯消毒剂消毒。用量有效氯含氯消毒剂消毒。用量200毫升毫升/平方米；平方米；旱厕也可用生石灰覆盖。旱厕也可用生石灰覆盖。 居家治疗的病人 由各区疾控落实基层防保人员具体指导落实隔由各区疾控落实基层防保人员具体指导落实隔离措施离措施 根据病情做到根据病情做到“三分开三分开”与与“六消毒六消毒”。“三三分开分开”是指：是指：分住室，至少要分床；分住室，至少要分床；分饮分饮食；食；分生活用具（包括餐具、洗漱用

19、具、便分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆等）。盆等）。“六消毒六消毒”是指：是指：消毒分泌或排泄消毒分泌或排泄物；物；消毒生活用具；消毒生活用具；消毒双手；消毒双手；消毒衣消毒衣服、被单；服、被单；消毒患者居室；消毒患者居室；消毒生活污水、消毒生活污水、污物。污物。 托幼机构的卫生管理托幼机构的卫生管理 晨检 手足口病症状检测 日常性消毒学校、托幼机构 学校和托幼机构应当加强学生晨检、因病缺勤学校和托幼机构应当加强学生晨检、因病缺勤登记工作，一旦出现异常情况应及时报告属地登记工作，一旦出现异常情况应及时报告属地疾病预防控制机构。疾病预防控制机构。 学校和幼托机构应注意班级的换气通风，特别学校

20、和幼托机构应注意班级的换气通风，特别是幼托机构要每日对玩具、用具、餐饮具等进是幼托机构要每日对玩具、用具、餐饮具等进行清洗消毒，减少间接接触传播的机会。对住行清洗消毒，减少间接接触传播的机会。对住校学生及幼儿宿舍的被褥、衣服要放在阳光下校学生及幼儿宿舍的被褥、衣服要放在阳光下曝晒。曝晒。 组织开展形式多样的健康教育活动，与家长一组织开展形式多样的健康教育活动，与家长一起教育学生及幼儿养成良好的卫生习惯，重点起教育学生及幼儿养成良好的卫生习惯，重点是饭前便后要洗手；同时建议家长不要让孩子是饭前便后要洗手；同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍，更不要用家长自己嚼过的食在地上摸爬玩耍，更不要用家长自己嚼过的食物喂食孩子。物喂食孩子。 应立即动员家长对患儿进行医院或家庭隔离治应立即动员家长对患儿进行医院或家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。疗，直至病愈方可返校。 凡是在一周（7天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（