第十章__晶状体病

1、第十章第十章 晶状体病晶状体病河南科技大学第二附属医院河南科技大学第二附属医院赵勇赵勇自我介绍赵勇，赵勇，9393年年毕业于河南医科大学临床医学系，毕业于河南医科大学临床医学系，从事于眼科临床工作，河南科技大学第二附从事于眼科临床工作，河南科技大学第二附属医院眼科主任，副主任医师。主攻属医院眼科主任，副主任医师。主攻“白内白内障障”、“玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病”、“青光眼青光眼”、“眼外伤眼外伤”；对；对“玻璃体切割术玻璃体切割术”、“视网视网膜病变的手术膜病变的手术”、“白内障超声乳化人工晶白内障超声乳化人工晶体植入术体植入术”、“各种复杂眼外伤手术各种复杂眼外伤手术”、“青光眼手术

2、青光眼手术”治疗有较高的造诣。治疗有较高的造诣。电话：电话：1369880417713698804177邮箱：邮箱：zhaoyong-zhaoyong-人眼结构人眼结构晶状体晶状体晶状体位置晶状体位置 晶状体生理功能晶状体生理功能屈光屈光调节调节滤过紫外线滤过紫外线第一节、概述第一节、概述晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，其营养主要来源于房水。织，其营养主要来源于房水。晶状体的主要病变有：晶状体的主要病变有： 1 1、透明度改变，形成、透明度改变，形成 白内障；白内障； 2 2、位置的改变，产生异位和脱位。、位置的改变，产生异位和脱位。 3 3、先

3、天性晶体形成和形态异常、先天性晶体形成和形态异常第二节第二节 、 白内障白内障白内障（白内障（cactract)cactract) 即晶状体混浊，可即晶状体混浊，可引起严重的视力障碍引起严重的视力障碍 定义：任何原因定义：任何原因引起的晶状体混引起的晶状体混浊浊 原因：外伤、代原因：外伤、代谢异常、辐射、谢异常、辐射、中毒、老化、遗中毒、老化、遗传、免疫、营养传、免疫、营养障碍等障碍等 白内障可按不同方法进行分类：白内障可按不同方法进行分类： 1.1.按病因按病因 分为年龄相关性、外伤性、并分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发

4、性等白内障。和后发性等白内障。 2.2.按发病时间按发病时间 分为先天性和后天获得性分为先天性和后天获得性白内障等。白内障等。 3.3.按晶状体混浊形态按晶状体混浊形态 分为点状、冠状和分为点状、冠状和板层白内障等板层白内障等 4.4.按晶状体混浊部位按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。膜下白内障等。 5.5.按晶状体混浊程度按晶状体混浊程度 分为未成熟期、成熟期分为未成熟期、成熟期和过熟期。和过熟期。白内障临床表现白内障临床表现 症状：视力障碍、症状：视力障碍、对比敏感的下降、对比敏感的下降、屈光改变、单眼屈光改变、单眼复视、多视、炫复视、多视、炫光、色觉

5、改变、光、色觉改变、视野缺损视野缺损 体征：晶状体混体征：晶状体混浊浊LOCS LOCS 分级标准分级标准晶状体核硬度分级（晶状体核硬度分级（Emery Emery 分级分级标准）标准）度：度：透明透明，无核，软性；，无核，软性；度：核呈黄白色或度：核呈黄白色或黄色黄色，软核；，软核；度：核呈度：核呈深黄色深黄色，中等硬度核；，中等硬度核；度：核呈度：核呈棕色棕色或琥珀色，硬核；或琥珀色，硬核；度：核呈度：核呈棕褐色棕褐色或黑色，极硬核。或黑色，极硬核。四四、年龄相关性白内障、年龄相关性白内障 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 特点：最常见，多见于特点：最常见，多见于5050岁以上的老年人，岁

6、以上的老年人，随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。 又称老年性白内障：又称老年性白内障： 分为皮质性、核性和后囊膜下分为皮质性、核性和后囊膜下3 3类。类。1.1.皮质性白内障皮质性白内障 按其发展过程分为按其发展过程分为4 4期期 初发期初发期 肿胀期肿胀期 成熟期成熟期1.1.过熟期过熟期初发期初发期空泡、水裂、楔形空泡、水裂、楔形混浊，轮辐状暗影混浊，轮辐状暗影若未累及瞳孔区，若未累及瞳孔区，则不影响视力则不影响视力发展缓慢发展缓慢膨胀期膨胀期混浊加重，呈不均匀灰混浊加重，呈不均匀灰白色混浊白色混浊视力明显减退视力明显减退晶状体肿胀、体积增大晶状体肿胀

7、、体积增大易诱发易诱发急性闭角型青光急性闭角型青光眼眼眼底窥不清、虹膜投影眼底窥不清、虹膜投影成熟期成熟期晶状体全部混浊晶状体全部混浊视力降至眼前手动或视力降至眼前手动或光感光感晶状体体积恢复正常晶状体体积恢复正常眼底不能窥入、虹膜眼底不能窥入、虹膜投影消失投影消失过熟期过熟期晶状体体积缩小晶状体体积缩小, ,囊膜囊膜皱缩皱缩, ,有白色斑点及胆有白色斑点及胆固醇结晶固醇结晶, ,前房加深前房加深, ,虹虹膜震颤膜震颤晶状体纤维分解液化晶状体纤维分解液化, ,呈乳白色呈乳白色, ,核下沉核下沉晶体溶解性青光眼晶体溶解性青光眼2.2.核性白内障核性白内障 发病早发病早 黄色黄色- -棕黄色棕黄色

8、- -棕褐棕褐色色- -黑色黑色3.3.后囊下白内障后囊下白内障 后囊膜下棕黄色后囊膜下棕黄色点状颗粒点状颗粒 外观似锅巴状外观似锅巴状诊断诊断 散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。以做出明确诊断。 避免漏诊避免漏诊其他眼病其他眼病治疗治疗 治疗治疗：目前尚无疗效肯定的目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以药物，故白内障的治疗是以手术手术治疗为主治疗为主 药物治疗：白内停等药物治疗：白内停等 手术治疗：治疗白内障的有效方法手术治疗：治疗白内障的有效方法 手术时机选择：

9、白内障影响工作和手术时机选择：白内障影响工作和生活时，可考虑手术治疗生活时，可考虑手术治疗; ;视力视力0.30.3；眼底无可见病变；眼底无可见病变; ; 术前检查：常规检查术前检查：常规检查 全身状态、全身状态、眼部检查眼部检查 确定人工晶体度数确定人工晶体度数（1 1）手术适用症）手术适用症 1 1、视力的原因、视力的原因 当白内障引起的视力下降当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。术。 2 2、医疗的原因、医疗的原因 因白内障引起眼部其他病因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，变，如晶状体源性青

10、光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内障手术。障手术。 3 3、美容的原因、美容的原因 视力丧失视力丧失, ,瞳孔区变白影响瞳孔区变白影响美容美容. . （2 2）术前准备）术前准备（1 1）视功能检查）视功能检查 成熟期检查光感、光定成熟期检查光感、光定位和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正位和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正视力。视力。（2 2）测量眼压）测量眼压（3 3）检查眼前段）检查眼前段 用裂隙灯检查角膜和虹膜。用裂隙灯检查角膜和虹膜。必要时应当检查角膜内皮细胞数。必要时应当检查角膜内皮细胞数。（4 4）检查晶状体

11、混浊情况）检查晶状体混浊情况 应特别注意晶应特别注意晶状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床上常用的上常用的EmeryEmery核硬度分级标准核硬度分级标准（5 5）了解眼后段的情况）了解眼后段的情况（6 6）测量和计算）测量和计算 测量角膜曲率和眼轴长度测量角膜曲率和眼轴长度( (计算计算IOLIOL的度数的度数) )（7 7）了解全身情况血压血糖应控制在）了解全身情况血压血糖应控制在8.38.3ol/L(150ol/L(150 ) ) （8 8）冲洗）冲洗（9 9）抗感染药物应用）抗感染药物应用（1010）散大瞳孔）散大瞳孔手术方法手术方法白内障针拨术

12、白内障针拨术白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术人工晶体植入术人工晶体植入术五五、先天性白内障、先天性白内障 儿童常见的眼病，为出生时或出生后第儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1 1年年内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家族性或散发性。为家族性或散发性。 先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。要原因。 病因病因 1 1、遗传、遗传 约约1/31/3患者与遗传有关。常见的患者

13、与遗传有关。常见的为常染色体显性遗传。为常染色体显性遗传。 2 2、环境因素环境因素 病毒感染病毒感染 母亲孕初母亲孕初3 3个月个月宫内病毒性感染：风疹宫内病毒性感染：风疹。药物和放射线药物和放射线 母亲怀孕期特别是孕初母亲怀孕期特别是孕初3 3个月应用一些药物个月应用一些药物或暴露于或暴露于X X线线。全身疾病全身疾病 母亲怀孕期患有母亲怀孕期患有代谢性疾病。代谢性疾病。 3 3、原因不明、原因不明 临床表现与分类：临床表现与分类： 1 1、前极白内障、前极白内障 2 2、后极白内障、后极白内障 3 3、冠状白内障、冠状白内障 4 4、点状白内障、点状白内障 5 5、绕核性白内障：儿童期最

14、常见的白内障、绕核性白内障：儿童期最常见的白内障。 6 6、核性白内障、核性白内障 7 7、全白内障、全白内障 8 8、膜性白内障、膜性白内障 9 9、其他、其他前极性白内障前极性白内障混浊在晶体前囊正混浊在晶体前囊正中部，为一圆点状，中部，为一圆点状，有时稍突人到前房呈有时稍突人到前房呈锥形（金字塔形）前锥形（金字塔形）前极性白内障一般混浊极性白内障一般混浊的范围小，对视力影的范围小，对视力影响不大。响不大。后极性白内障后极性白内障混浊在晶体后囊正混浊在晶体后囊正中部，此种白内障多中部，此种白内障多不进行发展，但视力不进行发展，但视力明显下降，因混浊接明显下降，因混浊接近眼球的光学结点。近眼

15、球的光学结点。冠状白内障冠状白内障 双眼对称性。双眼对称性。 有一定遗传因素。有一定遗传因素。 多在晶体周边部皮质多在晶体周边部皮质深层，呈大小不等短深层，呈大小不等短棒状、水滴状，呈放棒状、水滴状，呈放射状排列，形如花冠，射状排列，形如花冠，而晶体中央透明，混而晶体中央透明，混浊为静止性。浊为静止性。 多不影响视力。多不影响视力。珊瑚状白内障珊瑚状白内障 较少见，多有家族较少见，多有家族史，为常染色体显史，为常染色体显性或隐性遗传性或隐性遗传 皮质呈珊瑚状混浊皮质呈珊瑚状混浊 一般不发展一般不发展 对视力有一定的影对视力有一定的影响响缝状白内障缝状白内障 沿着胎儿核的沿着胎儿核的Y Y字缝出

16、字缝出现异常的钙质沉着，现异常的钙质沉着，是是3 3个放射状白线，又个放射状白线，又称为三叉状白内障。称为三叉状白内障。 局限性，不发展。对局限性，不发展。对视力影响不大。视力影响不大。 常有家族史，有连续常有家族史，有连续传代的家系报道：为传代的家系报道：为常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。绕核性白内障绕核性白内障 称板层白内障，为称板层白内障，为儿童中较常见，约占儿童中较常见，约占40%40%。 围绕胎儿核的板层混围绕胎儿核的板层混浊，在核周围有许多浊，在核周围有许多白色色素样混浊骑跨白色色素样混浊骑跨在混浊区的赤道部上。在混浊区的赤道部上。 双眼发生，视力下降双眼发生，视力下降的轻重与

17、中央区核混的轻重与中央区核混浊的大小及密度有关。浊的大小及密度有关。核性白内障核性白内障 比较常见，约占比较常见，约占1/41/4。胚胎核和胎儿核均受胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色混累，呈致密的白色混浊。浊。 视力障碍明显。多为视力障碍明显。多为双眼患病。双眼患病。 通常为常染色体显性通常为常染色体显性遗传，少数为隐性遗遗传，少数为隐性遗传，也有散发性。传，也有散发性。全白内障全白内障 晶体全部或近于全晶体全部或近于全部混浊。部混浊。 临床表现为瞳孔区临床表现为瞳孔区晶体呈白色混浊。晶体呈白色混浊。 视力障碍明显，多视力障碍明显，多为双侧性。为双侧性。 以常染色体显性遗以常染色体显性遗传最

18、多见。传最多见。膜性白内障膜性白内障 当先天性完全性白当先天性完全性白内障的晶体纤维在内障的晶体纤维在宫内发生退行性变宫内发生退行性变时，皮质逐渐吸收时，皮质逐渐吸收而形成膜性白内障。而形成膜性白内障。 临床表现为灰白色临床表现为灰白色的硬膜，单眼或双的硬膜，单眼或双眼发病。眼发病。 视力损害严重。视力损害严重。诊断诊断 主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断 为明确诊断，应针对不同情况选择一些实为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。验室检查。治疗治疗 治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少弱视和盲目的发生。少弱视和盲目

19、的发生。 1 1、对视力影响不大者、对视力影响不大者 一般不需治疗，一般不需治疗，宜定期随诊观察。宜定期随诊观察。 2 2、明显影响视力者、明显影响视力者 手术治疗，手术愈早，手术治疗，手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。患儿获得良好视力的机会愈大。 对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过手术，最迟不超过6 6个月。个月。 对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。过早手术。 3 3、无晶状体眼、无晶状体眼 需进行屈光矫正和视力训需

20、进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。练，防治弱视，促进融合功能的发育。 常用的矫正方法有常用的矫正方法有(1)(1)眼镜矫正眼镜矫正 (2)(2)角膜接触镜角膜接触镜 (3)(3)人工晶体植入人工晶体植入 目前认为目前认为, ,一般最早在一般最早在2 2岁时施行人工晶状体植入手术岁时施行人工晶状体植入手术. .六六. .外伤性白内障外伤性白内障 定义定义 由于眼球钝挫伤、由于眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤穿通伤、爆炸伤及电击伤等引起及电击伤等引起的晶状体混浊的晶状体混浊 分类分类 眼球穿通伤致白内障眼球穿通伤致白内障 眼部挫伤所致白内障眼部挫伤所致白内障 爆炸伤所致白内障爆炸伤所

21、致白内障 电击伤所致白内障电击伤所致白内障 七、七、代谢性白内障代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶因代谢障碍引起的晶体混浊，伴有相应代体混浊，伴有相应代谢性疾病的症状谢性疾病的症状 分类分类 糖尿病性白内障糖尿病性白内障 半乳糖性白内障半乳糖性白内障 手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障 真性糖尿病性白内真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。真龄相关性白内障。真性糖尿病性白内障多性糖尿病性白内障多发生于发生于3030岁以下、病岁以下、病情严重的幼年型糖尿情严重的幼年型糖尿病患者中病患者中。 半乳糖性白内障半乳糖性白内障 患患儿缺乏半乳糖激酶，儿缺乏半乳糖激酶，半乳糖不能

22、转化为葡半乳糖不能转化为葡萄糖而萄糖而聚集聚集，多为绕，多为绕核性白内障核性白内障 手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障 血清血清钙过低钙过低 , ,囊膜下囊膜下结晶样混浊结晶样混浊八八、并发性白内障、并发性白内障 指眼内疾病引起的晶状体混浊。指眼内疾病引起的晶状体混浊。 由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。压等。 混浊部位及形态与原发混浊部位

23、及形态与原发疾病相关疾病相关 如：眼后节疾如：眼后节疾病病晶体后囊膜及囊晶体后囊膜及囊下颗粒状灰黄色混浊；下颗粒状灰黄色混浊；虹膜炎虹膜炎前部皮质；前部皮质；青光眼青光眼前皮质及核前皮质及核部；高度近视部；高度近视核部核部开始开始 治疗：治疗： 1 1、治疗原发病。、治疗原发病。 2 2、手术摘除白内障。、手术摘除白内障。 3 3、各种炎症引起的应根据原发病的种类，、各种炎症引起的应根据原发病的种类，在眼部炎症很好控制以后再考虑手术。在眼部炎症很好控制以后再考虑手术。 4 4、术后局部或全身应用糖皮质激素的剂量、术后局部或全身应用糖皮质激素的剂量比一般白内障术后大一些，使用时间长一比一般白内障

24、术后大一些，使用时间长一些。些。九、九、药物中毒性白内障药物中毒性白内障 皮质类固醇性白内障（皮质类固醇性白内障（corticosteroid corticosteroid cataractcataract）缩瞳剂性白内障缩瞳剂性白内障(miotic cataract)(miotic cataract)氯丙嗪性白内障氯丙嗪性白内障(chlorpromazine (chlorpromazine cataract)cataract)三硝基甲苯性白内障三硝基甲苯性白内障(trinitrotoluence (trinitrotoluence cataract TNT catcataract TNT c

25、at.).)十、十、放射性白内障放射性白内障 定义：因放射线所致的定义：因放射线所致的晶体混浊晶体混浊 分类：分类： 红外线所致白内障红外线所致白内障 电离辐射所致白内障电离辐射所致白内障 微波所致白内障微波所致白内障十一、十一、后发性白内障后发性白内障(PCO)(PCO) 定义：晶体后囊膜定义：晶体后囊膜的混浊的混浊 治疗：治疗： YAGYAG激光的使用激光的使用 再次手术再次手术第第三三节节 晶状体晶状体位置异常位置异常 若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体状体异位异位。 若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体使晶状体位置改变，称为晶状体脱位脱位。病因病因 先天性悬韧带发育不全先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引起或松弛无力；外伤引起悬韧带断裂；以及眼内悬韧带断裂；以及眼内一些病变，如葡萄肿、一些病变，如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长，眼内炎带机械性伸长，眼内炎症，如睫状体炎使悬韧症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能导致晶状带变性，均能导致晶状体脱位或半脱位。体脱位或半脱位。临床表现临床表现 外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外外伤