慢性胃炎与fd诊治方法

1、会计学1慢性胃炎与慢性胃炎与fd诊治方法诊治方法l 慢性胃炎（慢性胃炎（CG)CG)和功能性消化不良（和功能性消化不良（FD)FD)的发病率高吗？的发病率高吗？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD的病因？的病因？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD从症状上能区分吗？从症状上能区分吗？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD的诊断标准是什么？的诊断标准是什么？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD治疗方案是什么？需要动力药物吗？疗程？治疗方案是什么？需要动力药物吗？疗程？思考思考慢性胃炎的流行病学调查慢性胃炎的流行病学调查The Domestic/International Gastro-Enterology Sur

2、veillance Study（ （DIGEST） ）（ （Medical Tribune Vol.30, No.29, 1997 ） ）美国美国日本日本中国胃病网我国人群中慢性胃炎的发病率高达我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%60%以上，以上，萎缩性胃炎约占其中的萎缩性胃炎约占其中的1/51/5。胃镜普查证实胃镜普查证实:慢性胃炎慢性胃炎定义定义中国慢性胃炎共识中国慢性胃炎共识20062006l慢性胃炎主要是由慢性胃炎主要是由H.PyloriH.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴

3、细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。有腺体萎缩和化生。l 慢性胃炎病因？慢性胃炎病因？l 慢性胃炎诊断标准是什么？慢性胃炎诊断标准是什么？l 慢性胃炎治疗方案是什么？需要动力药物吗？慢性胃炎治疗方案是什么？需要动力药物吗？思考思考l 诱发中性粒细胞浸润最主要的因诱发中性粒细胞浸润最主要的因子子粘液中有大量粘液中有大量HPHPl 直接损害低于诱发损害直接损害低于诱发损害中国慢性胃炎共识2006慢性胃炎病因慢性胃炎病因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞

4、中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞炎细胞浸润或腺体萎缩破坏炎细胞浸润或腺体萎缩破坏胃炎基本病理表现胃炎基本病理表现种类不同种类不同意义不同意义不同中性粒细胞是引起组织损伤的主因中性粒细胞是引起组织损伤的主因中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制胃酸(“雨”)幽门螺杆菌粘膜屏障屋顶漏理论屋顶漏理论HP损伤胃粘膜屏障致损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤胃酸浸透造成损伤柯美云柯美云 中华消化杂志，中华消化杂志，20062006年第年第9 9期期 602602605605页页饱胀感是慢性胃炎的最常见症状饱胀感是慢性胃炎的最常见症状慢性胃炎诊断条件慢性胃炎诊断条件慢性胃炎分类慢性胃炎分类

5、非萎缩性非萎缩性(浅表性浅表性)萎缩性萎缩性非化生性非化生性胃窦为主型胃窦为主型全胃炎型全胃炎型l 胃窦限局型胃窦限局型l 胃体为主型胃体为主型l 全胃型全胃型l 多灶型多灶型化生性化生性胃镜：粘膜糜烂或萎缩胃镜：粘膜糜烂或萎缩活检：中性粒细胞浸润或萎缩活检：中性粒细胞浸润或萎缩中国慢性胃炎共识中国慢性胃炎共识20062006 慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能单纯依据临床症状，不能区分区分FD或胃炎或胃炎，但不符合，但不符合FD诊断标准者，通诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断常先以慢性胃炎作为诊

6、断根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎抗菌治疗前抗菌治疗前抗菌治疗后抗菌治疗后胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。胃炎治疗中需要动力药物吗？胃炎治疗中需要动力药物吗？44.7(70%)44.7(70%)慢性胃炎患者慢性胃炎患者5 5小时胃排空延缓占小时胃排空延缓占44.7%44.7%柯美云柯美云 中华消化杂志，中华消化杂志，20062006年第年第9 9期期 602602605605页页胃炎治疗中需要动力药物吗？胃炎治疗中需要动力药物吗？l动力失调与慢性胃炎互动力失调与慢性胃炎互为因果，为因果，l促进

7、胃排空有利于改善促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。胃炎症状和防止复发。改善胃动力可以帮助治疗胃炎2003慢性胃炎的内镜分型分级慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见标准及治疗的试行意见%本乡本乡 相模相模 Prog Med 1999Prog Med 1999全部症状改善度在中等程度以上的比例全部症状改善度在中等程度以上的比例消化道促动力药消化道促动力药粘膜保护剂粘膜保护剂中药中药方剂方剂抗焦虑药抗焦虑药胃酸分泌抑制剂胃酸分泌抑制剂前列腺素前列腺素 安慰剂安慰剂n=1044n=1044n=1427n=1427n=246n=246n=253n=253n=88n=88n=162n=162n

8、=165n=1650 02020404060608080100100症状缓解率症状缓解率（）（）日本慢性胃炎患者的症状治疗日本慢性胃炎患者的症状治疗相关的临床试验相关的临床试验l FDFD的发病率高吗？的发病率高吗？l FDFD的病因？的病因？l FDFD的诊断标准是什么？的诊断标准是什么？l FDFD和慢性胃炎从症状上能区分吗？和慢性胃炎从症状上能区分吗？l FDFD治疗方案是什么？治疗方案是什么？思考思考2011ANMAFD流行病学调查流行病学调查FD 定义定义无器质性疾患之证据无器质性疾患之证据FDFD：一种或：一种或多种令人烦多种令人烦恼的症状恼的症状在诊断前至少在诊断前至少6 6个月

9、内出现上述个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持症状，上述症状在近三个月内持续存在续存在餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹部上腹部疼痛疼痛上腹部上腹部烧灼感烧灼感Rome III 罗马罗马III功能性胃肠病功能性胃肠病 Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239早饱和体重减轻早饱和体重减轻23 胃排空延迟胃排空延迟35 对刺激高敏对刺激高敏40 胃调节障碍胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻疼痛、打嗝和体重减轻FD症状的病理生理的基础症状的病理生理的基础FD 分型分型餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食普通餐量后进食普通

10、餐量后 一周至少发作数次一周至少发作数次或或过早饱足过早饱足影响正常进餐量 一周至少发作数次PDS诊断标准诊断标准疼痛或烧灼疼痛或烧灼间断性间断性上腹部，至少中等程度至少一周上腹部，至少中等程度至少一周1 1次次并且无：并且无：泛发性或位于其他腹部或胸部等区域泛发性或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解排便或排气后可缓解符合胆结石或符合胆结石或OddiOddi括约肌功能紊乱的括约肌功能紊乱的标准标准EPS诊断标准诊断标准必须满足至少在必须满足至少在6 6个月中近个月中近3 3个月症状持续的诊断标准个月症状持续的诊断标准Stanghellini V.et al. Scand J Gastr

11、oenterol,Suppl.231:20-28,1999Stanghellini V.et al. Scand J Gastroenterol,Suppl.231:20-28,1999疼疼 痛痛不不适适 感感腹腹 胀胀恶心，呕吐恶心，呕吐 早早 饱饱胃胃 胀胀烧心烧心 压迫压迫 感感食欲不食欲不 振振打嗝打嗝 消化不良消化不良宿宿 醉醉FD消化道消化道症状症状FD 哪些症状常见？哪些症状常见？100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或缺少或轻度轻度相关或相关或严重严重普遍性普遍性 患者百分率患者百分率 100%90%80%70%60%50%40%30%20%10

12、%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀饱胀 胃气胀胃气胀疼痛疼痛早饱早饱恶心恶心嗳气嗳气体重减轻体重减轻 上腹部上腹部烧灼烧灼呕吐呕吐Slides from .TACK.M.D.ph.DSlides from .TACK.M.D.ph.DLocke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613Corazziari

13、, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613CGFD 与与CG症状重叠症状重叠慢性胃炎与功能性消化不良均可表现为上腹部慢性胃炎与功能性消化不良均可表现为上腹部( (心窝处心窝处) )隐痛不适，烧灼感，早饱或隐痛不适，烧灼感，早饱或餐后饱胀感，心窝处常有压痛餐后饱胀感，心窝处常有压痛从症状上很难区分两者的不同从症状上很难区分两者的不同。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，20072007消化不良消化不良检查检查是是否否与进餐关系与进餐关系报警征象报警征象 治疗治疗酸相关酸相关餐后缓解餐后缓解餐后出现餐后出

14、现动力相关动力相关动力动力/ /酸相关酸相关无影响无影响动力药物动力药物动力动力药物药物+ +抑酸抑酸抑酸剂抑酸剂 如无效如无效FD/ODFD/OD消化不良诊治流程消化不良诊治流程经验治疗经验治疗2-4 ws2-4 ws进餐加重进餐加重 无效无效应该选择促动力药物应该选择促动力药物 ! ! 罗马III功能性胃肠病 PDS合理治疗合理治疗l纠正胃容受性障碍，防止快速起始排空纠正胃容受性障碍，防止快速起始排空l正常胃排空是正常胃排空是PDSPDS治疗的重点治疗的重点, , 这需要正常这需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空的胃容受性和正常的胃初始排空l防止胃排空延迟防止胃排空延迟Saad RJ Al

15、iment Pharmoco Ther 2006促动力药疗效？促动力药疗效？促动力药治疗消化不良显著优于其他疗法促动力药治疗消化不良显著优于其他疗法l 慢性胃炎（慢性胃炎（CG)CG)和功能性消化不良（和功能性消化不良（FD)FD)的发病率高吗？的发病率高吗？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD的病因？的病因？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD从症状上能区分吗？从症状上能区分吗？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD的诊断标准是什么？的诊断标准是什么？l 慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD治疗需要动力药物吗？疗程？治疗需要动力药物吗？疗程？思考思考慢性胃炎与慢性胃炎与FD的区别的区别慢性胃炎慢性胃炎 消化不良消

16、化不良l不明确 动力障碍 抑郁或焦虑 内脏敏感性病变病变l 明确病因l 幽门螺杆菌感染l器质性病变l胃粘膜炎症l功能性病变l胃功能紊乱病因病因诊断诊断l以症状为依据l排除器质性病变l内镜及病理活检治疗治疗l抗HP治疗l促动力药物治疗促动力药物治疗l促动力药物治疗促动力药物治疗l其他对症治疗促动力药作用机制促动力药作用机制副交感神经羟色胺羟色胺肌间神经丛肌间神经丛(奥厄巴赫氏神经丛)环行肌层粘膜肠嗜铬细胞羟色胺神经5-羟色胺4受体多巴胺D2受体Ach-E乙乙酰酰胆碱胆碱毒蕈碱受体毒蕈碱受体莫沙必利莫沙必利胃复安，多潘立酮胃复安，多潘立酮依托必利依托必利楠楠 裕明裕明等等枸橼酸莫沙必利枸橼酸莫沙必

17、利对近位胃扩张功能的影响对近位胃扩张功能的影响莫沙必利莫沙必利安慰药安慰药莫沙必利改善胃十二指肠的运动莫沙必利改善胃十二指肠的运动功能功能VehicleMosapride 10 mg/kg, ig莫沙必利胃的扩张诱发疼痛的莫沙必利胃的扩张诱发疼痛的抑制效果抑制效果0246810before1 hr2 hrMCI (gmin)024681012before1 hr2 hrMCI (gmin)*J pharmacol Sci 116,47-53(2011)（日本制药（日本制药 : : 临床试验结果总结）临床试验结果总结）（238/327） （246/331） （130/176） （136/188）

18、 （92/120）（48/62）（10/14） （173/246）上腹部胀满感72.874.373.972.376.777.471.470.3上腹部沉重感烧心食欲不振恶心、呕吐恶心呕吐上腹部痛症状症状（）改善度20804060例数例数莫沙必利有效改善各种消化道莫沙必利有效改善各种消化道症状症状基础医学与临床基础医学与临床 2001; 21: 54-552001; 21: 54-55患者比例患者比例0 02020404060608080100100（% %）n=34n=34早饱症状早饱症状上腹涨症状上腹涨症状多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利治疗后治疗后2 2周周治疗后治疗后4 4周周治疗后治疗后

19、2 2周周治疗后治疗后4 4周周莫沙必利有效改善各种消化道莫沙必利有效改善各种消化道症状症状三好秋马等三好秋马等 : : 临床医药临床医药, 14, 14：1037, 19981037, 1998（）胀胀满满感感沉重感沉重感烧心烧心食欲不振食欲不振恶心恶心呕吐呕吐空腹空腹时时上腹部痛上腹部痛进食后进食后上腹部痛上腹部痛与进食无关与进食无关上腹部痛上腹部痛莫沙必利有效改善各种消化道莫沙必利有效改善各种消化道症状症状J Gastroenterol Hepatol. 2007 Oct;22(10):1566-70 CisaprideMosapride对照组：多巴对照组：多巴胺受体拮抗剂胺受体拮抗剂（

20、胃复安、多（胃复安、多潘立酮）、曲潘立酮）、曲美布汀美布汀西沙必利西沙必利莫沙必利莫沙必利对照组对照组无差异无差异疗效高疗效高6.7%6.7%总结总结l慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD发病率高发病率高l慢性胃炎的病因是慢性胃炎的病因是HPHP感染，感染，FDFD病因不明确病因不明确l单纯依据临床症状，不能区分慢性胃炎或单纯依据临床症状，不能区分慢性胃炎或FDFDl慢性胃炎诊断依据胃镜或病理组织学慢性胃炎诊断依据胃镜或病理组织学, FD, FD诊断依据诊断依据R Romeome III IIIl促动力药物如莫沙必利在慢性胃炎或促动力药物如莫沙必利在慢性胃炎或FDFD治疗中治疗中 扮演重要角色扮演重要

21、角色l促动力药物推荐疗程为促动力药物推荐疗程为2 24 4周。周。中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制胃酸(“雨”)幽门螺杆菌粘膜屏障屋顶漏理论屋顶漏理论HP损伤胃粘膜屏障致损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤胃酸浸透造成损伤慢性胃炎诊断条件慢性胃炎诊断条件慢性胃炎分类慢性胃炎分类非萎缩性非萎缩性(浅表性浅表性)萎缩性萎缩性非化生性非化生性胃窦为主型胃窦为主型全胃炎型全胃炎型l 胃窦限局型胃窦限局型l 胃体为主型胃体为主型l 全胃型全胃型l 多灶型多灶型化生性化生性胃镜：粘膜糜烂或萎缩胃镜：粘膜糜烂或萎缩活检：中性粒细胞浸润或萎缩活检：中性粒细胞浸润或萎缩中国慢性胃炎共识中国慢性胃炎共识20062006 慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能单纯依据临床症状，不能区分区分FD或胃炎或胃炎，但不符合，但不符合FD诊断标准者，通诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断常先以慢性胃炎作为诊断慢性胃炎诊断条件慢性胃炎诊断条件慢性胃炎分类慢性胃炎分类非萎缩性非萎缩性(浅表性浅表性)萎缩性萎缩性非化生性非化生性胃窦为主型胃窦为主型全胃炎型全胃炎型l 胃窦限局型胃窦限局型l 胃体为主型胃体为主型l 全胃型全胃型l 多灶型多灶型化