小儿阑尾炎围手术期护理

1、小儿阑尾炎围手术期护理目录目录阑尾炎的病理1阑尾炎的临床表现2阑尾炎的手术治疗方法3小儿阑尾炎的术后护理4阑尾炎的病理阑尾炎的病理v解剖生理概要解剖生理概要回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠后位盲肠后位阑尾炎的病理阑尾炎的病理v解剖生理概要解剖生理概要阑尾炎的病理阑尾炎的病理vMcBurneys点点-右髂前上棘至脐右髂前上棘至脐连连线的中外1/3处阑尾炎的临床表现阑尾炎的临床表现-恶心、呕吐，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关恶心、呕吐，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关-盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和

2、膀胱，引起里急后重和尿频-腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐-乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-3937.5-39之间之间-化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎: :畏寒、高热，体温可达畏寒、高热，体温可达39-4039-40以上以上-门静脉炎门静脉炎: :黄疸黄疸-开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏

3、神经反射性疼痛-数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛阑尾炎的手术治疗方法阑尾炎的手术治疗方法传统阑尾切除术传统阑尾切除术最为普通、常行的手术之一，但有时很困难实施。相比较腹腔镜阑尾切除术手术费用较低、血管损伤率较低。两种手术两种手术治疗方法治疗方法腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术 （1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。（2）疤痕小，符合美学要求。（3）切口感染

4、率低，在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切口感染率。（4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 在脐与髂前上棘连线的中外13交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口传统阑尾切除术传统阑尾切除术 切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。传统阑尾

5、切除术传统阑尾切除术 用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开膜，切勿损伤肠内脏器。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 进腹后于右馆窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）传统阑尾切除术传统阑尾切除术 在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长） 传统阑尾切除术传统阑尾切除术 用血管钳压榨阑尾根部，在压

6、榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 在结扎线远端05cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 距阑尾根部05cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间 断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 分层

7、间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。腹腔镜下阑尾切除术操作步骤腹腔镜下阑尾切除术操作步骤步骤1步骤2步骤3步骤4脐上缘弧形切口脐上缘弧形切口10mm，插入气腹，插入气腹针，灌注针，灌注CO2气气体；进气速度体；进气速度2 L/min，压力，压力10-15 mmHg。建立人工气腹后建立人工气腹后插入直径插入直径10mm套管，经套管置套管，经套管置入腹腔镜检查环入腹腔镜检查环视腹腔，按右上、视腹腔，按右上、左上、左下、盆左上、左下、盆腔、右下的顺序腔、右下的顺序观察腹腔一般情观察腹腔一般情况，明确诊断况，明确诊断在腹腔镜引导下在腹腔镜引导下在右下腹部离阑在右下腹部离阑尾根部最近处尾根部最近处(一

8、一般在麦氏点及附般在麦氏点及附近近)穿刺直径穿刺直径10 mm Troear(A孔孔)在左下腹部穿刺在左下腹部穿刺直径直径3.5 mmTrocar(B孔孔)。步骤5切除阑尾操作。切除阑尾操作。切除阑尾操作切除阑尾操作Phase 1Phase 2Phase 3经经A孔置入阑尾孔置入阑尾钳，提起阑尾显钳，提起阑尾显露回盲部，展开露回盲部，展开阑尾系膜。阑尾系膜。经经B孔置入超声孔置入超声刀，使用超声剪刀，使用超声剪刀贴近阑尾全层刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断钳夹系膜，切断系膜。系膜。用套扎器将阑尾用套扎器将阑尾套入，套扎阑尾套入，套扎阑尾根部，予以切断根部，予以切断阑尾，无需加固阑尾，无需加固缝合。

9、缝合。术后护理术后护理护理目标及措施减轻疼痛减轻疼痛- 禁食- 斜坡或半卧位- 药物解痉避免并发症的发生避免并发症的发生- 加强对生命体征及病情的观察 - 避免增加肠腔内压力- 体位：全麻清醒后改为半卧位- 加强切口和引流管的护理 - 饮食（根据病情决定）- 根据医嘱及时应用抗菌药- 术后早期活动病人疼痛得到缓解未发生并发症或发生后得到及时发现和处理并发症的观察和护理并发症的观察和护理切口感染临床表现：术后临床表现：术后2 23 3日体日体温升高，切口胀痛或跳痛、温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引治疗原则：排脓、放置引流和定期换药流和定期换药预防：术中有效保护切口、预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔彻底止血、消灭死腔2多因阑尾系膜的结扎线脱多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起落而引起临床表现：腹痛、腹胀和临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等失血性休克等输血、补液，作好紧急手输血、补液，作好紧急手术止血的准备术止血的准备3发生于化脓性或坏疽性阑发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后尾炎术后5 57 7天天体温升高或下降后又升高，体温升高或