成功在你手中规范使用静脉留置针

1、会计学1成功在你手中规范使用静脉留置针成功在你手中规范使用静脉留置针第1页/共34页根据导管尖端所在的位置 （是否在腔静脉）外周静脉导管中心静脉导管外周静脉短导管中等长度导管PICCCVC输液港外周静脉留置针密闭式开放式静脉穿刺工具分类第2页/共34页开放式留置针密闭式留置针安全型留置针单腔PICC导管输液港PowerPICC第3页/共34页输液工具的选择第4页/共34页留置针使用流程第5页/共34页 在使用留置针的过程中， 您曾遇到过哪些问题和困惑？第6页/共34页刺破静脉？进针迟钝？撤针芯困难？观察回血困难？送导管困难？病人主诉有异物感？留置天数达不到预期效果？渗出？第7页/共34页成功穿

2、刺成功穿刺血管保护血管保护静脉输液的三大目标静脉输液的三大目标安全留置安全留置第8页/共34页第9页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误并发症及操作失误解决方案解决方案 选择血管穿刺失败，反复穿刺。药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎。穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。首选前臂静脉选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣选择血管选择血管第10页/共34页第11页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和并发症和解决方案解决方案 消毒面积和待干穿刺点红可能发生化学性静脉炎消毒面积88cm建议

3、用无菌透明敷料待干后穿刺消毒消毒第12页/共34页选择留置针型号选择留置针型号 第13页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误并发症及操作失误解决方案解决方案 选择留置针型号过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的留置针，保证充分的血液回流选择留置针型号选择留置针型号 第14页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症和液并发症和解决方案解决方案 扎止血带时间和松紧病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。扎止血带时间40-120S是进行静脉

4、穿刺最佳的穿刺时间松紧度以仅影响静脉血流而对动脉血流无影响，结扎止血带的位置在进针点上方5-6cm处扎止血带扎止血带 第15页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案解决方案 松动针芯撤针芯困难上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变普通导管普通导管BD左右转动针芯拔除护套时，手持软管座T型处松动针芯和拔除针头护套松动针芯和拔除针头护套第16页/共34页刺破静脉后壁 (角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 (角度过大)划伤血管外膜；导管受损 (角度过小)进针角度和进针方法进针角度和进针方法 第17页/

5、共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案解决方案 进针角度（角度过大）易刺穿血管后壁观察回血困难（角度过小）易划伤血管外膜易造成导管皱缩（尤其是24GA）进针有滞钝感病人主诉疼痛绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺以1530度角进针角度和进针方法进针角度和进针方法 第18页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案解决方案 进针方法病人主诉疼痛留置期间主诉有异物感直刺静脉进针角度和进针方法进针角度和进针方法 第19页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、

6、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案解决方案 进针速度易刺破血管易造成渗漏进针速度慢，避免刺穿血管后壁见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm进针角度和进针方法进针角度和进针方法 第20页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案解决方案后撤针芯在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎刺破静脉建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管进针角度和进针方法进针角度和进针方法 第21页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案和操作要点解决

7、方案和操作要点 撤针芯时不可向下按压住针座易使针头上翘，损伤导管和静脉 撤针芯时不可将手指压住穿刺部位撤针芯困难左手固定针座，右手撤出针芯已经撤出的针芯，不得再次插入进针角度和进针方法进针角度和进针方法 第22页/共34页固定固定 第23页/共34页留置针留置针操作误区操作误区可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点 拉直或盘旋延长管固定接头接口随意固定病人主诉不舒适护理操作不便，拉扯导管以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液固定固定 第24页/共34页

8、操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点 冲管的手法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）达不到留置天数或堵管冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎生理盐水脉冲式冲管冲管冲管 第25页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点 封管手法小夹子夹紧延长管封管不当，易造成血栓性静脉炎易造成负压使血液回流进延长管，堵管有针连接：退出部分钢针，只将针头斜面留在肝素帽内。边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度

9、一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。无针连接：推封管液至剩余0.5ml夹紧小夹子，靠近针座处移除注射器封管封管 第26页/共34页第27页/共34页第28页/共34页留置针留置针 您身边的好伙伴您身边的好伙伴第29页/共34页 在使用留置针的过程中， 您曾遇到过哪些问题和困惑？第30页/共34页 在使用留置针的过程中， 您曾遇到过哪些问题和困惑？第31页/共34页第32页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案解决方案 进针速度易刺破血管易造成渗漏进针速度慢，避免刺穿血管后壁见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm进针角度和进针方法进针角度和进针方法 第33页/共34页操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可