腮腺包块护理疑难病例讨论

1、护护理疑难病例讨理疑难病例讨论论右侧腮腺包块右侧腮腺包块病例讨论目的病例讨论目的v培养护士用有效的护理措施为患者解决问题v提高护士的专科水平和综合素质v通过疑难问题的解决来提高护理质量主要内容主要内容contents辅助检查辅助检查讨论互动讨论互动护护理要点理要点诊疗经过诊疗经过病史简介病史简介患患者，男，者，男，6161岁，诊断：右侧腮腺包块岁，诊断：右侧腮腺包块无糖尿病、高血压、肝炎病史无糖尿病、高血压、肝炎病史否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史 诊断诊断 现病史现病史 既往史既往史病史简介病史简介患者因“发现右侧耳垂前下包块半年” ，于2018-10-07日 09:22入院。患者入

2、院时神清，查体合作，于10-08在全麻下行右侧腮腺浅叶切除+腮腺包块切除术+面神经探查术（备右侧腮腺全切术）* * *右侧耳垂前下方隆起，无溃疡及出血，无右侧耳垂前下方隆起，无溃疡及出血，无 抓痕，无瘘管口，无红肿抓痕，无瘘管口，无红肿* * *扪及皮肤一扪及皮肤一3.5x4.0cm3.5x4.0cm大小实性包块，边界大小实性包块，边界清，动度欠佳，无血管搏动清，动度欠佳，无血管搏动* * *右侧无口角歪斜，无左眼睑裂闭合不良，右侧无口角歪斜，无左眼睑裂闭合不良，无右侧面部感觉异常无右侧面部感觉异常专科查体：专科查体：病史简介病史简介CTCT：右侧胸锁乳突肌前外份，腮腺后方见一：右侧胸锁乳突肌

3、前外份，腮腺后方见一软组织密度结节影，边界光整、清楚，最大软组织密度结节影，边界光整、清楚，最大径约径约1.9cm1.9cm，性质？增大的淋巴结？来源于，性质？增大的淋巴结？来源于腮腺肿瘤性病灶？左侧胸锁乳突肌肌深面见腮腺肿瘤性病灶？左侧胸锁乳突肌肌深面见一小淋巴结显示。一小淋巴结显示。胸片：肺心膈未见明显异常胸片：肺心膈未见明显异常心电图：正常范围心电图心电图：正常范围心电图尿常规：正常尿常规：正常血液检查结果：无明显异常血液检查结果：无明显异常辅助检查辅助检查手术方式简介手术方式简介v该患者采取解剖分离保留面神经，将部分腮腺和该患者采取解剖分离保留面神经，将部分腮腺和肿瘤一并切除的标准术式

4、，于肿瘤一并切除的标准术式，于2018.10.08 09:00送入手术室，行送入手术室，行“右侧腮腺浅叶切除右侧腮腺浅叶切除+腮腺包块切腮腺包块切除除+面神经探查术面神经探查术”，术中冰冻。，术中冰冻。入院护理评入院护理评估估MEWS:1分分Braden:22分分坠床跌倒：坠床跌倒：15分分自理能力：自理能力：100分分v1.术前护理术前护理v1.1 一般护理一般护理 患者入院后详细询问病史，了患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟

5、通，使患者尽快达到适应手情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。术。 护护 理理v1.2 心理护理心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消

6、除紧张情绪使患者消除紧张情绪 。v1.3 专科护理专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给呋喃西林术前给呋喃西林漱口，预防口腔炎及溃疡的发生漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。 术前教育术前教育1 1 、解释手术、解释手术、麻醉方式及注意麻醉方式及注意事项事项2 2 、做好抗生素、做好抗生素药物敏感试验药物敏感试验术术前准备前准备 患者准备患者准备1 1、沐浴，更衣，沐浴，更衣，防止呼吸道感染防止呼

7、吸道感染3 3 、监测生命体、监测生命体征及有无异常情征及有无异常情况况12术后护理术后护理疼痛疼痛:术后当日：术后当日：3分分坠床跌倒：坠床跌倒：35分分导管评分：导管评分：2分分自理能力：自理能力：65分分术后术后评估评估13卧位卧位呼吸观察呼吸观察伤口观察伤口观察有效引流有效引流疼痛护理疼痛护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理并发症护理并发症护理术后护理术后护理1 1、卧位、卧位术后术后6小时：去小时：去枕平枕平卧，头偏向一侧卧，头偏向一侧6小时后：抬小时后：抬高床头高床头30保证负压引流装置低于伤口位置保证负压引流装置低于伤口位置2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 手术创面大手术创

8、面大,全麻插管可引起全麻插管可引起喉头水肿，呼吸不畅。术后给以喉头水肿，呼吸不畅。术后给以氧气吸入和心电监护氧气吸入和心电监护 必要时：床必要时：床旁备吸引器和气旁备吸引器和气管切开包管切开包3 3、伤口观察、伤口观察v观察切口出血，渗血观察切口出血，渗血v加压包扎，留置引流管加压包扎，留置引流管v观察面部循环观察面部循环v保持敷料清洁，干燥保持敷料清洁，干燥v负压引流装置：负压引流装置：注意观察注意观察是否漏气，保证引流球的负是否漏气，保证引流球的负压状态，位置高低，有无牵压状态，位置高低，有无牵拉，日期标识、是否固定良拉，日期标识、是否固定良好好（一）引流管固定牢固（一）引流管固定牢固 （

9、二）维持有效引流（二）维持有效引流 （三）观察引流液的颜色、量（三）观察引流液的颜色、量 4 4、引流管的护理、引流管的护理5 5、疼痛护理、疼痛护理因手术创伤、加压包扎所致因手术创伤、加压包扎所致l一般术后一般术后6h即可进食即可进食l流质或半流质（流质或半流质（ 高热高热量、高蛋白、无渣不含量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食或半流质饮食）l避免酸辣刺激性食物避免酸辣刺激性食物l勿进食过冷，过热的食勿进食过冷，过热的食物物尽量减少咀嚼，少食尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足起口腔炎症及营养不足6 6、饮食指导、

10、饮食指导 1、每天、每天2次口腔护理，次口腔护理，检检 查有无感染查有无感染 7 7、口腔护理、口腔护理2、指导患者用含漱液指导患者用含漱液漱口漱口 出血出血涎瘘涎瘘术后常见并发症术后常见并发症面瘫面瘫观察观察 对症处理对症处理 局部热敷或理疗局部热敷或理疗 vitB1,vitB12 , vitB1,vitB12 ,肌肉注射肌肉注射 暂时性面瘫暂时性面瘫轻者两周左右恢复，重者轻者两周左右恢复，重者3-63-6个月恢复个月恢复v面神经麻痹面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素生素B1、维生素、维生素

11、B12注射液、烟酸等增加注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复热敷促进神经功能的恢复 。面瘫面瘫所致的眼所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。闭合不全者，应注意眼的保护。护理问题vP1.焦虑焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）受损有关）vP2.有感染的危险有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）留有关）vP3.潜在并发症：出血潜在并发症：出血（与手术创口有关）（与

12、手术创口有关）vP4.有面瘫的危险有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）（与术中面神经受刺激有关）vP5.有负压引流不畅的危险有负压引流不畅的危险（与负压引流管护（与负压引流管护理不当有关）理不当有关）vP6.知识缺乏知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）（患者及家属缺乏疾病的相关知识）P1.焦虑v作好患者的心理护理，给患者介绍同种作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。理，以最佳的心理状态接受治疗。v告知患者手术时面神经受到机械性刺激，告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正

13、常现象，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。以提高患者及家属术后心理应对能力。P2.有感染的危险v遵医嘱正确使用抗生素控制感染。遵医嘱正确使用抗生素控制感染。v局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。v注意观察患者体温变化，如有异常，及时注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。报告医生。v强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。口愈合。v做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，

14、嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。P3.潜在并发症：出血v遵医嘱应用止血药。遵医嘱应用止血药。v保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。常应及时报告医生。v观察患者敷料渗血情况。观察患者敷料渗血情况。P4.有面瘫的危险v术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。况。v严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫

15、所致的眼睑闭合不通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。全者，应注意眼的保护。v做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。乐观的心态配合治疗。P5.有负压引流不畅的危险v妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。拉，以免引流管脱出。v注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保注意观察负压引流管有无扭曲折叠，

16、保证引流管通畅。证引流管通畅。v注意观察引流球有无漏气，保证引流球注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态负压状态。P6.知识缺乏v给患者讲解疾病的相关知识及术前、术给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项，以利于患者积极配合治疗后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复和疾病的恢复。出院健康指导出院健康指导v忌食酸冷刺激性食物忌食酸冷刺激性食物2周。周。v绷带加压包扎需绷带加压包扎需12周或更长时间。周或更长时间。v拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。v嘱患者定期复诊

17、，不适随诊。嘱患者定期复诊，不适随诊。讨论讨论 1.负压引流装置不慎划（刺）破的紧急负压引流装置不慎划（刺）破的紧急处理措施？处理措施？李平：立即夹闭负压引流管，避免逆行感染李平：立即夹闭负压引流管，避免逆行感染张兰：观察患者面色神情，注意患者生命体征变化张兰：观察患者面色神情，注意患者生命体征变化袁莉：通知主管（主刀袁莉：通知主管（主刀/值班）医生，协同进行处理值班）医生，协同进行处理王凤娟：立即记录当时的引流量、颜色及性状，以王凤娟：立即记录当时的引流量、颜色及性状，以便进行下一步急救措施便进行下一步急救措施张欣：安抚患者及家属情绪，避免引起患者及家属张欣：安抚患者及家属情绪，避免引起患者

18、及家属紧张紧张讨论讨论 1.负压引流装置不慎划（刺）破的紧急负压引流装置不慎划（刺）破的紧急处理措施？处理措施？彭露：再次做好患者及家属的健康教育，避免牵拉彭露：再次做好患者及家属的健康教育，避免牵拉及保护好引流装置及保护好引流装置王明冬：加强病房巡视，做好护理记录王明冬：加强病房巡视，做好护理记录罗丹：做好交接班罗丹：做好交接班总结总结讨论讨论互动互动提高患者的生活质量提高患者的生活质量提出实际问题提出实际问题提出疑难问题提出疑难问题提出最新问题提出最新问题解决临床所需解决临床所需带动积极性带动积极性提高护理质量提高护理质量护士长总结护士长总结 今天的讨论，大家准备很充分，通知这次学习，大家今天的讨论，大家准备很充分，通知这次学习，大家对腮腺肿瘤患者的治疗和护理、治疗的相关知识有了更进对腮腺肿瘤患者的治疗和护理、治疗的相关知识有了更进一步的了解。一步的了解。 对于这类年龄大、对疾病不了解的患者，应该留年轻对于这类