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文档简介

1、电梯自检报告xx曳引驱动电梯施工自检报告使用责任管理单位:项目名称: 出厂编号:施工单位:XXXXXXXXXXX编制说 明1 、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2 、本报告依据 GB7588-xx电梯制造与安装安全规范、 TSG T7001-xx 电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯及一号修改单等法规、标准制定。3 、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。也可以用符号表示合格:“ ”不合格:“×” 无此项:“ / ”,要求测试数据的项目应填写实测数据, 测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4 、本报告无相关人员签名、未填写检验日期

2、、未加盖检验专用章或公章无效。 5 、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,不得更改,涂改无效。6 、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。7 、本报告无使用单位、施工单位和制造单位加盖公章无效。信息表使用设备设备设备设备自检检查电梯年度检查报告单位 :松原市同盛科贸有限责任公司代码 : 名称 :曳引式客梯类型 :乘客电梯 型式 :无此项 单位 :天津菱安机电有限公司 日期 :1. 本报告依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯( TSGT7001-xx )编制,适用于维修保养单位对电梯年度自行检查。2 、电梯年度自检应在该电梯安全检验

3、合格有效期届满前一个月内维修保养单位进行,3 、 本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整,修改处应有修改人签字或盖章。4. 本报告应当有自检人员的签字和检验日期, 并应当有自检单位部门负责人的审核签字, 使用单位负责人签字确认, 否则此自检报告无效。5 、本报告应有自检验单位和使用单位盖章,否则此自检报告无效。6、有测量数据要求的,应填写实际测量数据。电梯年度自行检查报告共4页第1页共4页第2 页报告编号:有机房曳引驱动电梯年度自检报告使注设设检用册备备查单代类型日位:码:型:式:期:维保单位全称:(公章)说 明1 、本报告适用于有机房曳引驱动的年度自行检查。2 、本报告依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯( TSG T7001xx)及一号修改单、电梯使用管理与日常维护保养规则( TSG T5001-xx)等法规、标准制定。3 、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。也可以用符号表示合格:“ ”不合格:“×” 无此项:“ / ”,要求测试数据的项目应填写实测数据。4 、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5 、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,不得更改,涂改无效。6 、本报告一式三

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