2013.8.8涧西区麻疹、afp培训课件

1、涧西区麻疹、AFP、甲肝、乙肝监测培训会涧西区疾控中心免疫规划所麻麻 疹疹 一、麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，严重危害儿童身体健康。其传染性很强，在人口密集而未普及疫苗的地区易发生流行，约23年发生一次大流行。麻疹病毒的致病性和免疫性经呼吸道传播，绝大多数易感者有症状只有一个血清型，抗原性较稳定免疫力持久抗病毒免疫依靠体液免疫，细胞免疫受到抑制感染后2周IgM达高峰，46周IgG达高峰，病后多年仍保持较高水平麻疹流行病学麻疹流行病学宿 主： 人类是麻疹病毒的自然宿主。传 染 源： 麻疹病人是本病的唯一传染源。传播途径： 空气、飞沫和接触传播。易感人群： 人群普遍易感，感染后可获

2、得牢固免疫力。 免疫力低下者可以发生再感染。流行季节： 一年四季均可发生，冬春季是发病高峰。潜 伏 期： 7-14天，接种疫苗者可达21天。传 染 期： 出疹前后4天，前驱期传染性最强。典型麻疹的临床表现前驱期：前驱期：2-4天。发热（39-40）。上呼吸道卡他症状，流涕、喷嚏、咳嗽、眼结膜炎等。发热2-3天后，口腔颊粘膜周围可见柯氏斑。出疹期：出疹期：发热4-5天后出现，玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢手掌足底。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。恢复期：恢复期：皮疹出齐后体温开始下降。皮疹依出疹顺序逐渐隐退，有色素沉着及糠皮样脱屑，2-3周消退。疹退同时体温

3、也下降到正常。麻疹第一天皮疹麻疹皮疹融合色素沉着麻疹的主要并发症肺炎肺炎角膜炎角膜炎（青光眼）（青光眼） 肠炎肠炎（严重脱水）（严重脱水）脑炎脑炎麻疹疫苗的特点接种麻疹疫苗是预防麻疹唯一且有效的手段 麻疹疫苗具有很好的免疫原性和免疫持久性 具有较高的安全性 免疫失败者再免疫成功率高 可能存在免疫失败 消除麻疹定义 WHO消除麻疹定义：麻疹监测系统运转良好的前提下，在明确的地理区域内无麻疹病毒本土传播12个月。发病率 每年麻疹发病率1/100万 （不包括输入）病毒传播 无本土麻疹病毒传播消除麻疹的综合策略措施 1、常规免疫接种监测病例定义麻疹疑似病例： 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结

4、膜炎症状之一者； 或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作为监测对象。监测病例分类1.1.实验室诊断病例实验室诊断病例（1）麻疹IgM抗体（+） （2）病毒分离（+）或检测到病毒基因2.2.临床诊断病例临床诊断病例（1）无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体（-），且无其他原因可明确解释者。（2）出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体（-），但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。3.3.排除病例排除病例（1）麻疹IgM抗体（-）、风疹IgM抗体（+），或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。（2）无标本，或出疹后3天内

5、采集的血标本检测麻疹IgM抗体（-），但有其他原因可以明确解释者。（3）出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体（-），与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。 麻疹疑似病例分类示意图麻疹疑麻疹疑似病例似病例麻疹病毒麻疹病毒/基因阳基因阳性或血标本麻疹性或血标本麻疹IgM阳性阳性血标本麻血标本麻疹疹IgM阴性阴性无标本无标本实验室实验室诊断病例诊断病例风疹风疹IgM阳性阳性风疹风疹IgM阴性阴性或未检测或未检测出疹后出疹后4-28天采集天采集标本标本出疹后出疹后3天内采集天内采集标本标本无其他明确无其他明确原因原因有其他明确有其他明确原因原因无流行病无流行病学联系或学联系或

6、有其他明有其他明确诊断确诊断有流行病有流行病学联系且学联系且无其他明无其他明确诊断确诊断排除病例排除病例临床诊断病临床诊断病例例排除病例排除病例麻疹流行病学监测麻疹流行病学监测（1）标本的采集与运送医疗单位采集就诊病例血标本，血标本应在24小时内送至县级CDC，县级48小时内送达市级麻疹血清学实验室。合格血标本：出疹后28天内采集，血清量不少于1ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。 注意：出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例，应在出疹后4-28天采集第2份血标本。发生暴发疫情时，县级CDC采集出疹早期病例的鼻咽拭子等标本，及时送省级麻疹实验室进行病毒分离。（2）病

7、例调查和个案管理 报告地县级CDC负责开展流调、标本采集和送检。跨县（区）就诊的病例如返回现住址，报告地CDC应将信息反馈至现住址县级CDC，由后者负责最终完成调查、标本采集和送检工作。 调查人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调查，填写个案调查表。县级需在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。（3）主动监测 县级CDC和乡级防保单位，每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测，并将新发现的麻疹疑似病例进行网络直报。2.2.实验室监测实验室监测（1）全国麻疹实验室网络 由国家、省、市三级麻疹实验室组成，分别承担麻疹病毒基因定型、病毒分离、血清学检测任务。（2）血清

8、学检测 实验室收到血清标本后，应于3天内完成麻疹IgM抗体检测，麻疹IgM抗体（-）的标本应在一周内完成风疹IgM抗体检测。（3）病原学检测 省级接到标本后28天内完成病毒分离工作，分离到的毒株在14天内送国家麻疹实验室进行病毒基因定型。国家在收到毒株标本14天内完成基因定型，并将结果反馈。 涧西区麻疹排除病例指标医院名称医院名称监测任务数监测任务数医院名称医院名称监测任务数监测任务数河科大一附院2202医院1150医院2河柴医院1东方医院2北企医院1第二中医院2534医院1洛阳市第六人民医院2电力医院1洛阳市第七人民医院2黄金医院1中信中心医院2九都医院1洛铜医院1首电医院1二、AFP 急性

9、弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病（一般在两周内），肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。AFP病例的种类 脊髓灰质炎（小儿麻痹）；脊髓灰质炎（小儿麻痹）； 格林巴氏综合征（格林巴氏综合征（GBSGBS）；）； 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）；横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）； 多神经病（药物性、毒物性、原因不明）；多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； 神经根炎；神经根炎； 外伤性神经炎（包括注射引起）；外伤性神经炎（包括注射引起）； 单神经炎；单神经炎； 神经丛炎；神经丛炎； 周

10、期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）；周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）；肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多发性肌炎；急性多发性肌炎； 肉毒中毒；肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明）四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 短暂性麻痹。短暂性麻痹。神经系统检查1 1、肌力检查：肌力分六级：、肌力检查：肌力分六级：0 0级：令患儿作肢体运动时，看不到肌肉收缩现象；级：令患儿作肢体运动时，看不到肌肉收缩现象；级：看到或触到肌肉收缩，但未见肌体动作；级：看到或触到肌肉收缩，但未见肌体动作；级：肢体有轻微主动运动（只能在桌面或床面水平级：

11、肢体有轻微主动运动（只能在桌面或床面水平移动），但不能对抗地心引力；移动），但不能对抗地心引力；级：可对抗地心引力而动作（肢体可离开床面），级：可对抗地心引力而动作（肢体可离开床面），但不能对抗阻力；但不能对抗阻力；级：可对抗地心引力，并可外加轻度阻力而动作级：可对抗地心引力，并可外加轻度阻力而动作；级：肌力完全正常级：肌力完全正常2 2、肌张力检查、肌张力检查 肌张力是检查者对被检查者关节活动度检查时感觉到的阻力大小肌张力是检查者对被检查者关节活动度检查时感觉到的阻力大小（即被动运动），这是下运动神经元受损的特征之一。（即被动运动），这是下运动神经元受损的特征之一。 由于是弛缓性瘫痪，受累的

12、伸肌反射（腱反射）减弱或消失，若伸由于是弛缓性瘫痪，受累的伸肌反射（腱反射）减弱或消失，若伸肌长时期处于麻痹、松驰状态，肌腱也处于持续缩短，关节即处于肌长时期处于麻痹、松驰状态，肌腱也处于持续缩短，关节即处于过分伸展状态，数月后即可出现膝关节反屈现象（膝关节向后弯过分伸展状态，数月后即可出现膝关节反屈现象（膝关节向后弯曲），这是肌张力减低的表现。曲），这是肌张力减低的表现。 肌张力增高：说明检查时感觉肢体活动阻力大，见于上运动神经元肌张力增高：说明检查时感觉肢体活动阻力大，见于上运动神经元受损。受损。 肌张力减低：说明检查时感觉关节活动阻力小或无阻力，即关节活肌张力减低：说明检查时感觉关节活动

13、阻力小或无阻力，即关节活动范围大，见于下运动神经元受损。动范围大，见于下运动神经元受损。3 3、肌萎缩检查、肌萎缩检查 弛缓性麻痹初期无明显肌萎缩，在发病几周后即可查出肌弛缓性麻痹初期无明显肌萎缩，在发病几周后即可查出肌萎缩存在。萎缩存在。 检查肌萎缩一定注意对肢体前后、双侧以及两侧肢体对比检查肌萎缩一定注意对肢体前后、双侧以及两侧肢体对比检查，明显肌萎缩易查出，但对轻度肌萎缩，一定要用手检查，明显肌萎缩易查出，但对轻度肌萎缩，一定要用手触摸，捏起一组肌肉，可以感觉到肌容积减少，肌肉松弛，触摸，捏起一组肌肉，可以感觉到肌容积减少，肌肉松弛，肌力减弱。肌力减弱。 对于对于AFPAFP病人，特别是

14、脊灰患儿，肌萎缩往往是不称。如：病人，特别是脊灰患儿，肌萎缩往往是不称。如：一侧肢体者多见，而多半是一侧下肢。而外伤性神经炎，一侧肢体者多见，而多半是一侧下肢。而外伤性神经炎，如：坐骨神经损伤的肌萎缩仅涉及该神经支配的大腿后肌如：坐骨神经损伤的肌萎缩仅涉及该神经支配的大腿后肌群和胫骨肌、腓肠肌等。多发性肌炎的肌萎缩多半是对称群和胫骨肌、腓肠肌等。多发性肌炎的肌萎缩多半是对称性的。性的。4 4、腱反射检查、腱反射检查腱反射属脊髓反射，常用的有腱反射属脊髓反射，常用的有膝腱反射、跟腱反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二、三头肌腱反射。肱二、三头肌腱反射。5 5、病理反射检查、病理反射检查巴彬氏征巴彬氏征

15、 巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥体束有无病变的重要巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥体束有无病变的重要标志之一。标志之一。 检查时，令病儿伸直下肢，用尖物由后向前划足跖外缘，检查时，令病儿伸直下肢，用尖物由后向前划足跖外缘，若出现拇趾背伸，其它趾作扇形展开，则为巴氏征阳性，若出现拇趾背伸，其它趾作扇形展开，则为巴氏征阳性，说明有锥体系统病变的表现。说明有锥体系统病变的表现。 弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性。AFP病例诊断急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）是指急性起病的以肢体运动障碍）是指急性起病的以肢体运动障碍（软瘫）为主的病例。临床上有四大特点：（软瘫）

16、为主的病例。临床上有四大特点：肌张力低下；肌张力低下；肌力不同程度减退（肌力不同程度减退（0-0-级）级）; ;腱反射减弱或消失；腱反射减弱或消失；无病理反射无病理反射AFP病例监测系统县级疾控机构在浏览辖区大疫情系统AFP病例报告情况，发现AFP病例报告后 24小时内审核并将AFP病例纳入专病管理 48小时内开展个案调查 调查开始后48小时内填报流行病学信息并上传 及时填报标本采集和病例随访信息AFP病例标本采集 对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。 应在病人麻痹后1414天内采集2份粪便。 标本的采集要求是：两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克（约为成人的大拇指末

17、节大小）。 4以下冷藏保存和带冰运送，采集后应按规定贴好标签. 7 7天内送到省疾控中心脊灰实验室进行病毒分离。AFP病例随访 在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人。 随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”，随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构。 在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访视。乙乙 肝肝 3 3、1515岁以下新发乙肝岁以下新发乙肝 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBVHBV）引

18、起的一种世）引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高。界性疾病。发展中国家发病率高。 乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。 本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。 乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。乙型肝炎的传播途径 HBV HBV主要经血和血制品、母婴传播、及性接触传播。围生主要经血和血制品、母婴传播、及性接触传播。围生( (产产) )期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBVHBV

19、阳性母亲的血液。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未阳性母亲的血液。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。术，以及静脉内滥用毒品等。 日常工作或生活接触，如同一办公室工作日常工作或生活接触，如同一办公室工作( (包括共用计算包括共用计算机等办公用品机等办公用品) )、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBVHBV。 乙型肝炎的临床表现1 1、胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶

20、心、呕吐、腹胀、胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，乏力等，2 2、部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等血管神经性水肿、皮疹等 3 3、黄疸、肝脏肿大，肝功能损害、黄疸、肝脏肿大，肝功能损害 4 4、急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病急，有严重食欲不振，、急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病急，有严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，发病后易出现肝性脑病。病情频繁恶心、呕吐、腹胀，发病后易出现肝性脑病。病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，

21、球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，乙型肝炎的预防 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）的应用）的应用 在目前在目前HBsAgHBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，所肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，所有新生儿均可以免费接种乙肝疫苗。有新生儿均可以免费接种乙肝疫苗。 此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应证：此外下列人群亦为乙肝疫

22、苗接种的适应证：医务人员，接触血液的医务人员，接触血液的人员；多次接受输血及血制品的患者；人员；多次接受输血及血制品的患者；BsAgBsAg阳性者家庭成员，尤其阳性者家庭成员，尤其是配偶等。是配偶等。 乙肝疫苗的免疫程序为乙肝疫苗的免疫程序为0 0、1 1、6 6月月，但新生儿第，但新生儿第1 1针应在出生后针应在出生后2424小时内接种，小时内接种，免疫效果更好。目前多主张对高危人群（尤其免疫效果更好。目前多主张对高危人群（尤其HBsAgHBsAg阳性，同时阳性，同时HBcAgHBcAg阳性孕妇的阳性孕妇的新生儿；意外受新生儿；意外受HBVHBV感染，如被感染，如被HBsAgHBsAg阳性血

23、液污染的针头刺伤或被阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAgHBsAg阳性血阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAgHBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应阳性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应立即（立即（2424小时之内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同时按小时之内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同时按0 0、1 1、6 6月程序接种乙肝月程序接种乙肝疫苗。疫苗。乙型肝炎监测目的（一）了解法定传染病报告系统报告的（一）了解法定传染病报告系统报告的1515岁以下人群乙肝的岁以下人群乙肝的发病水平。发病水平。 （二）了解法定传染病报告系统报告的（二）了解法定传染病报告系统报告的1515岁以下乙