颧骨骨折病人护理

1、.了解颧骨骨折手术的手术适应症,围手术期，手术体位,术中配合,希望通过这次的查房,使手术室护士能进一步掌握颧骨骨折手术的手术配合的关键所在。.姓名:李四 出生地:清新县性别:男 职业:无年龄:24岁 入院日期:2013-07-24民族:汉族 婚姻状况:已婚主诉:患者李四,男,24岁,因头面部,右肩部外伤疼痛岀血1小时,昏迷3分钟。于2013-07-24入院。.现病史：患者于1小时前被他人用刀砍伤头面部,右肩部,当时即昏迷,约3分钟后神志转清,即感伤处疼痛岀血,伴头晕,轻头痛,无恶心及呕吐,无呼吸困难,随后呼我院出车接回院就诊,急诊行相关检查后,拟1 颌面部皮肤软组织挫伤;2 右颧部骨折 收入院

2、。 既往史:患者既往否认有任何遗传病史,否认药物或食物过敏史.右面部肿胀(+),右颧部至右眼眶下缘见一约8CM长皮肤软组织挫裂伤口,对合一般,活动渗血,内见少量污物,深及骨层,可触及骨擦感及少量碎骨片。张口经2横指,咬合关系一般.颞颌关节:右侧关节区肿胀,轻压痛,左侧关节区无红肿压痛,张口约2横指,咬合关系可.头部:枕顶部见一约5CM长形皮肤切割伤口,对合一般,渗血,右肩部两处伤口,于右锁骨近段见一约纵形伤口,约10cm长,对合差,渗血,内见少量污物,伤口后段见一约8cm他皮肤软组织挫裂伤口。右肩部活动轻度疼痛受限。辅助检查:头颅CT：1、右侧眼眶处侧壁、右侧颧弓粉碎性骨折;2、右眼眶周、右颞

3、部、左顶部软组织肿胀,胸部CT:末见异常。入院后做完相关检查后,急行清创缝合术,术后抗炎止血对症治疗。术后几天疼痛症状明显减轻,生命体征平稳,继续对症治疗,至7-31黄主任查房指示,患者颌面伤口恢复可,肿胀明显消退,定8-2行骨折切开复位内固定术,手术顺利,出血约80ml。术后8-7体查生命体征平稳,右面部切口缝线在位,对合好,无渗血,渗液,面部局部稍肿胀,张口无受限,咬合好复查上下颌CT:见骨折对位对线明显改善,继续抗炎对症治疗,伤口换药。.1、器械护士备物:布类包、 五人衣、 五官科器械包、 五官科骨折包 、骨科电钻、 10号刀片、 五官科组合针、 1号及3/0丝线各一包、 5ml注射器1

4、只、 一次性吸引连管+吸头 巡回护士备物:全麻药、 吸机 、台上用局麻药(利多卡因1支+肾上腺素1支+NS1支) 、上颌骨钛板及螺钉.1 手术体位:仰卧位(垫头圈) 2操作步骤:1)常规消毒铺巾(碘伏酒精)3取右侧颧部皮肤切口进入骨折处,采用手法复位后,用上颌钛板于骨折线分别固定好,用1号及3/0丝线分层缝合皮肤切口,包无菌敷料术毕。 .(1)焦虑 恐惧 与1 面部畸形，影响形象 2 缺乏相应的医学知识 3环境的改变 4对手术的恐惧心理有关 （2）疼痛 与麻醉和手术后切口有关(3)自我形象紊乱 与手术后面部遗留疤痕有关(4)有皮肤完整性受损和感染的危险 与手术创口有关，。.(5)有窒息的危险

5、与全身麻醉引起呕吐有关(6)有坠床的危险 与手术床小及麻醉后未完全清醒有关 (7)知识缺乏 与缺乏手术相关知识及手术配合有关(8)低体温 与手术室间环境及手术前消毒有关 （9）潜在并发症:出血.(-)焦虑 恐惧 护理目标:病人自诉焦虑恐惧减轻 护理措施:术前访视病人向其讲解手术的过程,必要性及注意事项,介绍手术室的环境;保持良好的休息环境。 评价:术前一天病人能讲出焦虑恐惧减轻,并且对第二天手术流程有一定的了解,表示尽量表示尽量放松心情，好好休息准备明天手术。患者和家属放松心情，好好休息准备明天手术。患者和家属表示能积极配合手术并充满信心表示能积极配合手术并充满信心。.（2）疼痛 护理目标：减

6、轻患者的疼痛减轻患者的疼痛 护理措施：1)手术麻醉方式采用气管插管吸入性全麻，手术前打局麻药 2)必要时留静脉镇痛评价：术中护理措施完全解决病人的疼痛，术后第二天病人仍然感觉有轻微的疼痛，但能忍受不影响休息睡眠忍受不影响休息睡眠。 .（3）自我形象紊乱护理目标：尽量减少病人的面部瘢痕。 护理措施：1）术前与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，使病人了解面部畸形只是暂时的。2）术中缩小面部切口面积，缝合皮肤用细针细线。 评价：术后第4天病人心情开朗，能讲出自已面部伤口愈合很好，表示对手术满意，能积极配合各种治疗。.（4）有皮肤完整性受损的危险 护理目标：让患者在术中无出现皮肤损让患者在术中无出

7、现皮肤损伤。伤。 护理措施护理措施：1 1）术中严格执行无菌操作，）术中严格执行无菌操作，尽量缩小切口尽量缩小切口 2 2）正确摆好手术体位，避免）正确摆好手术体位，避免皮肤受压损伤。皮肤受压损伤。 评价评价：术后检查患者全身皮肤完整无缺：术后检查患者全身皮肤完整无缺损。损。.（5）有窒息的危险 护理目标：术中术后保持病人呼吸道通畅，无呼吸困难。 护理措施：1）行气管插管时尽量一次能成功，避免喉头水肿 2）备吸引器术前吸净口腔分泌物，术毕吸净口腔及气管分泌物，待病人清醒有反应后才拔气管导管 3）将病人头偏向一侧，低流量面罩吸氧，保持呼吸道通畅。. 评价：术后病人呼吸平顺，无喉头水肿及舌后坠。.

8、（6）有坠床的危险 护理目标：不能让患者从平车手术床上不能让患者从平车手术床上坠下来。坠下来。 护理措施护理措施： 1 1）过床时教会患者过床并固）过床时教会患者过床并固定好床。定好床。2 2）过床后及时和患者沟通如有不适不）过床后及时和患者沟通如有不适不能乱动可呼叫能乱动可呼叫 3 3）在复苏期间不能离开患者及）在复苏期间不能离开患者及解除约束带，运输回病房期间要上好护栏，必要解除约束带，运输回病房期间要上好护栏，必要时上约束时上约束 评价评价：围手术期间患者安全无坠床发生，安全返：围手术期间患者安全无坠床发生，安全返回病房。回病房。.（7）知识缺乏 护理目标：能使患者了解手术部位及手术能使

9、患者了解手术部位及手术方式。方式。 护理措施护理措施：向患者说明术前准备的相关知识：向患者说明术前准备的相关知识。 评价评价：患者基本了解疾病的相关知识，手：患者基本了解疾病的相关知识，手术方式及术前准备术后护理。术方式及术前准备术后护理。.（8）低体温 护理目标护理目标：术中不出现体温过低的现象（手：术中不出现体温过低的现象（手脚冰冷等）术后不出现寒战发冷。脚冰冷等）术后不出现寒战发冷。 护理措施护理措施 ：1 1）转运过程中，手术麻醉复苏）转运过程中，手术麻醉复苏时要保暖。时要保暖。2 2）环境温度不能过低）环境温度不能过低2222 24 24消毒消毒时间不能过长，及时铺巾。时间不能过长，及时铺巾。3 3）消毒和手术过程）消毒和手术过程中非手术部位要尽量保暖遮掩。中非手术部位要尽量保暖遮掩。评价评价：术前术中麻醉苏醒患者无诉发冷无寒战的：术前术中麻醉苏醒患者无诉发冷无寒战的现象。回病房后也无出现发冷寒战的现象。现象。回病房后也无出现发冷寒战的现象。.（9）潜在并发症：出血 护理目标护理目标：生命体征稳定，无低血容量的情：生命体征稳定，无低血容量的情况发生。况发生。 护理措施护理措施：术中