第三章 第四节 呼吸困难

1、呼吸困难呼吸困难dyspnea内容提纲 概念1病因及发病机制2临床表现3护理评估要点及相关护理诊断4概念 主观感觉 空气不足 呼吸费力呼吸困难呼吸困难dyspneadyspnea客观表现呼吸运动用力，严重时张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、节律、深度的改变正常呼吸运动v正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主v呼吸频率：成人：16 - 20次/min v幅度：舒适、不费力v节律：均匀呼吸频率改变异常异常 呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea） 24 24次次/min/min 呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneab

2、radypnea） 12 12次次/min/min呼吸幅度改变异常异常 浅快：呼吸肌麻痹浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动深快：剧烈运动 深慢：深慢：Kussmauls Kussmauls 呼吸呼吸呼吸节律改变正常正常 均匀均匀 异常异常 潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）：）： 周期周期 30 sec 2 min30 sec 2 min 暂停暂停 5 sec 30 sec5 sec 30 sec 呼吸节律改变正常正常 均匀均匀异常异常 间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）：呼吸）： 中枢神经系统严重病变。中枢神经系统严重病变。 抑制性呼吸：疼痛

3、时抑制性呼吸：疼痛时 叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighingsighing）：）： 神经衰弱等神经衰弱等异常呼吸病因及发病机制呼吸系呼吸系统疾病统疾病中毒中毒因素因素心血管心血管系统疾病系统疾病血液病血液病神经、精神经、精神疾病神疾病病因病因呼吸系统疾病 肺疾病气道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病 神经肌 肉疾病膈肌病变及运动受限气道阻塞喉与气管疾病气管受压异 物胸廓、胸膜、纵隔病变气胸胸气胸胸腔积液腔积液外伤、外伤、畸形畸形纵隔纵隔疾病疾病心血管系统疾病v心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭v心包积液心包积液左心衰竭引起呼吸困难的机制右心衰竭引起呼吸困难的机制中毒性呼吸困难 呼吸

4、困难急性感染疾病化学毒物药物酸中毒酸中毒血pH值刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴奋呼吸中枢通气和换气排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代谢性酸中毒无低氧血症，可有二氧化碳分压的降低化学毒物中毒氰化物中毒高铁血红蛋白碳氧血红蛋白化学毒物中毒呼吸困难呼吸困难 一氧化碳中毒 亚硝酸盐、苯胺类药物中毒呼吸浅慢低氧血症+CO2 潴留直接抑制呼吸中枢吗啡类药物巴比妥类药神经、精神性呼吸困难神经性疾病精神性疾病精神心理疾病： 癔症、抑郁症呼吸频率增快睡眠可缓解器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤 颅内压+供血呼吸中枢兴奋血液病 刺激呼吸中枢呼吸加速呼吸呼吸困难困难贫血血氧含

5、量降低 休克 血压下降临床表现肺源性中毒性血源性心源性神经精神性（一）肺源性呼吸困难 肺通气、换气 功能障碍1.吸气性呼吸困难（吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）v原因：原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻v特点：特点：吸气时间延长，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音，吸气时间延长，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音， 严重时严重时“三凹征三凹征”。v临床意义：临床意义：常见于喉炎、肿瘤、气管内异物等。常见于喉炎、肿瘤、气管内异物等。三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙2.2.呼气性呼吸困难（呼气性呼吸困难（expiratory

6、dyspneaexpiratory dyspnea）v原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄 痉挛所致。痉挛所致。v特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼 气时哮鸣音。气时哮鸣音。v临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作 时、慢性阻塞性肺气肿时、慢性阻塞性肺气肿3.混合性呼吸困难（混合性呼吸困难（mixed dyspnea）v原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。v特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快， 可伴有呼吸

7、音异常或病理性呼吸音。可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。v临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难机制：机制：v肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低v肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少量减少特点：特点：v有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因v活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解v仰

8、卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位v夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难v两肺底部或全肺出现湿啰音两肺底部或全肺出现湿啰音v应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转难好转急性左心衰竭：急性左心衰竭： v劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难v常出现夜间阵发性呼吸困难，严重者出现极度呼常出现夜间阵发性呼吸困难，严重者出现极度呼吸困难，吸困难，40-50次次/分分,端坐呼吸端坐呼吸,咳嗽咳嗽,咳粉红色泡咳粉红色泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，双肺沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、

9、大汗淋漓，双肺可闻及湿罗音、哮鸣音，心率加快，称可闻及湿罗音、哮鸣音，心率加快，称“心源性心源性哮喘哮喘”。v端坐呼吸端坐呼吸肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、咯粉红色泡沫痰。咯粉红色泡沫痰。 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。数分钟或数

10、十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰，称粉红色泡沫痰，称“心源性心源性哮喘哮喘” 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸 卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：、代谢性酸中毒时：机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul呼吸）呼吸）常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。2、药物中毒、药物中毒病因病因吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀吗啡类、苯巴比妥类等

11、、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢虫药物中毒，抑制呼吸中枢特点特点有药物或化学物中毒史，呼吸缓有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如如Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或呼吸（潮式呼吸）或BiotsBiots呼吸（间停呼吸）呼吸（间停呼吸）3 3、化学毒物中毒、化学毒物中毒机制机制化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难病因病因coco、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒类类型型常见疾病常见疾病机制机制特点特点代代谢谢性性尿毒症尿毒症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸

12、中毒刺激刺激Kussmaul 呼吸呼吸 （呼吸深长规则）（呼吸深长规则） 药药物物吗啡、吗啡、有机磷中毒有机磷中毒抑制抑制呼吸变慢、浅，呼吸变慢、浅， 节律异常节律异常Biots呼吸呼吸(间停呼吸间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸呼吸(潮式呼吸）潮式呼吸）（四）血源性呼吸困难（四）血源性呼吸困难v机制机制: : 因贫血、异常血红蛋白血症等，红因贫血、异常血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降细胞携氧量减少，血氧含量下降v特点特点: : 呼吸急促、心率加快呼吸急促、心率加快v常见疾病常见疾病: : 贫血、亚硝酸盐中毒贫血、亚硝酸盐中毒。（五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困

13、难1 1、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难v重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等v特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）2 2、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难v癔症患者癔症患者v特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍手足搐搦，严重时出现意识障碍v机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致评估要点v（一）病史（一）病史v有无胸

14、廓、气管、肺、心脏、肾及神经精神有无胸廓、气管、肺、心脏、肾及神经精神病史病史v有无过敏、粉尘接触、异物吸入、药物中毒有无过敏、粉尘接触、异物吸入、药物中毒史史v（二）呼吸困难特点（二）呼吸困难特点v起病时间起病时间v发作的缓急如突发发作的缓急如突发 小儿应询问有无异物吸入小儿应询问有无异物吸入 成人多考虑气胸成人多考虑气胸 发作性多为支气管哮喘或心源性哮喘发作性多为支气管哮喘或心源性哮喘 （三）伴随症状（三）伴随症状 1、发热、发热 2、伴咳嗽、咳痰、伴咳嗽、咳痰 3、伴咯血、伴咯血 4、伴胸痛、伴胸痛 5、伴严重发绀和血压下降、面色苍白、冷汗等、伴严重发绀和血压下降、面色苍白、冷汗等 护理

15、诊断护理诊断v1、气体交换受损、气体交换受损 与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关v2、活动无耐力、活动无耐力 与呼吸困难有关与呼吸困难有关v3、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与呼吸道狭窄、梗阻有关与呼吸道狭窄、梗阻有关v4、语言沟通障碍、语言沟通障碍 与严重喘息、呼吸机辅助呼吸有关与严重喘息、呼吸机辅助呼吸有关v5、恐惧、恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关与严重呼吸困难的心理变化有关1.咳嗽.咳粉红色泡沫样痰见于（ ）A.大叶性肺炎 B.肺癌 C.阿米巴肺脓肿 D.肺水肿 E.肺结核2.夜间阵发性呼吸困难常见于( ) A.胸腔积液 B.支气管哮喘 C.急性左心功

16、能不全 D.急性右心功能不全3. 女性，40岁，生气后突发呼吸频速，呼吸50次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是( ) A.自发性气胸 B.心源性哮喘 C.支气管哮喘 D.癔病4.吸气性呼吸困难是由于（ ） A.细支气管痉挛引起 B.肺部广泛病变所致 C.上呼吸道狭窄阻塞引起 D.细支气管炎 E.肺结核5.50岁男性患者，一年来阵发性胸闷均持续几分钟自行缓解，3天来常于夜间熟睡时因呼吸困难突然憋醒，被迫坐起，十余分钟后症状逐渐缓解，既往无类似发作史.可能为（ ）A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎 C.肺气肿 D.大气管异物 E.左心功能不全v6.某患者原有糖尿病10余年，近一周来发热.咳黄痰，两天来不思饮食，呕吐，呼吸深大而规则，可能（ ） A.神经性呼吸困难 B.精神性呼吸困难 C.中毒性呼吸困难 D.肺源性呼吸困难 E.心源性呼吸困难v7.严重吸气性呼吸困难的特征性表现为（ ） A.鼻翼扇动B.端坐呼吸 C.呼吸加深加快D.两肺广泛哮鸣音 E.三凹征v8.左心衰竭患者最先出现的呼吸困难是（ ） A.夜间阵发性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.急性肺水肿v9.男孩，3岁，在独自玩