第-二-章-无菌术学习教案

1、会计学1第第-二二-章章-无菌术无菌术第一页，共64页。一、手术器械、物品的灭菌、消毒法二、手术人员和病人手术区域(qy)的准备三、手术进行中的无菌原则四、手术室的管理第1页/共63页第二页，共64页。第2页/共63页第三页，共64页。表1 无菌术的发展简史 时间 研究者 贡 献1809-1894 Holmes 提出产褥热是经医生的手带给产妇的 （美）1846 （Semneolweis 证明产褥热是一种感染，最先在产科 （匈） 倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895 Pasteur 提出疾病的细菌学理论 （法） 1864 Wells（英） 发表“外科手术后死亡过多的某些原因” 介绍(

2、jisho)Psteur的研究，提出细菌与致命性 疾病有联系第3页/共63页第四页，共64页。表1 无菌术的发展简史（续） 时间 研究者 贡 献 1867 Lister（英） 抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试 用于伤口，提出抗菌法的论文及基本 原则。应用抗菌法，使截肢手术的 病死率由45%降至15%1878 Koch（德） 发现(fxin)伤口感染的病原菌1878 Bergmann 创用蒸气灭菌法 (德) Halsted(美) 创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术 的要求 第4页/共63页第五页，共64页。概念无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染(gnrn)途径所采取的一系

3、列预防措施。无菌术：内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。无菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。第5页/共63页第六页，共64页。应用方法范围(fnwi)： 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。 用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌； 电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌； 紫外线用于室内空气灭菌。 第6页/共63页第七页，共64页。 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用

4、化学方法还可用于某些(mu xi)特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒； 某些(mu xi)药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。第7页/共63页第八页，共64页。第 2 节一、手术器械、物品、敷料(flio) 的灭菌、消毒法第8页/共63页第九页，共64页。（一）高压蒸气法 下排式高压蒸气灭菌器由一个(y )具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。 灭菌器压力103137kPa。温度达121126。维持30。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 第9页/共63页第十页，共64页。 预真空式蒸气(zh

5、n q) 170kPa。132。46分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气(zhn q)直接输入。第10页/共63页第十一页，共64页。第11页/共63页第十二页，共64页。第12页/共63页第十三页，共64页。注意事项：包裹大小适中(shzhng)。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm包裹排列不宜过密预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置高压灭菌器由专人负责第13页/共63页第十四页，共64页。第1

6、4页/共63页第十五页，共64页。第15页/共63页第十六页，共64页。第16页/共63页第十七页，共64页。第17页/共63页第十八页，共64页。 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品(wpn)。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。第18页/共63页第十九页，共64页。 （二）煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属(jnsh)器械、玻璃及橡胶类。 煮沸100，持续1520分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续1520分钟。 高原地区可用压力锅，海拔每增长300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为，124，10分钟。第19页/共63页第二十页

7、，共64页。注意事项： 物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免(ymin)遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算第20页/共63页第二十一页，共64页。 （三）火烧法： 容器内倒入95%酒精少许，点火(din hu)直接燃烧，用于金属器械第21页/共63页第二十二页，共64页。（四）药液浸泡： 适用于锐利器械(qxi)，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械(qxi)。 12%中性戊二醛水溶液，消毒时

8、浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械(qxi)的消毒。 210%甲醛溶夜，浸泡2030分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 370%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。 41：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。51：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。第22页/共63页第二十三页，共64页。注意事项： 浸泡前，器械(qxi)应去污、擦净油脂； 消毒物品应全部浸入溶液内； 剪刀等有轴节的器械(qxi)，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲

9、洗干净。 第23页/共63页第二十四页，共64页。（五）甲醛蒸气雾蒸法： 有蒸格的容器(rngq)内，在下 方 放 一 量 杯 ， 每 3 加 高 镜 酸 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。 第24页/共63页第二十五页，共64页。第25页/共63页第二十六页，共64页。 清洁、保管和处理： 金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污； 导管(dogun)均注意冲洗内腔。 凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗净后置于20%碘伏原液中浸泡1小时。第26页/

10、共63页第二十七页，共64页。第 3 节 手术人员和病人(bngrn) 手术区域的准备第27页/共63页第二十八页，共64页。（一）手术人员的术前准备 1一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染(gnrn)时，不能参加手术。第28页/共63页第二十九页，共64页。2手臂消毒法 肥皂水刷手法 肥皂洗手，再用无菌毛刷(mo shu)蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。 将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 洗手消毒完毕，

11、保持拱手姿势，手臂不应下垂。 第29页/共63页第三十页，共64页。碘尔康刷手法 肥皂水刷洗(shux)手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。第30页/共63页第三十一页，共64页。灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗(chngx)双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。第31页/共63页第三十二页，共64页。碘伏刷手法 肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗(chngx)，

12、用无菌纱布擦干，用含0.5%碘伏的纱布涂擦手和前壁2遍。第32页/共63页第三十三页，共64页。3穿无菌手术(shush)衣和戴手套的方法 穿无菌衣（见图2-3） 戴无菌手套 戴干手套法 戴湿手套法第33页/共63页第三十四页，共64页。1）穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他(qt)物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。 第34页/共63页第三十五页，共64页。第35页/共63页第三十六页，共64页。（2）戴无菌手套(shuto)：没有戴无菌手套(shuto)的手，只允许接触手

13、套(shuto)套口的向外翻折部分，不应碰到手套(shuto)外面。 第36页/共63页第三十七页，共64页。第37页/共63页第三十八页，共64页。第38页/共63页第三十九页，共64页。（二）病人手术区的准备 目的是消灭切口处及其周围皮肤上的细菌。先用2.5% 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。用安尔碘擦2遍。 对婴儿面部皮肤、口腔、肛门(gngmn)、外生殖器等部位，可用刺激性小的络和碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍。第39页/共63页第四十页，共64页。注意事项：涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应

14、自手术区外周涂向感染伤口或会阴(huyn)肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围，用图说明 第40页/共63页第四十一页，共64页。 注意事项及不同部位的消毒(xio d)范围 见图2-4-11第41页/共63页第四十二页，共64页。第42页/共63页第四十三页，共64页。第43页/共63页第四十四页，共64页。第44页/共63页第四十五页，共64页。第45页/共63页第四十六页，共64页。第46页/共63页第四十七页，共64页。第47页/共63页第

15、四十八页，共64页。第48页/共63页第四十九页，共64页。第49页/共63页第五十页，共64页。第50页/共63页第五十一页，共64页。铺无菌单： 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法(fngf)是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。第51页/共63页第五十二页，共64页。 铺无菌巾的方法： 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖

16、过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘(binyun)30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。第52页/共63页第五十三页，共64页。第 4 节 手术进行(jnxng)中的无菌原则第53页/共63页第五十四页，共64页。无菌操作规则 1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于(shy)有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。 3 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。 4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。

17、第54页/共63页第五十五页，共64页。5 术前清点(qngdin)器械、敷料，术后仔细核对。6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。8 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。9 参观人员不可太近或站得太高，走动。10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。第55页/共63页第五十六页，共64页。第56页/共63页第五十七页，共64页。14.如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。 但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手

18、套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后(zuhu)用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手 第57页/共63页第五十八页，共64页。第58页/共63页第五十九页，共64页。第59页/共63页第六十页，共64页。第 5 节 手术室的管理(gunl)第60页/共63页第六十一页，共64页。 1先作无菌手术(shush)，后作污染或感染手术(shush)； 2手术(shush)完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物； 3每周大扫除1次； 4定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风； 5绿脓杆菌感染手术(shush)后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时第61页/共63页第六十二页，共64页。 6破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室； 7HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布(s b)0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。 8紫外线消毒手术室空气。 9患急性