龋病的分类和临床表现ppt课件

1、龋病的分类和临床表现 急性龋湿性 多见：儿童，青年 特点：开展快、色浅、 质软、潮湿、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少1.以病变开展速度分龋损类型以病变开展速度分龋损类型 慢性龋干性 多见：成人 特点：开展慢、色深、 质硬、枯燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多 猛性龋猖獗 鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔 组织化 唾液量 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止2.依治疗分龋损发生时间 原发性龋：未经治疗的龋坏 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净 充填不严密、微渗漏 新龋 原发龋 继发龋3.依部位分 窝沟龋 部位： 颌面、颊、舌窝 特点：

2、 口小底大、呈墨浸状、以变 形链球菌为主 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面 特点：口大底小、潜行性破坏 根面龋 部位：龈退缩的根面 特点：碟形、以放线菌较多 4.依临床分病变程度浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋病变部位病变部位 釉质或牙骨质（龋）釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）牙本质深层（龋）色改变色改变 白垩、黑褐、墨浸白垩、黑褐、墨浸状状白垩、黄褐、深褐白垩、黄褐、深褐同中龋同中龋形改变形改变 浅洞浅洞中洞中洞深洞深洞质改变质改变 变松变松变软变软变软变软激发痛激发痛 无无可有可有有有修复性牙本质修复性牙本质无无可有可有有有鉴别诊断鉴别诊断 釉质钙化不全釉质钙

3、化不全釉质发育不全釉质发育不全氟牙症氟牙症可复性牙髓炎可复性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎注：书中表 2-6 内没有，为重点掌握内容。龋病的诊断与鉴别诊断 龋病的诊断五种手段龋病的诊断五种手段1、问诊：讯问患者有无激发痛、问诊：讯问患者有无激发痛 1一过性？一过性？ 2长时间？长时间？2、视诊：察看患牙、视诊：察看患牙 1色改动？色改动？ 2形改动？形改动？3、探诊：用探针探测、探诊：用探针探测 1龋损部能否粗糙、钩拉、插入感？龋损部能否粗糙、钩拉、插入感？ 2龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试、牙髓活力测

4、试 1冷诊法冷诊法 2热诊法热诊法 3 电诊法电诊法5、x线检查线检查 1多用于：多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋邻面龋、继发龋、根面龋 2检测：检测： 龋洞大小、范围、外形、深度、及与髓腔的关系龋洞大小、范围、外形、深度、及与髓腔的关系龋病的诊断与鉴别诊断 病种病种鉴别点鉴别点正常窝沟正常窝沟窝沟龋窝沟龋颜色黑褐色墨浸状黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入龋病的鉴别诊断龋病的鉴别诊断-1 病种病种鉴别点鉴别点平滑面龋平滑面龋釉质发育不全釉质发育不全钙化不全钙化不全氟斑牙氟斑牙颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部恒前牙、两侧对称任何部位上前牙唇面地区流行无无无有

5、龋病的鉴别诊断龋病的鉴别诊断-2 病种病种鉴别点鉴别点深龋深龋慢性牙髓炎慢性牙髓炎自发痛史无有探及穿髓孔无可有龋病的鉴别诊断龋病的鉴别诊断-3Black分类洞洞 型型不不 同同 点点类洞类洞为发为发生在生在所有牙面所有牙面点、隙、裂沟点、隙、裂沟龋损所制备龋损所制备的洞形的洞形类洞类洞后牙后牙（磨牙、前磨牙）（磨牙、前磨牙）邻面邻面类洞类洞切牙、尖牙切牙、尖牙邻面邻面（未损及切角）（未损及切角）类洞类洞切牙、尖牙切牙、尖牙邻面邻面（已损及切角）（已损及切角）类洞类洞所有牙所有牙唇、舌面唇、舌面近龈近龈1/3牙面牙面制洞的四项根本原那么制洞的四项根本原那么 1、去除感染的龋坏组织、去除感染的龋坏

6、组织硬度规范：用挖匙、探针、钻针等觉得硬度；硬度规范：用挖匙、探针、钻针等觉得硬度；着色规范：检知液染色，察看颜色变化；着色规范：检知液染色，察看颜色变化；2、维护安康的牙本质及牙髓、维护安康的牙本质及牙髓护髓措施：护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却； b、不向髓腔加压；、不向髓腔加压； c、熟习髓腔解剖形状及增龄变化；、熟习髓腔解剖形状及增龄变化；保管牙体组织措施：保管牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展；、洞形做最小程度扩展； b、窝洞龈缘只扩展到安康牙体组织；、窝洞龈缘只扩展到安康牙体组织； c、尽量不做预防性扩展；、尽量不做预防性扩展；

7、去、保、形、固去、保、形、固3、轮廓外形、抗力形、固位形：、轮廓外形、抗力形、固位形：轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴；轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴；抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓；外形曲线圆缓；固：防止修复体侧向、垂直向松动零落的外形；固：防止修复体侧向、垂直向松动零落的外形； 4、固位：、固位： 侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位；鸠尾固位：多用于复面洞，防止程度向脱位；鸠尾固位：多用于复面洞，

8、防止程度向脱位；桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；制洞器械制洞器械1、机动器械： 电动钻牙机低速 气涡轮机 (高速)2、手用器械：挖匙制洞五步骤制洞五步骤1、开扩洞口：、开扩洞口：后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；2、去除龋坏：、去除龋坏：软化牙本质：彻底去净；软化牙本质：彻底去净；硬化牙本质：应保管；硬化牙本质：应保管；前牙：一切色龋均去除；前牙：一切

9、色龋均去除；深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保管；深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保管；3、制备洞外形：、制备洞外形：避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；外形曲线圆缓；外形曲线圆缓；邻面洞外形线应达自洁区；邻面洞外形线应达自洁区；4、制备抗力形和固位形：、制备抗力形和固位形：抗：制备盒形洞、抗：制备盒形洞、固；倒凹、鸠尾复面洞、螺纹钉必要时；固；倒凹、鸠尾复面洞、螺纹钉必要时；5、修整和清洁窝洞：、修整和清洁窝洞：清洗窝洞、吹干；清洗窝洞、吹干； 探查有无：软龋、无基釉、不测穿髓；探查有无：软龋、无基釉、不测穿髓；垫底1、目的：隔绝外界和修复体的刺激

10、，维护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。2、顺应证:洞深近髓者；洞底不平者；充填资料对牙髓有刺激者；无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉； 双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙； 第二层：磷酸鋅粘固粉；充填资料银汞合金 优点：优点： 具有最大的抗压强度具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；、硬度、耐磨性；性能稳定；性能稳定；对牙髓无刺激；对牙髓无刺激；可塑性大；可塑性大；操作方便；操作方便；缺陷：缺陷：颜色差；颜色差；与牙体组织无粘结性；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的要求窝洞具有良好的固位形；固位形

11、；良导体；良导体；需汞防护安装；需汞防护安装；充填资料银汞合金顺应证：顺应证：、后牙、后牙类洞；类洞；卡环基牙洞；卡环基牙洞；大面积龋：固位钉大面积龋：固位钉+银银汞充填；汞充填；冠修复前的牙体充填；冠修复前的牙体充填； 窝洞制备特点：窝洞制备特点：典型的盒形洞；典型的盒形洞；良好的固位形；良好的固位形；洞面角成直角；洞面角成直角； 充填资料复合树脂优点：优点： 美观；美观；操作简单；操作简单；经济有效；经济有效；洞形制备较银汞合金洞形制备较银汞合金简单；简单；缺陷：缺陷： 对牙髓有刺激，中洞对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；以上需垫底；聚合收缩，可出现微聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；漏，导致

12、继发龋；耐磨性差；耐磨性差；充填资料复合树脂顺应证：顺应证： 前牙前牙、各牙各牙类类洞；洞；受合力小的后牙受合力小的后牙、类洞；类洞；大面积龋损修复固位钉、大面积龋损修复固位钉、沟槽固位；沟槽固位；形、色异常牙的美容修复；形、色异常牙的美容修复；冠修复前牙牙体充填；冠修复前牙牙体充填； 窝洞制备特点窝洞制备特点 点线角圆钝；点线角圆钝；备洞较银汞合金保守；备洞较银汞合金保守；洞缘呈短斜面；洞缘呈短斜面；深龋的治疗原那么1.去龋：去龋：尽量去净，但勿穿髓；尽量去净，但勿穿髓；年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保管；年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保管；2.护髓：护髓：勿向洞底加压；勿向洞底加压；大慢球延续

13、去龋；大慢球延续去龋；温盐水冲洗窝洞；温盐水冲洗窝洞；双层垫底；双层垫底；3.正确判别牙髓情况：正确判别牙髓情况：问清病史有无自发痛；问清病史有无自发痛；结合临床检查；结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别与慢性牙髓炎相鉴别 垫底资料名称组成主要性能应用调制方法聚羧酸锌粘固粉 （羧底）粉液与牙粘结性较好；对牙髓、龈刺激性小；中、深洞单层垫底； 粘固桥、冠粉:液=1.5:130秒完成垫底调稠些，粘冠调稀些；磷酸锌粘固粉 （水门汀）同上能承受咀嚼力；对牙髓有刺激性；与牙粘结性较低中洞单层垫底；深洞第二层垫底粘固桥、冠；窝洞暂封粉:液=1:11分钟完成；垫底调稠些，粘冠调稀些；氧化锌丁香油粘固粉 （丁氧

14、膏）同上刺激性小，止痛、安抚；促进修复性牙本质形成窝洞暂封；双层垫底的第一层；间接盖髓；根管充填；牙周塞治粉:液=46:11分钟完成垫底资料名称名称组成组成主要性能主要性能应用应用调制方法调制方法氢氧化钙 粘固粉双糊剂或同上刺激性小；促进修复性牙本质形成直接或间接盖髓；根管充填玻璃离子 粘固粉（ G.I.C）同上刺激性小；释放氟，防龋；色泽好，较耐磨乳牙各类洞充填；复合树脂充填前垫底；粘接修复体、附件等粉液=1.31.513060秒完成塑料刀调和深龋治疗方法名称适于步骤 垫底充填术（一次完成法）龋去净，髓正常者窝洞丁氧膏（第一层）磷酸锌粘固粉（第二层）永久充填材；窝洞聚羧酸锌粘固粉永久充填材；安抚治疗术激发痛明显，备洞极明显者第一步：窝洞丁香油小球丁氧膏暂 封（观察12周）；第二步：复诊无症状者，取出棉球双 层垫底永久充填材；复诊有症状者，行牙髓治疗间接盖髓术软化牙本质不能一次去净者第一步：窝洞氢氧化钙丁氧膏暂封 （观察3个月）第二步：复诊无症状者，去除大部暂封 物垫底永久充填材；龋病