高速公路监理工作用表

1、福建双永高速公路龙岩段施工放样报验单 监表1承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师 根据合同要求现已完成 施工放样工作如下请予查验。 承包人： 日： 年 月 日桩或位置工程或部位名称放样内容备注附件测量及放样资料资料附后：结：监理：专业监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段分项工程开工申请单 监表2承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：开工工程：桩 ：申请开工日：方案完工日：此项工程施工技术负责人： 质量负责人： 平安负责人：致监理工程师：上述分项工程已具备条件申请开工。承包人： 日： 年 月 日附件1、工

2、程概况：工程部位、工程特点、工程数量等；2、施工方案；3、人工、材料、机械设备到位情况；4、质量、平安、环保保证措施及责任人；5、试验。监理：专业监理工程师： 日： 年 月 日结：驻地监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段承包人每周工作方案 监表3承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工作方案日：承包人递交日：监理收到日：签字：签字：方案施工工程施工工程说明申请监理安排桩部位日检查试验测量驻地监理工程师：签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段监 理 日 报 监表4承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工程名称：气

3、温： 最低：工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：工地分段人员工种工地分段总数桩数量桩数量总 计设备名称型 在场数量工作数量停置数量设备停置原因备 注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：驻地监理工程师： 日： 年 月 日说明：本表由业主、总监理工程师或驻地监理工程师使用时、使用部位及报送范围。福建双永高速公路龙岩段检验申请单 监表5承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工程工程工程地点及桩详细部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日、时间和签字：监理员收件日、时间和签字：监理检查：监理工程师： 日： 年 月 日本工程可以继续进展:下一道_ _工序。质量证明附

4、件：专业监理工程师：签字： 日：承包人收到日： 签字： 日：福建双永高速公路龙岩段监理工作指 监表6承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工程工程构造名称现场位置上述工程的施行存在如下问题：对上述工程采取以下处理措施： 附件承包人：日： 年 月 日总监理工程师：日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段业主工作指 监表7承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工程工程构造名称现场位置上述工程的施行存在如下问题：对上述工程采取以下处理措施： 附件承包人：日： 总监理工程师：日： 业主代表：日： 福建双永高速公路龙岩段工程索赔意向申请单 监表8

5、承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师因 原因根据合同规定申请索赔金额或工 。索赔类型：索赔工程：索赔申请所根据的合同条款：附件：索赔的证据和资料承包人递交日： 签字：专业监理工程师：签字：日：驻地监理工程师：签字：日：总监理工程师：签字：日：福建双永高速公路龙岩段索赔时间/金额审批表 监表9承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：索赔工程：上报日：收受日：申报延天数：申请索赔金额：批准延天数：批准索赔金额：索赔金额和延累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金额/天数金额/天数金额/天数 + =驻地监理工程师：签字

6、： 日： 年 月 日总监理工程师： 签字： 日： 年 月 日业主： 签字： 日： 年 月 日附件：福建双永高速公路龙岩段工地 监表10承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：时 间： 地 点：主持人：参加者监理人员承包人其它人员记录整理人： 本次纪要共 页抄送：总监理工程师： 日 ：承 包 人： 日 ：说明：正文附后。福建双永高速公路龙岩段中间交工证书 监表11承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：以下工程已完申请交验以便进展下一步_ _工序。工程内容：附件：桩日承包人签字监理工程师收件日： 签字：结：总驻地监理工程师： 日： 年 月

7、日承包人收件日： 签字：福建双永高速公路龙岩段分包申请单 监表12承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：分包理由：附件：分包人资质、经历、才能、质量、信誉、财务、设备、主要人员等资料纳入 承包人： 日： 年 月 日分包名称：分包负责人：工程编分包工程名称数量单价分包金额点合同总金额的比例()合 计分包工程方案开工日：分包工程方案交工日：总监理工程师审查： 签字： 日： 年 月 日业主审批： 签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段工程暂时停工指 监表13承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：停工根据：停工范围：停工原因：停工日：

8、 年 月 日 时停工后应做如下处理：总驻地监理工程师： 签字： 日： 年 月 日承包人：签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段复 工 指 监表14承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：复工根据：复工范围：复工原因：复工日： 年 月 日 时复工后应做如下处理：总驻地监理工程师： 签字： 日： 年 月 日承包人：签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段工程质量事故处理单 监表15承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工程名称：事故时间：工程桩：事故内容、原因、性质：造成损失：应急措施：处理：承包人：签字： 日： 年 月 日总

9、监理工程师：签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段工程交工证书 监表16承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：本证书包括的工程：本证书未包括的工程遗留未完工程：检查人：合同交接日年 月 日实际交接日年 月 日我们保证在缺陷责任内按批准的方案完本钱证书所列遗留未完工程。承包人： 日： 年 月 日设计代表： 签字： 日： 年 月 日总监理工程师： 签字： 日： 年 月 日业主： 签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段工程缺陷责任终止证书 监表17承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：本证书包括的工程：检查人：合同缺陷责任终

10、止证明签发日年 月 日实际缺陷责任终止证明签发日年 月 日承包人：签字： 日： 年 月 日总监理工程师：签字： 日： 年 月 日业主：签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段承包人主要人员上岗申请单 监表18承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师 根据承诺及合同要求本工程部以下人员已到岗请予审查批准上岗。 承包人： 日： 年 月 日姓 名本工程拟担任职务职称毕业学校、专业、时间专业工作年限附件人员相关证件复印件：1、人员表2、毕业证、职称证、如有驻地监理工程师：驻地监理工程师： 日： 年 月 日总监理工程师：总监理工程师： 日： 年 月 日福建

11、双永高速公路龙岩段开工预付款申请单 监表19承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师 根据合同要求我部已提交了履约担保和签订了合同协议书并提交了开工预付款担保现申请支付开工发动预付款 计人民币 请予以审批。 承包人： 日： 年 月 日附件1、履约担保2、合同协议书3、开工预付款担保4、进场主要设备/构配件报验单合同计量监理工程师：合同计量监理工程师： 日： 年 月 日总监理工程师：总监理工程师： 日： 年 月 日业主： 业主： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段总体施工进度方案申报单 监表20承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立

12、监理 编 ：致：监理工程师 根据合同要求现提交本工程工程总体进度方案请予审批。 承包人： 日： 年 月 日附件总体施工进度方案总监理工程师：总监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段总体施行性施工组织设计申请单 监表21承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师 根据合同要求现提交本工程工程总体施工组织设计请予审批。 承包人： 日： 年 月 日附件总体施工组织设计总监理工程师： 总监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段合同段总体工程开工申请单 监表22承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：合同段全称

13、双永高速公路龙岩段路基土建工程A 合同段工程地点主要工程数量路基土石方 m3；桥梁 米/座；隧道 米/座。致：监理工程师由 承担的 合同段工程已经完成以下开工前准备工作事项：1、2、3、根据合同和监理工作程序要求现申请本合同段总体工程开工请予审核批准！承包人： 日： 年 月 日附件开工前准备工作材料1、总体施行性施工组织设计审批；2、临时工程及临时设施建立情况； 3、消费要素进场到位一览表； 4、试验准备工作情况；抄送：福建双永高速公路龙岩段进场设备/构配件报验单 监表23承包：中交一公第六工程 合同：监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师以下施工设备已按合同规定进场请查验签证准予在_

14、工程中使用。 承包人： 日： 年 月 日设备名称规格型数量方案进场日技术状况拟用何处备注压路机推土机平地机挖掘机湿喷机衬砌台车水泥砼模板水泥砼泵送车架桥机脚手架龙门架贝雷片以上设备经查验：1、性能、数量满足施工需要准予使用的设备为： 。2、性能不符合施工需要由承包人更换后再报设备为： 。3、数量或才能缺乏需承包人补充的设备为： 。驻地监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段工艺()试验结果单 监表24承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：试验工程：施工桩或部位：试验结果：附件：试验及相关附件资料承包人： 日： 监理：总监理工程师： 日： 年 月 日福建

15、双永高速公路龙岩段建筑材料进场申请单 监表25承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：试验监理工程师以下建筑材料方案进场经自检试验符合技术要求报请验证并申请准予进场。承包人： 日： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用处拟用在何工程或部位本批方案进场材料数量方案进场日承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日试验日、操作人试验结果附件1、材料出厂质量保证书；2、成品原材料质量检验如有；3、材料自检。监理：试验监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段建筑材料报验单 监表26承包：中交一公第六工程 合同：监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：试

16、验监理工程师以下建筑材料已进场经自检试验符合技术要求报请验证并申请准予使用。承包人： 日： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料批材料规格用处拟用在何工程或部位本批材料数量进场日承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日试验日、操作人试验结果附件1、材料出厂质量保证书；2、成品原材料质量检验如有；3、材料自检。监理：试验监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段分部工程开工申请单 监表27承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：申请开工工程：桩 ：申请开工日：方案完工日：此项工程施工技术负责人： 质量负责人： 平安负责人： 环保负责人：致：监理工程师

17、上述分部工程已具备条件申请开工。承包人： 日： 年 月 日附件1、工程概况：工程部位、工程特点、工程数量等；2、施工组织设计；3、人工、材料、机械设备到位情况；4、质量、平安、环保保证措施及责任人；5、试验情况附试验。：专业监理工程师：日：驻地监理工程师：日：结：总监理工程师：日：福建双永高速公路龙岩段混凝土开盘申请单 监表28承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工程名称施工日桩及部位设计强度设计混凝土用量(m3)设计塌落度抗渗等级配合比单编混凝土设计配合比每方用量kg/m3混凝土施工配合比每方用量kg/m3水水泥砂碎石4.7513.2mm碎石13.219.0m

18、m碎石19.031.5mm外加剂 外掺料水水泥砂碎石4.7513.2mm碎石13.219.0mm碎石19.031. 5mm外加剂外掺料水泥品牌、种类强度等级批外加剂品牌型厂家及消费批外掺料品牌型厂家及消费批水泥检验单砂检验单碎石检验单外加剂检验单外掺料检验单搅拌设备类别混凝土运输方式钢筋安装情况模板安装情况承包人试验员：日： 质检工程师：日：专业监理工程师： 日：试验监理工程师： 日：福建双永高速公路龙岩段承包人旬、月度工作方案申报单 监表29承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师 根据总体施工进度方案要求现提交时间段 工作方案请予审批。 承包人：

19、日： 年 月 日附件旬或月度工作方案驻地监理工程师： 驻地监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段承包人季、半年度、年度工作方案申报单 监表30承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师 根据总体施工进度方案要求现提交时间段 工作方案请予审批。 承包人： 日： 年 月 日附件季、半年度、年度工作方案总监理工程师： 总监理工程师： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段承包人主要施工人员更换申请单 监表31承包：中交一公第六工程 合同：A17 监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：业 主更换原因拟更换人员拟代替人员岗位职称岗位职称承包人：日： 年

20、 月 日总监理工程师：日： 年 月 日业主代表：日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段承包人主要施工人员请假申请单 监表32承包：中交一公第六工程 合同：A17 监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：业 主请假原因拟请假人员及时间岗位拟请假时间请假天数天 月 日至 月 日 月 日至 月 日 月 日至 月 日承包人：日： 年 月 日总监理工程师：日： 年 月 日业主代表：日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段主要设备退场申请单 监表33承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师以下设备已按合同规定完成方案施工任务现申请退场请予批准。 承包人： 日： 年 月

21、日设备名称规格型数量拟退场日现停放何处备注以上设备经查验：1、允许退场的设备有： 。2、不允许退场的设备有： 。 总监理工程师： 日： 年 月 日业主代表：签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段工程赔偿费支付申请单 监表34承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：赔偿项目编赔偿项目内容承包人申请监理工程师审核单价数量金额单价数量金额承包人：签字：日：总监理工程师：签字：日：福建双永高速公路龙岩段工程数量现场确认单 监表35承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：工程名称桩 确认根据：施工图纸：现场确认工程数量、计算简图、详细计算式

22、情况描绘：参加人员签字承包人：监理工程师：设计代表：业主代表：说明：本表用于现场计量。隐蔽工程计量应有业主代表参加。福建双永高速公路龙岩段工程延申请单 监表36承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：致：监理工程师因 原因根据合同规定申请延长工 天。延的工程及编：延发生、开展的原因：申请延所根据的合同条款：附件：1、延测算及测算细节；2、相关的证明、资料、图纸。承包人：签字： 日： 年 月 日总监理工程师：签字： 日： 年 月 日业主代表： 签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段承包人申报单通用 监表37承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建

23、立监理 编 ：致： 经办人： 签发人： 日： 年 月 日附件：抄送： 说明：本申报单通用用于没有专用表格而又必须书面呈报监理工程师或业主同意或审批的表示 (由承包人工程经理或总工程师签发)。福建双永高速公路龙岩段索 赔 申 报 单 监表38承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：索赔工程：申请根据：证明附后：索赔金额和工：承包人递交日： 签字：驻地监理工程师：签字：日：总监理工程师：签字：日：业主：签字：日：福建双永高速公路龙岩段工程交工验收申报单 监表39承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：申报交工的工程内容：附件：承包人：签字： 日： 年 月 日承包人递送日年 月 日监理接收日年 月 日驻地监理工程师： 签字： 日： 年 月 日总监理工程师：签字： 日： 年 月 日福建双永高速公路龙岩段工 程 复 工 申 请 监表40承包：中交一公第六工程 合同：A17监理：厦门高诚信建立监理 编 ：指停工范围：现已处理内容：申请复工范围：申请复工日： 年 月 日 时承包人： 签字： 日： 年 月 日驻地专业监理工