心电图基础知识(老腰)

1、整理课件心电图基础知识心电图基础知识整理课件心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成 纵向距离纵向距离 代表电压，代表电压， 1 1小格小格=0.1mv=0.1mv 横向距离横向距离 代表时间，代表时间， 1 1小格小格=0.04=0.04秒秒心率计算方法心率计算方法心律规则心律规则 心率心率6060P-PP-P或或R-RR-R间期间期心律不齐心律不齐 心率心率1515大格中的大格中的P P波或波或R R波的数目波的数目* *2020整理课件P P波波： 代表左右两心房除极，呈钝圆形，可有轻微切迹。代表左右两心房除极，呈钝圆形，可有轻微切迹。 宽度不超过宽度不超过0.110.11秒，振幅不超过秒，

2、振幅不超过0.250.25毫伏。毫伏。 方向在方向在、aVFaVF、V4-6V4-6导联直立，导联直立， aVRaVR导联倒置。导联倒置。 在在、aVLaVL、V V1-31-3导联可直立、倒置或双向。导联可直立、倒置或双向。 P P波在波在aVRaVR导联直立，导联直立，、aVFaVF导联倒置者称为导联倒置者称为逆行型逆行型P P波。波。 整理课件PRPR间期：间期： P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点间的时间。波群起点间的时间。 代表心房开始除极到心室开始除极的时间。代表心房开始除极到心室开始除极的时间。 一般成人一般成人P-RP-R间期为间期为0.120.120.200.20秒。

3、秒。整理课件QRSQRS波群：波群： 代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 时间：正常成人为时间：正常成人为0.060.060.100.10秒，儿童为秒，儿童为0.040.040.080.08秒。秒。 振幅：振幅：aVRaVR导联导联R R波波0 .5mv0 .5mv。aVLaVL导联导联R R波波1.2mv1.2mv。aVFaVF导联导联R R波波2.0mv2.0mv。 V V1 1、V V2 2导联呈导联呈rSrS型、型、R/SR/S1 1，RVRV1 1一般不超过一般不超过1.0mv1.0mv。 V V5 5、V V6 6导联主

4、波向上，呈导联主波向上，呈qRqR、qRSqRS、RsRs或或R R型，型，R R波不超过波不超过2.5mv2.5mv，R/SR/S1 1。 在在V3V3导联，导联，R R波同波同S S波的振幅大致相等。正常人，自波的振幅大致相等。正常人，自V1V1至至V6V6，R R波逐渐增高，波逐渐增高， S S波逐渐减小。波逐渐减小。 整理课件Q Q波波： 除除aVRaVR导联可呈导联可呈QSQS或或QrQr型外，其他导联型外，其他导联Q Q波的振幅不波的振幅不 得超过同导联得超过同导联R R波的波的 1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒 整理课件S-T段： 自QRSQRS波群的终点

5、(J点)至T波起点的一段水平线称为S-TS-T段。 代表心室早期复极。任一导联S-TS-T段压低不应超过0.050.05mvmv， S-TS-T段抬高，在肢体导联及V V4 4VV6 6不应超过0.10.1mvmv， V V1 1VV3 3不超过0.30.3mvmv，形态不呈弓背向上型。整理课件T T波： 代表心室晚期复极的电位变化。T T波钝圆，前肢较长、后肢较短。 T T波方向常和QRSQRS波群的主波方向一致。 在以R R波为主导联中，T T波的振幅不应低于同导联R R波的1/101/10， 心前导联的T T波可高达1.21.21.5mv1.5mv。整理课件Q-TQ-T间期： 从从QRS

6、QRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间。波终点的时间。 代表心室除极和复极的总时间。代表心室除极和复极的总时间。 Q-TQ-T间期同心率有密切关系。间期同心率有密切关系。 心率越快，心率越快，Q-TQ-T间期越短；反之，则越长。间期越短；反之，则越长。 一般心率一般心率7070次次/ /分左右时，分左右时，Q-TQ-T间期约为间期约为0.400.40秒。秒。整理课件U U波波： 在T T波后0.02-0.040.02-0.04秒出现的小波，方向同T T波一致，振幅很小， 电压不超过同导联T波的1/21/2。整理课件正常窦性心律正常窦性心律心电图特征心电图特征1.P1.P波顺序出现，波顺序

7、出现，、aVFaVF、V3-V5V3-V5导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置，导联倒置，大小形态正常。大小形态正常。 2.P-R2.P-R间期在间期在0.120.120.200.20秒之秒之间，而且恒定。间，而且恒定。3.3.频率频率6060100100次次 / /分分( ( 成人成人) )。4.P-P4.P-P间距相差间距相差0.120.12秒。秒。窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征1 1、P P波具有窦性心律的特征。波具有窦性心律的特征。2 2、P-RP-R间期间期0.120.120.200.20秒。秒。3 3、P-PP-P间歇之间差异间歇之间差异0.120.12秒秒整理课

8、件 A A图图为窦性心动过速为窦性心动过速 心电图特征心电图特征1.P1.P波具有窦性心律的特征。波具有窦性心律的特征。2.P-R2.P-R间期在间期在0.120.120.200.20秒之间秒之间3.3.心率心率100100次次/ /分。分。 B B图图为窦性心动过缓为窦性心动过缓 心电图特征心电图特征1.P1.P波具有窦性心律的特征。波具有窦性心律的特征。2.P-R2.P-R间期在间期在0.120.120.200.20秒之间。秒之间。3.3.心率心率6060次次/ /分分( (成人成人) )。4.4.常伴有窦性心律不齐。常伴有窦性心律不齐。整理课件 窦窦 性性 停停 搏搏心电图特征心电图特征

9、 出现一次比窦性P-P间期显著延长的间歇，其中无窦性P波，这种长P-P间期并不是短P-P间期的整数倍。整理课件房房 性性 早早 搏搏心电图特征心电图特征1.1.提前出现的提前出现的P-QRS-TP-QRS-T波群波群2.2.房性的异位房性的异位P P波与窦性波与窦性P P波不同波不同3.P3.PR R间期间期0.12S0.12S4.4.包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性P PR R间期的两倍，称为间期的两倍，称为不完全代偿间歇不完全代偿间歇整理课件室室 性性 早早 搏搏 心电图特征心电图特征1 1. .提前出现的宽大、畸形的提前出现的宽大、畸形的QRSQR

10、S波群，间期大于波群，间期大于0.110.11秒，其秒，其 前无过早的前无过早的P P波出现。波出现。2.T2.T波方向常与波方向常与QRSQRS波方向相反。波方向相反。3.3.有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇( (即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为 正常心动周期的正常心动周期的2 2倍倍) )。4.4.有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入间位性或插入 性室性早搏性室性早搏。 整理课件房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩心电图特征心电图特征1.1.有室上性的有室上性的QRSQRS波群过早出现；波群过早出现；2.2

11、.可见有逆行性可见有逆行性PP波。常呈下列几种表现之一：波。常呈下列几种表现之一： 逆行逆行PP波出现于过早的波出现于过早的QRSQRS波群之前，波群之前，P-RP-R间期间期0.120.12秒。秒。 逆行逆行PP波出现于波出现于QRSQRS波群之中，心电图上无波群之中，心电图上无PP波可见，或仅见波可见，或仅见 QRSQRS波群有切迹难以辨认。波群有切迹难以辨认。 逆行逆行PP波出现于波出现于QRSQRS波群之后，波群之后，R-PR-P间期应小于间期应小于0.200.20秒。秒。3.3.多为代偿间期完全。多为代偿间期完全。整理课件心心 房房 颤颤 动动 心电图特征心电图特征1.1.各导联的各

12、导联的P P波消失，代之以大小、形态、振幅及间距均不相同的心房颤波消失，代之以大小、形态、振幅及间距均不相同的心房颤动波动波(f(f波波) )。2.2.频率为频率为350350600600次次/ /分。分。3.R-R3.R-R间期绝对不等。间期绝对不等。4.QRS4.QRS波群正常。波群正常。整理课件心心 房房 扑扑 动动心电图特征心电图特征1.1.各导联的各导联的P P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波快速的、连续锯齿样扑动波( (又称又称F F波波) )。2.2.频率为频率为250250350350次次/ /分。分。3

13、.QRS3.QRS波群呈室上性，有时波群呈室上性，有时QRSQRS波群增宽并畸形。波群增宽并畸形。4.4.心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应 期相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心期相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心 室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的 传导，常呈传导，常呈2121、3131、4141或不同比例的房室传导，或不同比例的房室传导， 使心室率不规则使心室率不规则整理课件心心 室室 扑扑 动动心电图特征心电图特征 1.1.心室波明显增宽，呈

14、规律连续大幅度的“正弦曲线” 波形，QRS-T不能区别。 2.2.频率在150 250次/分之间。 3.3.常与心室颤动相互转变。整理课件心心 室室 颤颤 动动心电图特征心电图特征1.QRS-T1.QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波， 波幅波幅0.5mv0.5mv称称粗波型心室颤动粗波型心室颤动， 0.5mv0.5mv称称细波型心室颤动细波型心室颤动。2.2.频率在频率在250250次次/ /分以上。分以上。 整理课件阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速心电图特征心电图特征1.1.具有房性期前收缩的心电图特征，并且连续出现三次具有房性期

15、前收缩的心电图特征，并且连续出现三次 或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类 代偿间歇。代偿间歇。2.2.在同一份图上常有单个房性早搏存在。在同一份图上常有单个房性早搏存在。3.3.发作的频率一般在发作的频率一般在100100次次/ /分左右，分左右，P-PP-P间期常大致间期常大致 相等。往往起始频率较慢，而在相等。往往起始频率较慢，而在5 56 6心动周期后才趋心动周期后才趋 于稳定。于稳定。整理课件整理课件室性心动过速室性心动过速整理课件尖端扭转性室速尖端扭转性室速整理课件阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征心电图特征1.1

16、.具有室性过早搏动的心电图特征，并且连续出现三次或三次以具有室性过早搏动的心电图特征，并且连续出现三次或三次以 上，有突然发作及终止的特点，发作终止后有一类代偿间歇。上，有突然发作及终止的特点，发作终止后有一类代偿间歇。2.2.诊断室速可靠依据诊断室速可靠依据: :心室夺获和室性融合波。心室夺获和室性融合波。3.3.有的患者发作时有的患者发作时QRSQRS波群形态多变，约每波群形态多变，约每3 31010个心搏围绕基线个心搏围绕基线 倒转其方向一次，频率倒转其方向一次，频率150150300300次次/ /分，突发突止。此称尖端扭分，突发突止。此称尖端扭 转型室性心动过速。转型室性心动过速。4

17、.4.发作时的频率约在发作时的频率约在100100次次/ /分左右，亦有达分左右，亦有达 200200次次/ /分者，分者，R-RR-R 间期大致相等，其间可有受干扰的窦性间期大致相等，其间可有受干扰的窦性P P波。波。5.5.如发作时如发作时QRSQRS波群形态多变而极性不变者，称为多形性室性心动波群形态多变而极性不变者，称为多形性室性心动 过速。过速。整理课件阵发性室上速阵发性室上速心电图特征心电图特征1.1.异位异位P P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P P波，有的有逆行波，有的有逆行P P波。波。2.2.心室率常在心室率常在160160

18、250250次次/ /分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。3.3.在心电图上在心电图上R-RR-R间期均匀整齐。间期均匀整齐。4.QRS4.QRS波群形态和正常窦性的波群形态和正常窦性的QRSQRS波型一样。波型一样。5.5.有有ST-TST-T改变，表现为心肌缺血的改变。改变，表现为心肌缺血的改变。整理课件窦房传导阻滞窦房传导阻滞分类：分类： 度、度和度， 前二者又称不完全性，后者又称完全性。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞: : 在体表心电图上无法诊断。在体表心电图上无法诊断。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞: : 根据图形的不同又可分为根据图形的不同又可分为型

19、及型及型。型。度窦房传导阻滞：度窦房传导阻滞： 窦性窦性P P波完全消失波完全消失, ,故无法与持续故无法与持续 性窦性停搏相鉴别。性窦性停搏相鉴别。整理课件完全性右束支传导阻滞整理课件度度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 心电图特征心电图特征 1.P-P1.P-P间期逐渐缩短，最后出现长间期逐渐缩短，最后出现长P-PP-P间期，此后又逐渐缩间期，此后又逐渐缩 短，周而复始。短，周而复始。2.2.长长P-PP-P间期小于任何两个间期小于任何两个P-PP-P间期之和。间期之和。3.3.长长P-PP-P间期后的第一个间期后的第一个P-PP-P间期长于其前一个间期长于其前一个P-PP-P间期。间期。 整

20、理课件度度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞心电图特征心电图特征 在一系列规则的窦性在一系列规则的窦性P-PP-P间期中，突然出现间期中，突然出现一个长一个长P-PP-P间期，此间期恰是短间期，此间期恰是短 P-P P-P 间期的整数间期的整数倍数。可呈倍数。可呈32 32 ；4343；5454等传导比例。亦可等传导比例。亦可呈呈21 21 或或3131。 当传导阻滞比达当传导阻滞比达31315151时，可称为时，可称为高高度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞。此时心室率极为缓慢。此时心室率极为缓慢。整理课件房室传导阻滞房室传导阻滞分类： 度度 度度:度度型、型、度度型。型。 度度整理课件度房室传导阻滞度房

21、室传导阻滞心电图特征心电图特征 P-RP-R间期间期0.200.20秒。秒。整理课件心电图特征心电图特征 P-RP-R间期逐渐由短变长，而间期逐渐由短变长，而R-PR-P间期则逐渐缩短，直间期则逐渐缩短，直到到QRSQRS波群脱漏，出现长波群脱漏，出现长R-RR-R间歇，如此周而复始。间歇，如此周而复始。度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞整理课件心电图特征心电图特征 1.P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，2.P-R间期固定，可正常或延长。3.QRS时限多数正常，亦可增宽。度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞整理课件度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征心电图特征1.1.心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。 心房率快于心室率。心房率快于心室率。2.2.心电图上无固定或规律的心电图上无固定或规律的P-RP-R间期关系。间期关系。整理课件急性心肌梗塞急性心肌梗塞典型心电图改变典型心电图改变1.1.缺血型缺血型T T波改变波改变：正常T波前肢长，后肢短，顶部圆钝，基底较 宽。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波