危重病人转运

1、危重病人的转运急诊科 管晓飞概述概述n转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。转运风险转运风险n与病情相关的危险事件：n循环系统 低血压、高血压、心动过缓或过速、心律失常n呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽n中枢系统 颅内压升高、剧烈烦躁n其他 出血、高热转运风险转运风险n与设备相关的危险事件：n通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足n输液设备 断开、电池不足、长度不够、输液架出现问题n监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕n负压系统 无

2、负压吸引或吸引力不够转运风险转运风险n并发症：n死亡n低氧 SpO210%并10分钟n低血压 血压20mmHg并10分钟n人工气道移位、脱出等，需人工通气或再次插管n出血，失血量250mln心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗n监测用动、静脉导管脱出n胸腔引流管、导尿管、外科引流管等导管移位n神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血）转运的目的转运的目的n进行CT、X线，超声等影像学检查n急诊手术n运送到病房进一步治疗转运的必要性转运的必要性n取决于转运利益与风险的综合评估n将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性控制和降低院内转运风险的关键控制和降低

3、院内转运风险的关键n计划n人员n设备计划计划n评估：对患者的评估，权衡利弊n交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等n陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排n转运方式：转运床n设备、器械：准备、选择、确认n药品n监护：途中必须的监护设备n转运路线n突发事件：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案人员人员n至少2人n至少1人经过培训，具有准确的判断力、独立工作和处理危急问题的能力n患者病情不稳定时，由医生陪同，并具备气道管理能力，掌握高级生命支持，熟悉危重病治疗等设备和药物设备和药物n足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况n一般急诊用药n特殊药物，视病人的情况而定（事先与医生沟通，及时

4、准备）n设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转n光线差及颠簸时设备均能使用n转运医生熟练操作设备n设备只能作为转运专用（有可能）n必要时备后备设备安全转运安全转运转运前准备转运前准备转运途中的护理转运途中的护理转运后交接转运后交接n评估患者病情评估患者病情n检查平车性能检查平车性能n仪器运作情况仪器运作情况n护送人员资质护送人员资质n通知相关科室通知相关科室转运前准备转运前准备评估患者病情评估患者病情n确认患者身份，核对拟实施检查项目的是否准确n向患者及家属解释转运的必要性和潜在风险，取 得理解和配合(必要时签署相关同意书)n充分评估患者病情严重程度：神志、瞳孔、生命 体征情

5、况，是否适宜外出检查？n高风险患者转运前积极建立人工气道，检查各管 道是否在位通畅？妥善固定？检查仪器性能检查仪器性能护送人员资质护送人员资质n是否有护送同类患者的经验n是否接受过相关培训n是否已具备处理突发病情变化的能力与检查科室联系与检查科室联系再次评估病情再次评估病情检查资料是否携带检查资料是否携带医护共同护送医护共同护送外出检查前n尽可能维持已有监测、治疗措施，确保各管道在位通畅n保持呼吸道通畅n护送人员陪在患者头侧，严密观察患者生命体征变化n护送人员评估地面平整度，指导护工调整推车 速度，避免剧烈颠簸，患者头部在上n烦躁者适当约束，确保安全n转运途中发生病情变化，就近找病区抢救转运途

6、中的护理转运途中的护理转运后交接转运后交接n床边交接n口头交接n书面交接n交接内容：n患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中哟意义的临床事件n交接双方签字确认n转运物品带回转运的质控与培训转运的质控与培训n制定急诊危重病人转运标准n定期培训与考核n建立危重病人转运不良事件报告登记制度总结总结安全转运的原则安全转运的原则n有经验的医护人员n必要的设备及运输工具n全面的检查与评估病情n全面监测n稳定病情n反复评估病情n不间断的监护n直接交接n病历审核与记录评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运维持心肺功能稳定，治疗原发病维持目前治疗转运实施后效评价及改进选择接受机构，是否接受转运通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品是是是是否否否否转运指南转运指南n推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益于风险n推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成n推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床n推荐意见4：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救药品n推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理转运指南转运指南n推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分