臂丛神经损伤的诊治进展学习教案

1、会计学1臂丛神经损伤的诊治进展臂丛神经损伤的诊治进展第一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。 交通事故交通事故( (绝大多数绝大多数) ) 工业伤工业伤 生活伤生活伤 - 上肢功能部分上肢功能部分或全部丧失或全部丧失“麻痹麻痹” 前前 言言第1页/共128页第二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。修复修复前前 言言第2页/共128页第三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。前前 言言第3页/共128页第四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第4页/共128页第五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖根根干干股股束束支支肌皮肌皮N N腋腋N N桡桡N N正中正中N N尺尺

2、N N上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束内侧束内侧束后侧束后侧束第5页/共128页第六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。C C5 5后后股股后后束束C5腋腋神神经经第6页/共128页第七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。外外侧侧束束C6肌肌皮皮神神经经C C6 6第7页/共128页第八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。上上 干干第8页/共128页第九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。中中干干C7后后股股桡桡神神经经C C7 7第9页/共128页第十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。肱三头肌肱三头肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌中中 干干第10页/共128页第十一页

3、，编辑于星期日：十九点 二十八分。C C8 8第11页/共128页第十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。T T1 1第12页/共128页第十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。下下 干干第13页/共128页第十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。 T1 尺神经尺神经 手内肌手内肌 拇对拇对掌指伸直掌指伸直臂丛解剖规律臂丛解剖规律性性第14页/共128页第十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。臂丛损伤的临床臂丛损伤的临床表现表现第15页/共128页第十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第16页/共128页第十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第17页/共128页第十八页，编辑于

4、星期日：十九点 二十八分。第18页/共128页第十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第19页/共128页第二十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第20页/共128页第二十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第21页/共128页第二十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第22页/共128页第二十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第23页/共128页第二十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第24页/共128页第二十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。臂丛损伤诊断程序性臂丛损伤诊断程序性第25页/共128页第二十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。臂丛神经损伤的分类臂丛神经损伤

5、的分类第26页/共128页第二十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第27页/共128页第二十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第28页/共128页第二十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第29页/共128页第三十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第30页/共128页第三十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第31页/共128页第三十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第32页/共128页第三十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。上上干干中中干干下下干干全撕脱全撕脱第33页/共128页第三十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。臂丛神经损伤的电生臂丛神经损伤的电生理诊断理诊断

6、第34页/共128页第三十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。nNCSnF反应nEP第35页/共128页第三十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。EMG所检肌肉名称肌肉名称+放松放松状态+轻收轻收缩缩+重收缩重收缩时募集反应运动单募集反应运动单位电位位电位情况第36页/共128页第三十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。NCS运动神经传导运动神经传导+感觉神经传导感觉神经传导+F F反反应应（H H反射反射）+体感诱发电位体感诱发电位第37页/共128页第三十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。横纹肌横纹肌运动单位运动单位 12同芯针同芯针第38页/共128页第三十九页，编辑于星期日：

7、十九点 二十八分。n主要指标包括: 放松时的正尖波、纤颤波（轴索损害标志） 复合重复放电、肌强直电位、募集肌电等第39页/共128页第四十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。横纹肌横纹肌周围神经周围神经非收缩非收缩间断收缩间断收缩中等收缩中等收缩大力收缩大力收缩运动神经运动神经运动单位运动单位0 MUP1 MUP3 MUPs+ MUPs运动单位电位运动单位电位(MUAP)无MUP单纯相单纯混合相混合相干扰相第40页/共128页第四十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第41页/共128页第四十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。- + - + - + - + + - + - + - + -

8、 + - + - + -第42页/共128页第四十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。运动神经传导速度运动神经传导速度(m/s)=距离距离（cm）近端潜伏期近端潜伏期远端潜伏期远端潜伏期（mS）MNCV motor never conduction velocity刺激刺激. 1刺激刺激2记录记录.腕腕肘肘潜伏期潜伏期3.5 ms8.2 ms距离距离 mm:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240第43页/共128页第四十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定刺激刺激记录记录距离距离小指小指潜伏期潜伏期 距离距离 mm 155速度速度

9、 m/s 60第44页/共128页第四十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。运动神经传导速度运动神经传导速度(m/s)=距离距离（cm）近端潜伏期近端潜伏期远端潜伏期远端潜伏期（mS）MNCV motor never conduction velocity刺激刺激. 1刺激刺激2记录记录.腕腕肘肘潜伏期潜伏期3.5 ms8.2 ms距离距离 mm:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240第45页/共128页第四十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定刺激刺激记录记录距离距离小指小指潜伏期潜伏期 距离距离 mm 155速度速度 m/s

10、60第46页/共128页第四十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第47页/共128页第四十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。刺激刺激. 记录记录.MF波波阻滞阻滞F 波潜伏期波潜伏期30 至至50 msMFF反应模式图反应模式图 第48页/共128页第四十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第49页/共128页第五十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第50页/共128页第五十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。Maglite Compact 磁刺激磁刺激 肌肉肌肉运动神经运动神经效果效果记录记录皮层电位皮层电位臂丛电位臂丛电位第51页/共128页第五十二页，编辑于星期日：十九点

11、二十八分。第52页/共128页第五十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第53页/共128页第五十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。周围神经损伤后的电生理表现周围神经损伤后的电生理表现第54页/共128页第五十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第55页/共128页第五十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第56页/共128页第五十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第57页/共128页第五十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第58页/共128页第五十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第59页/共128页第六十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第60页/共128页第六十一

12、页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第61页/共128页第六十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第62页/共128页第六十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第63页/共128页第六十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第64页/共128页第六十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第65页/共128页第六十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第66页/共128页第六十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第67页/共128页第六十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第68页/共128页第六十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第69页/共128页第七十页，编辑于星期日：十九点

13、二十八分。第70页/共128页第七十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第71页/共128页第七十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第72页/共128页第七十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第73页/共128页第七十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。电缆。第74页/共128页第七十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第75页/共128页第七十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第76页/共128页第七十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第77页/共128页第七十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第78页/共128页第七十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第79页

14、/共128页第八十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第80页/共128页第八十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第81页/共128页第八十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。病例：病例：C5,6,7根性损伤根性损伤术式：术式：膈神经膈神经肌皮神经肌皮神经 副神经副神经肩胛上神经肩胛上神经 颈丛运动支颈丛运动支腋神经腋神经第82页/共128页第八十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。优点：优点： 切取长段膈神经，直接与肌皮神经吻合；切取长段膈神经，直接与肌皮神经吻合； 再生距离短，恢复快；再生距离短，恢复快； 避开锁骨上下疤痕组织。避开锁骨上下疤痕组织。 第83页/共128页第八十四页

15、，编辑于星期日：十九点 二十八分。胸腔镜取全长胸腔镜取全长膈神经膈神经直接缝合直接缝合膈膈N肌皮肌皮N术后术后6月，屈肘达月，屈肘达M4膈神经膈神经膈神经膈神经肌皮神经肌皮神经第84页/共128页第八十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。膈神经膈神经膈神经膈神经正中正中N内侧头内侧头胸腔镜取膈神经胸腔镜取膈神经膈神经与正中神经内侧头直接吻合膈神经与正中神经内侧头直接吻合第85页/共128页第八十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第86页/共128页第八十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第87页/共128页第八十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。传统方式：前路移位传统方式：前路移

16、位适应症：适应症： 伤后时间短；伤后时间短； 创伤较轻创伤较轻电生理检测，耸肩观察岗下电生理检测，耸肩观察岗下肌肌MUPMUP刺激颈部刺激颈部- -岗下肌记录观岗下肌记录观察察CMAPCMAP副副N肩胛上肩胛上N第88页/共128页第八十九页，编辑于星期日：十九点 二十八分。肩胛上神经肩胛上神经副神经副神经副神经副神经肩胛上神经肩胛上神经示意图示意图显露副显露副N N及肩胛上及肩胛上N N显微吻合显微吻合肩胛上神经肩胛上神经副神经副神经第89页/共128页第九十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。I I期期: : 健侧健侧C7C7尺尺N N期期: : 尺尺NN正中正中N N术后屈指功能恢术后屈

17、指功能恢复复第90页/共128页第九十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。前股内侧束前股内侧束健侧健侧C7尺尺 N第91页/共128页第九十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。 合干法：合干法： 重建二根功能协同的神经重建二根功能协同的神经 如肌皮与正中神经；桡神经与腋神经如肌皮与正中神经；桡神经与腋神经 分干法：分干法： 重建二根功能不协同的神经重建二根功能不协同的神经 如肌皮神经与桡神经；正中神经与桡神经如肌皮神经与桡神经；正中神经与桡神经第92页/共128页第九十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。合干法：全臂丛根性损伤合干法：全臂丛根性损伤期：健侧期：健侧C7C7尺神经尺神经期：

18、尺神经期：尺神经 正中神经正中神经 + + 肌皮神经肌皮神经肌皮肌皮N健侧健侧C7尺尺N正中正中N第93页/共128页第九十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第94页/共128页第九十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。双侧锁骨上切双侧锁骨上切口口经椎前通路移位经椎前通路移位移植多股神移植多股神经经肩外展，屈肘恢复情况肩外展，屈肘恢复情况第95页/共128页第九十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第96页/共128页第九十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第97页/共128页第九十八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。C6神经根神经根C5神经根神经根第98页/共128页第九十九页

19、，编辑于星期日：十九点 二十八分。健侧健侧C7C6神经根神经根C8神经根神经根第99页/共128页第一百页，编辑于星期日：十九点 二十八分。C6C8、T1第100页/共128页第一百零一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。下干下干第101页/共128页第一百零二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第102页/共128页第一百零三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。术中术中术后术后第103页/共128页第一百零四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。Beaulieu JY, et al. Cerebral plasticity in crossed C7 grafts of the brachia

20、l plexus: an fMRI study. Microsurgery. 2006; 26(4): 303-10.必须依靠健侧收缩必须依靠健侧收缩患侧才有动作患侧才有动作脑相未转换脑相未转换第104页/共128页第一百零五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第105页/共128页第一百零六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。肋间肋间N三头肌肌支三头肌肌支胸背胸背N第106页/共128页第一百零七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。腋腋N前支前支肋间肋间N吻合口吻合口第107页/共128页第一百零八页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第108页/共128页第一百零九页，编辑于星期日：十九点

21、二十八分。第109页/共128页第一百一十页，编辑于星期日：十九点 二十八分。术前肩外展术前肩外展，上举，屈，上举，屈肘不能肘不能术后肩外展术后肩外展,上举及屈肘上举及屈肘功能达功能达M4术式：同侧术式：同侧C7上干前后股上干前后股同侧同侧C7上干前后股上干前后股第110页/共128页第一百一十一页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第111页/共128页第一百一十二页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第112页/共128页第一百一十三页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第113页/共128页第一百一十四页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第114页/共128页第一百一十五页，编辑于星期日：十九点 二十八分。神经移位神经移位第115页/共128页第一百一十六页，编辑于星期日：十九点 二十八分。第116页/共128页第一百一十七页，编辑于星期日：十九点 二十八分。118肌皮神经肱肌支肌皮神经肱肌支正中神经前骨间支正中神经前骨间支吻合口吻合口第117页/共128页第一百一十八页，编