中心静脉压 (CVP)ppt课件

1、中心静脉压中心静脉压 (CVP)中心静脉压中心静脉压 (CVP) 中心静脉压是反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改动，测得值会被血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。 正常值是3-12毫米水柱 单一的数值义意不大，监测数值的改动，义意更大。中心静脉压中心静脉压穿刺位置Internal jugular vein 颈内静脉Subclavian vein 锁骨下静脉Brachial vein 肱静脉Femoral vein 股静脉中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压升高中心静脉压升高补液量过多或过快补液量过多或过快右心衰竭右心衰竭血管收缩血管收缩心包填塞心包填塞急性或

2、慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压机械性呼吸机和高未正气压机械性呼吸机和高未正气压中心静脉压中心静脉压中心静脉降低中心静脉降低血容量缺乏：失血，缺水血容量缺乏：失血，缺水血管扩张血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血病血管收缩扩张功能失常：败血病中心静脉压中心静脉压并发症并发症疼痛和炎症疼痛和炎症出血出血气栓塞气栓塞插管部位出现血肿插管部位出现血肿气胸气胸心律失常心律失常部分的感染部分的感染中心静脉压中心静脉压护理护理监测和记录，并察看数值的走向监测和记录，并察看数值的走向确保一切衔接位是紧接的确保一切衔接位是紧接的监测并发症监测并发症中心静脉压中心静脉压限制不能反影左心功能。肺动脉压监测肺动

3、脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测血流導向氣囊導管 (1970)利用气囊浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进展心脏及肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法。肺动脉压监测肺动脉压监测顺应症顺应症急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵衰急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容量竭者，心源性休克或低血压疑有血容量缺乏患者。缺乏患者。心脏外科术后监侧。心脏外科术后监侧。其它各科危重患者需了解其血流动力学变其它各科危重患者需了解其血流动力学变化。化。察看药物对急、慢性心功能治疗的血流动察看药物对急、慢性心功能治疗的血流动力学效应。力学效应。肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管选择

4、漂浮导管选择根据临床需求而选择根据临床需求而选择备有三至五腔的导备有三至五腔的导管管主腔主腔 - 用于测定肺动脉用于测定肺动脉压力压力 (PA distal lumen)副腔副腔 - 通入气囊通入气囊 (balloon)肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管选择漂浮导管选择三腔三腔 - 在间隔导管顶端在间隔导管顶端30cm处的另一副腔，当导管顶端处的另一副腔，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液心房压力或输液 (RA proximal lumen)肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管选择漂浮导管选择四腔四腔 - 于导管顶端近气囊

5、处有一热敏电阻，于导管顶端近气囊处有一热敏电阻，用于热稀释法测定心排出量用于热稀释法测定心排出量五腔于间隔导管顶端五腔于间隔导管顶端25cm处的另一副腔，处的另一副腔，用于输液用于输液肺动脉压监测肺动脉压监测术前预备术前预备导管配件预备导管配件预备各种监测系统均备有与各种监测系统均备有与之相配的压力传感器之相配的压力传感器及其它配件，漂浮导及其它配件，漂浮导管置入前，需仔细检管置入前，需仔细检查及预备齐全。查及预备齐全。肺动脉压监测肺动脉压监测术前预备术前预备患者的预备患者的预备应先与患者交谈，以减少压力及获得其配应先与患者交谈，以减少压力及获得其配合。根据穿刺部份作好皮肤预备，剃去合。根据穿

6、刺部份作好皮肤预备，剃去毛发及清洗部分皮肤。毛发及清洗部分皮肤。大静脉穿刺法大静脉穿刺法锁骨下穿刺法锁骨下穿刺法颈内静脉穿刺法颈内静脉穿刺法股静脉股静脉肺动脉压监测肺动脉压监测术前预备术前预备漂浮导管置入前处置漂浮导管置入前处置先检查气囊能否漏气或偏移及其回缩性能，先检查气囊能否漏气或偏移及其回缩性能，然后抽空气囊内气体使其内成负压。然后抽空气囊内气体使其内成负压。肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测协助医师进展操作，严厉执行无菌技术协助医师进展操作，严厉执行无菌技术当导管置入当导管置入45cm时，准确向球囊内注入时，准确向球囊内注入1.2ml气体使之充盈气体使之充

7、盈2- 8 mmHg右房压肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测Systolic 15 30 mmHgDiastolic 2 8 mmHg右室压肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测Systolic15 30 mmHgDiastolic4 12 mmHg肺动脉压肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测肺毛细血管楔压肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测在导管置入过程中，亲密监测心电图形及心在导管置入过程中，亲密监测心电图形及心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现异率，呼吸，血压等生命体征。一旦出

8、现异常心律，应及时与医师联络，给予立刻处常心律，应及时与医师联络，给予立刻处置置协助医师作心排出量测定协助医师作心排出量测定严密察看心脏与肺血管各部的压力变化，并严密察看心脏与肺血管各部的压力变化，并准确记录准确记录肺动脉压监测肺动脉压监测丈量右房压(Right atrium pressure, RAP)右室压(Right ventricular pressure, RVP)肺动脉压(Pulmonary artery pressure, PAP)肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)心排出量(Cardiac output, CO)肺动

9、脉压监测肺动脉压监测w右房压(Right atrium pressure, RAP)w经导管中心静脉压孔测得w正常值为2-8 mmHg肺动脉压监测肺动脉压监测w右室压(Right ventricular pressure, RVP)w在导管置入过程中经端孔管测得w正常值为: w收缩压 15-28mmHgw舒张压 0-6mmHg肺动脉压监测肺动脉压监测w肺动脉压(Pulmonary artery pressure, PAP)w经导管端孔管测得w正常值为w15-28mmHg / 5-14mmHgw平均肺动脉压为 20mmHg肺动脉压监测肺动脉压监测w肺毛细血管楔压(Pulmonary capill

10、ary wedge pressure, PCWP)w测压管仍衔接于导管端孔管，然后向气囊内注入气体1.2ml，导管向前推进嵌入肺动脉分支，此时测得的压力为肺毛细血管楔压力w正常值为 8-12mmHg肺动脉压监测肺动脉压监测w肺毛细血管楔压肺动脉压监测肺动脉压监测w心排出量(Cardiac output, CO)w利用热稀释法测定w向右房内快速均匀注入5-10ml 室温溶液，导管尖端热敏电阻即可感知注射前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差，这个温差与心排出量间存在着一定的关系，经过心排出量测定仪的计算便可直接显示心排出量Inject 10 ml dextroseConnect to a card

11、iac output measurement cableSense the temperature肺动脉压监测肺动脉压监测w心排出量(Cardiac output, CO)w以室温的温度溶液注射所产生的结果是可信任的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射会较为淮确，现实上，因冰冷溶液容易w此法所得结果有一定差误，故应反复三次，取平均值w正常值为 4-8L/min肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压普通情况下，肺毛细血管楔压普通情况下，肺毛细血管楔压(PCWP)可较好可较好地反映左房平均压及左室舒张末期压地反映左

12、房平均压及左室舒张末期压(LVEDP)，两者相差，两者相差+/- 2mmHg肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压监测左室舒张末期压非常重要，因能反映左监测左室舒张末期压非常重要，因能反映左心室收缩功能，射血功能及左心室壁心肌心室收缩功能，射血功能及左心室壁心肌的顺应性，特别重要于急性心肌梗死的顺应性，特别重要于急性心肌梗死PCWP升高可见于左心功能不全、心源性休升高可见于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣封锁不全、左室克、二尖瓣狭窄、二尖瓣封锁不全、左室顺应性下降或血容量过多顺应性下降或血容量过多

13、肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压PCWP下降见于血容量缺乏下降见于血容量缺乏在某些肺血管病变如肺栓塞患者，在某些肺血管病变如肺栓塞患者，PAEDP明显高方明显高方可可PCWP，另外在一些继发性和源发性肺动脉，另外在一些继发性和源发性肺动脉高压者，高压者，PAEDP和和PCWP均会显著升高，均会显著升高，此时的此时的PCWP已不能代表左房压已不能代表左房压另外在急性二尖瓣封锁不全，使平均另外在急性二尖瓣封锁不全，使平均PCWP能够超能够超越越PAEDP肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临

14、床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压当左室顺应性下降，如心内膜弹力纤维增生症，原当左室顺应性下降，如心内膜弹力纤维增生症，原发性限制性心肌病、缩窄性心包炎，发性限制性心肌病、缩窄性心包炎，LVEDP高高于于PCWP心率过快导致左室舒张期过短，其心率过快导致左室舒张期过短，其PCWP可大于可大于PAEDP，而心源性休克时，而心源性休克时PAEDP和和PCWP均会均会升高升高平均肺动脉压平均肺动脉压(PAPm)升高见于左向右分流型先天升高见于左向右分流型先天性心脏病等、肺血管阻力添加、二尖瓣狭窄、性心脏病等、肺血管阻力添加、二尖瓣狭窄、左心功能不全。左心功能不全。

15、PAPm下降那么见于肺动脉瓣下降那么见于肺动脉瓣狭窄狭窄肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义动脉压动脉压(AP)动脉压是维持各组织器官血流灌注的根本条动脉压是维持各组织器官血流灌注的根本条件件冠状动脉血流在很大程度上取决于自动脉平冠状动脉血流在很大程度上取决于自动脉平均压，当收缩压维持于均压，当收缩压维持于90-100mmHg，平，平均动脉压均动脉压80mmHg时，冠状动脉血流根天时，冠状动脉血流根天性得到保证性得到保证肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义心排出量心排出量(CO)及心排血指数及心排血指数(CI)心排出量心排出量(CO) = 心搏出

16、量心搏出量(SV) x 心率心率(HR) ，是左心功能的最重要指针是左心功能的最重要指针正常情况下，左右心输血量是相等正常情况下，左右心输血量是相等留意排出量轻度减少时，留意排出量轻度减少时，CI为为2.3-2.6L/min.m2，血压能够维持正常及没有，血压能够维持正常及没有低灌注的临床表现低灌注的临床表现肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义心排出量心排出量(CO)及心排血指数及心排血指数(CI)留意排血量显著减少，心排血指数留意排血量显著减少，心排血指数(CI)为为1.8-2.2L/min.m2时，临床表现出组织的低灌时，临床表现出组织的低灌注形状，能够会出现低血压

17、注形状，能够会出现低血压留意排血量进一步减少时，留意排血量进一步减少时，CI1.8L/min.m2时，会出现心源性休克时，会出现心源性休克高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭，高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭，如甲状腺功能亢进，贫血等如甲状腺功能亢进，贫血等肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力(SVR)阐明心室射血期作用于左心阐明心室射血期作用于左心室肌的负荷室肌的负荷SVR添加多见于左心室衰竭、心源性休克、低血添加多见于左心室衰竭、心源性休克、低血容量休克、或运用血管收缩药容量休克、或运用血管收缩药贫血、中度低氧血症

18、及运用血管扩张药，可致外贫血、中度低氧血症及运用血管扩张药，可致外周血管阻力降低周血管阻力降低SVR增高可加重心脏后增高可加重心脏后(afterload)负荷及添加耗负荷及添加耗氧量，并使氧量，并使CO下降，进一步减少组织内脏的下降，进一步减少组织内脏的血流灌注及氧气供应血流灌注及氧气供应肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义外周血管阻力外周血管阻力SVR的临床表现为四肢及末梢惨白、紫绀、的临床表现为四肢及末梢惨白、紫绀、湿冷、尿少、动脉压低。湿冷、尿少、动脉压低。在心肌梗死早期，由于急性心排出量减少，在心肌梗死早期，由于急性心排出量减少，外周小动脉反射性收缩，血压可以维

19、持外周小动脉反射性收缩，血压可以维持正常甚或偏高正常甚或偏高在在SVR增高情况下，过度运用血管收缩药增高情况下，过度运用血管收缩药以维持血压都不是正确的以维持血压都不是正确的肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义肺血管阻力肺血管阻力(PVR)PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，正常情况下大约为荷，正常情况下大约为SVR的的1/6PVR的增高会大大添加右心室的负荷，通的增高会大大添加右心室的负荷，通常见于肺血管病变常见于肺血管病变肺动脉压监测肺动脉压监测监测目的及临床意义监测目的及临床意义左室心搏功率左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功

20、指数与左室心搏功指数(LVSWI)左室心搏功率左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指数与左室心搏功指数(LVSWI)是指左室每次心搏所做的功，是指左室每次心搏所做的功，是反映左室收缩功能的指针是反映左室收缩功能的指针LVSWI减低能够需求加强心肌收缩力减低能够需求加强心肌收缩力LVSWI添加那么反映氧耗量添加，于冠状添加那么反映氧耗量添加，于冠状动脉供血缺乏，可诱发心绞痛动脉供血缺乏，可诱发心绞痛肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导致置入后护理漂浮导致置入后护理1. 继续心电监测和严密监测心律变化继续心电监测和严密监测心律变化2. 正确掌握测压要點正确掌握测压要點压力转换器于正确位置及每次测压前要校

21、正零压力转换器于正确位置及每次测压前要校正零根据病情变化及时测定各项压力指数根据病情变化及时测定各项压力指数留意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可留意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退回原处退回原处及时紏正会影向压力测定的要素及时紏正会影向压力测定的要素坚持监测管腔的通畅坚持监测管腔的通畅肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导致置入后护理漂浮导致置入后护理并发症及其监测并发症及其监测静脉损伤静脉损伤: 多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界处，部分可发生血肿或静脉血栓界处，部分可发生血肿或静脉血栓导管打结导管打结: 导管缠绕心内构造可呵斥组织损伤，如导管缠绕心内构造可呵斥组织损伤，如已打结，那么需在已打结，那么需在X光透视下操作使导管系统松光透视下操作使导管系统松解解