患者约束的安全管理（课堂PPT）

1、234国际医疗质量指标国际医疗质量指标体体系系住院患者住院患者6% 17%MICU37%SICUSICU28%长期长期护理机构护理机构25% 84.6%5保证患者的安全保证患者的安全管理易激惹状态管理易激惹状态进行行为控制，进行行为控制，提供身体支持提供身体支持工作人员缺乏的工作人员缺乏的情况下，保证治情况下，保证治疗顺利进行疗顺利进行保持社会环境的保持社会环境的安定安定601美国不同类型美国不同类型 ICU患者身体患者身体约束使用率为约束使用率为12.6%50.1%103我国朱胜春等我国朱胜春等3的的调查显示某医院调查显示某医院ICU患者身体约束患者身体约束使用率为使用率为39.04%02英

2、国病房患者身英国病房患者身体约束使用率约体约束使用率约为为8.4%204南京鼓楼医院的调南京鼓楼医院的调查查ICU 患者身体约患者身体约束的使用率为束的使用率为45.7%47 匹兹堡大学的匹兹堡大学的Nicholas 等研究结果显示：除抑郁外等研究结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响 国内一些研究也认为，身体约束的使用会带来多方国内一些研究也认为，身体约束的使用会带来多方面的不良影响，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约面的不良影响，不恰当

3、的使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡。束者的死亡。89 身体感受：身体感受：身体不适、活动受限；妨碍生活自理。身体不适、活动受限；妨碍生活自理。 应对方式应对方式:否认、拒绝使用身体约束；请求解除约束；反否认、拒绝使用身体约束；请求解除约束；反抗、试图移除、松开、挣断约束带；放弃反抗。抗、试图移除、松开、挣断约束带；放弃反抗。1011 殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束带使用的安全带使用的安全121314151617在约束之前，护理人员与患者进

4、行的激发性的在约束之前，护理人员与患者进行的激发性的、预先计划好的预先计划好的、以以问题为导向的问题为导向的、心理教育的动态治疗方式。心理教育的动态治疗方式。Borge等等的的文献回顾中发现认知氛围支持疗法结合患者的参与，是文献回顾中发现认知氛围支持疗法结合患者的参与，是最有效最有效的干预方法的干预方法18对对患者的教育患者的教育对护理人员的教育对护理人员的教育患者的参与患者的参与高质量的管理高质量的管理文化改变文化改变19运用潮汐模式实施以患者为中心的护理运用潮汐模式实施以患者为中心的护理潮汐模式是第一个精神健康恢复的研究型模式是关于使患者自己精潮汐模式是第一个精神健康恢复的研究型模式是关于

5、使患者自己精神健康恢复的哲学方法。神健康恢复的哲学方法。潮汐模式的目的是通过与健康团队的合作潮汐模式的目的是通过与健康团队的合作，发展一种平等的护患关发展一种平等的护患关系，护士为患者提供信息，以便帮助患者自己恢复日常生活。系，护士为患者提供信息，以便帮助患者自己恢复日常生活。其核心是授权其核心是授权于于患者，使其参与到护理中。患者，使其参与到护理中。20212223级级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护由医务人员或其他重要人员不间断的陪护级级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁指意识

6、模糊、定向力障碍、单纯烦躁级级指烦躁或攻击性指烦躁或攻击性24级是指干预非威胁生命的级是指干预非威胁生命的治疗治疗，包括外周静脉输液、，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料、氧饱和引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造度探头、血压袖带、直肠造瘘袋或导管、胃造口引流、瘘袋或导管、胃造口引流、动脉导管；动脉导管；级是指干预威胁生命的治级是指干预威胁生命的治疗疗，包括颅内压监测或脑室，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉导管、中心引流管、肺动脉导管、中心静脉导管、主动脉球囊反搏静脉导管、主动脉球囊反

7、搏、机械通气、胸腔导管、临、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。动力学稳定的药物。25级指独立级指独立，包括，包括能坐在椅子上、能能坐在椅子上、能负重、能平稳行走负重、能平稳行走级是指依赖，级是指依赖，包包括不能负重、不稳括不能负重、不稳定性骨折、神经肌定性骨折、神经肌肉无力、生命体征肉无力、生命体征不平稳。不平稳。级是指不完全独级是指不完全独立，立，包括坐在椅子包括坐在椅子上会滑动、依靠辅上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕、心动过缓、头晕目眩；目眩；26其他替代方法其他替代方法用更好的方法固定插管来干预患者拔管的能力用更好的方法固定插管来干预患者拔管的能力积极撤管减少患者的不适积极撤管减少患者的不适分散患者注意力，将管道等设备移到患者的直接视野之外分散患者注意力，将管道等设备移到患者的直接视野之外分散患者对手的注意力分散患者对手的注意力27282930护士是身体约束的主要执行者，是减少身体约束的关键，因此，护士是身体约束的主要执行者，是减少身体