广东基本医疗保险诊疗常规

1、目录第一部分住院诊疗常规9第一章呼吸系统疾病9一、急性气管一一支气管炎9二、社区获得性肺炎9三、肺脓肿10四、支气管扩张11五、肺结核12六、慢性支气管炎急性加重14七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期14八、支气管哮喘15九、肺血栓栓塞症16十、慢性肺源性心脏病18十二、晚期非小细胞肺癌20十三、成人呼吸窘迫综合症21十四、气胸22第二章消化系统疾病23一、胃食管反流病23二、急性胃肠炎23三、慢性胃炎24四、胃、十二指肠溃疡25五、胃癌26六、溃疡性结肠炎26七、克罗恩病27八、结直肠癌28九、功能性消化不良29十、脂肪性肝病30十一、肝硬化31十二、原发性肝癌33十三、肝性脑病34十四、急性胰

2、腺炎35十五、慢性胰腺炎36十六、消化道出血36第三章循环系统疾病37一、心力衰竭37二、心房颤动38三、室性早搏39四、急性心肌梗死40五、原发性高血压41六、心绞痛42七、心肌缺血43八、风湿性二尖瓣狭窄44九、风湿性二尖瓣关闭不全44资料十、风湿性主动脉瓣狭窄45H一、风湿性主动脉瓣关闭不全46十二、原发性心肌病47十三、病毒性心肌炎48第四章血液系统疾病49一、缺铁性贫血49二、再生障碍性贫血50三、地中海贫血51四、自身免疫性溶血性贫血53五、成人急性淋巴细胞白血病54六、慢性髓系白血病54七、慢性淋巴细胞白血病56八、霍奇金淋巴瘤57九、滤泡性淋巴瘤58十、弥漫性大B细胞淋巴瘤59

3、H一、多发性骨髓瘤60十二、骨髓增生异常综合征60十三、原发性骨髓纤维化61十四、免疫性血小板减少症63十五、血友病63第五章内分泌系统疾病64、甲状腺机能亢进症64二、甲状腺功能减退症65三、糖尿病66四、糖尿病酮症酸中毒67五、骨质疏松症68第六章泌尿系统疾病68一、狼疮性肾炎68二、糖尿病肾病69三、乙型肝炎病毒相关性肾炎70四、急性肾小球肾炎70五、慢性肾小球肾炎71六、肾病综合征72七、IgA肾病72八、膀胱炎73九、急性肾盂肾炎74十、慢性肾盂肾炎75十一、急性肾损伤75十二、慢性肾衰竭76第七章风湿性疾病77一、类风湿关节炎77二、系统性红斑狼疮78三、强直性脊柱炎79四、干燥综

4、合征79资料五、多发性肌炎和皮肌炎80第八章神经系统疾病81一、偏头痛81二、丛集性头痛82三、短暂性脑缺血发作83四、脑梗死83五、脑出血84六、蛛网膜下腔出血85七、阿尔茨海默病85八、病毒性脑膜脑炎86九、帕金森病87十、癫痫88十一、重症肌无力89十二、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍90第九章精神系统疾病91一、精神分裂症91二、双相情感障碍93三、重性抑有B障碍94四、广泛性焦虑症95五、强迫症96六、惊恐障碍97第十章感染性疾病98、病毒性肝炎98二、肝硬化失代偿期100三、登革热100四、艾滋病102五、手足口病103六、恙虫病104第H一章重症医学105一、多器官功能障碍综合征1

5、05二、急性一氧化碳中毒107三、心源性休克108四、食物中毒109五、急性酒精中毒110六、药物中毒111七、感染性休克112第十二章普通外科疾病113一、结节性甲状腺肿113二、甲状腺癌114三、甲状腺功能亢进症114四、腹股沟斜疝115五、腹股沟直疝116六、胃癌116七、十二指肠球部溃疡伴急性穿孔117资料八、肠套叠118九、急性阑尾炎118十、腹主动脉瘤119第十三章神经外科疾病119一、脑挫裂伤119二、急性硬膜下血肿120三、自发性蛛网膜下腔出血（SAH）121四、脑胶质瘤122五、脑膜瘤123六、垂体腺瘤123七、听神经鞘瘤124八、脑恶性肿瘤（脑转移瘤）125第十四章乳腺外科

6、疾病126一、急性乳腺炎126二、乳腺纤维囊性增生病127三、乳腺纤维腺瘤127四、乳腺癌128第十五章心胸外科疾病128一、外伤性气胸128二、自发性气胸129三、肺部肿瘤130四、食管癌131五、纵隔肿瘤131第十六章肝胆外科疾病132一、原发性肝癌132二、胆囊结石并发（或）急性胆囊炎133三、胆管恶性肿瘤133四、急性胰腺炎134五、胰腺恶性肿瘤135第十七章泌尿夕卜科疾病135一、精索静脉曲张135二、输尿管结石136三、肾结石136四、良性前列腺增生137五、肾细胞癌137六、前列腺癌138七、膀胱癌138八、肾上腺肿瘤139第十八章结直肠肛门外科疾病140一、肠梗阻140二、结肠

7、癌140三、直肠癌141四、肛周脓肿142五、肛痿142资料六、痔143第十九章骨外科疾病144一、股骨粗隆间骨折144二、股骨干骨折145三、膝关节损伤145四、胫腓骨干骨折146五、腰椎骨折147六、腰椎管狭窄症147七、颈椎病148八、腰椎间盘突出症148九、骨关节炎149第十章烧伤外科疾病150第二H一章妇产科学151一、正常分娩151二、先兆流产151三、过期流产152四、娠期高血压疾病153五、异位妊娠154六、前置胎盘155七、胎膜早破155八、妊娠合并心脏病156九、妊娠合并糖尿病157十、妊娠合并甲状腺功能亢进症157H一、盆腔炎158十二、前庭大腺囊肿159十三、子宫颈癌1

8、59十四、子宫内膜息肉160十五、子宫肌瘤161十六、子宫体恶性肿瘤（子宫内膜癌及子宫肉瘤）162十七、卵巢恶性肿瘤163十八、卵巢良性肿瘤163十九、葡萄胎164二十、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌165H一、子宫内膜异位症166第二十二章儿科学166一、新生儿高未结合胆红素血症166二、新生儿高结合胆红素血症168三、新生儿肺炎168四、新生儿缺氧缺血性脑病169五、胎粪吸入综合征170六、新生儿室息171七、免疫性血小板减少症172八、小儿腹泻172九、儿童原发性肾病综合征173资料十、新生儿肺透明膜病174十一、儿童社区获得性肺炎175第二十三章眼科系统疾病176一、细菌性角膜炎176二、病毒

9、性角膜炎177三、年龄相关性白内障178四、原发性急性闭角型青光眼178五、视网膜动脉阻塞179六、糖尿病性视网膜病变179七、裂孔性视网膜脱离180八、眼球穿通伤181九、眼球化学伤182十、甲状腺相关眼病182第二十四章耳鼻咽喉科疾病183一、急性扁桃体炎183二、慢性扁桃体炎184三、鼻咽癌184四、鼻窦炎185五、鼻中隔偏曲186六、中耳炎186七、突发性耳聋187八、腺样体肥大188九、喉癌188第二十五章颌面头颈外科疾病189一、口腔颌面部血管瘤189二、口腔颌面部静脉畸形189三、舌癌190四、腮腺良性肿瘤190五、颌骨骨折191第二十六章皮肤科疾病192一、天疱疮192二、带状

10、疱疹192三、湿疹193四、药疹194五、银屑病195六、皮肌炎196七、基底细胞癌196第二十七章中医学197一、先兆流产（胎漏、胎动不安）197二、功能失调性子宫出血（崩漏）198三、盆腔炎200四、寻常型银屑病（白疟）201五、带状疱疹（蛇串疮）203七、急性缺血中风205资料八、短暂性脑缺血发作207九、多发性硬化（痿软麻木）208十、心肌炎209H一、冠心病（胸痹心痛）211十二、原发性高血压（眩晕）212十三、乳腺纤维瘤（乳核）213十四、原发性肾病综合征214十五、慢性肾衰（慢性肾脏病3-5期）216十六、慢性肾小球肾炎（尿浊）218十七、消化性溃疡（胃疡）220十八、溃疡性结肠

11、炎（久痢）221十九、肠易激综合征（腹痛伴泄泻/便秘）222二十、支气管哮喘（哮病）223二十一、慢性阻塞性肺病急性加重期（肺胀）225二十二、慢性肺源性心脏（肺胀）病226二十三、结直肠癌228二十四、肺癌229二十五、原发性肝癌230二十六、胃癌232二十七、前列腺癌233二十八、膀胱癌234二十九、肾癌235三十、中风后肩痛（肩手综合征）236一、卵巢癌237三十二、突发性耳聋（暴聋）239三十三、病毒性肝炎（肝着）240三十四、肝衰竭（急黄）242三十五、酒精性肝病（酒癖）243三十六、自身免疫性肝炎（肝气病）244三十七、半月板损伤246三十八、踝部骨折247三十九、股骨颈骨折248

12、四十、肱骨近端骨折249四H一、挠骨远端骨折250四十二、腰椎间盘突出症251四十三、锁骨远端骨折及肩锁关节脱位252四十四、腰椎滑脱253四十五、骨质疏松症（骨痿病）255四十六、成人股骨头坏死（骨蚀）256四十七、儿童股骨头坏死（骨蚀）257四十八、2型糖尿病（消渴病）259四十九、急性胰腺炎260五十、肝胆管结石262五十一、良性前列腺增生（精瘙病）263资料五十二、泌尿系结石（石淋）264五十三、急性胆囊炎（胆胀）266五十四、血栓闭塞性脉管炎267五十五、动脉硬化性闭塞症268五十六、下肢深静脉血栓形成269五十七、痔病270五十八、急性白血病（血癌）272五十九、多发性骨髓瘤（骨髓

13、瘤）273六十、恶性淋巴瘤（恶核）274六十一、再生障碍性贫血（髓劳）275六十二、脑卒中（中风）277六十三、颅脑损伤（头部内伤）恢复期278六十四、免疫性血小板减少性紫瘢（紫瘢病）279六十五、类风湿关节炎（厄痹）280六十六、小儿惊厥（急惊风）281六十七、小儿腹泻病（小儿泄泻）283资料第一部分住院诊疗常规第一章呼吸系统疾病一、急性气管一一支气管炎【诊断标准】1 .症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等。（2）常有刺激性干咳，晨起或夜间明显，受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重，初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咳痰量

14、增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。（3）全身症状较轻，体温一般不超过38Co2 .体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。3 .胸部X线可见肺纹理增多或正常。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1 .疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者2 .经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。【住院检查】1 .血常规、尿常规、大便常规、病原学。2 .胸部X线。【住院治疗】1 .支持治疗：补充水和电解质。2 .对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。3 .抗感

15、染治疗【出院指征】临床症状明显改善，生命体征平稳。【出院带药】适当给予止咳、祛痰药物。二、社区获得性肺炎【诊断标准】1 .新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2 .发热。3 .肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4 .WBC>10X109L或<4X109/L,伴或不伴细胞核左移。5 .胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何1项加第5项，可建立临床诊断。【入院指征】符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上情形并存时，可入院治疗：资料1 .年龄A65岁。2 .合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病

16、，或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。3 .合并吸入性肺炎。4 .近1年内曾因肺炎住院。5 .存在以下异常体征之一：(1)呼吸频率R25次/分；(2)脉搏R120次/分；(3)动脉收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa);(4)体温R39c或<35C；(5)意识障碍；(6)存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。6 .存在以下实验室和影像学异常之一：(1)WBC>20X109/L或<4X109/L,或中性粒细胞计数<1X109/L,或血小板<100X109/L;(2)呼吸空气时PaQ<80mmHg,或经皮血样饱和度(SpO2)<95%,

17、PaC2/FiO2<350,或PaCQ>45mmHg;(3)血肌酊(SCr)>106科mol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;(4)血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%;(5)血浆白蛋白<30g/L;(6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长；(7)胸部X线显示病变累及1个肺叶以上，或出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。7 .经门诊治疗3天病情加重或改善不明显，或胸部X线较前进展。8 .符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎

18、，考虑收入ICU治疗。(1)主要标准：脓毒性休克需使用血管加压药者；急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。(2)次要标准：呼吸R30次/min;氧合指数w250;多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症(BNUR20mg/dL);白细胞减少(WBC<4X109/L);血小板减少(PLT<100X109/L);深部体温<36C；低血压(其中收缩压<9mmHg,或舒张压<60mHg)。【住院检查】1 .血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESRCRP必要时降钙素原等。2 .胸部X线。【住院治疗】1 .抗菌治疗。2 .对症支持治疗。3 .处理并发症。【出

19、院指征】体温正常3天，呼吸平顺。【出院带药】1 .抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。2 .对症治疗药物。三、肺脓肿【诊断标准】1 .多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶，或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史，或有受寒、劳累等诱因。2 .发病急、畏寒、高热，咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。3 .血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常(慢性患者)。4 .胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，或多发性边缘整齐的类园形病灶，可资料见脓腔。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1 .诊断明确，有急性感染性炎症的症状和体征。2 .出现咯血、呼吸困难。3 .胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或出现

20、空洞、胸腔积液。【住院检查】1 .血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESRCRR降钙素原、病原学，必要时动脉血气分析。2 .心电图、胸部X线，必要时行胸部CT、支气管镜。【住院治疗】1 .抗感染治疗。2 .脓液引流。3 .对症支持治疗。4 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗。【出院指征】1 .呼吸道症状减轻或消失，体温正常超过3天以上。2 .病情稳定，可以接受口服药物治疗。【出院带药】1 .抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。2 .对症治疗药物。四、支气管扩张【诊断标准】1 .症状：慢性咳嗽；多有大量脓痰；可合并咯血（部分患者以咯血为主要表现）；可有反复感染性发热；可伴有气促或喘息。

21、2 .体征：听诊肺部多持续存在局限性双相湿啰音，可闻及干啰音；可见杵状指。3 .胸部x线提示支气管扩张见卷发征、双轨征等；胸部CT显示支气管扩张的影像改变。【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1 .原有临床症状急性加重，如发热、咳嗽增多、咳痰性质变化、咯血，或伴胸闷、胸痛、呼吸困难，规范应用口服抗菌药物无效，需要静脉使用抗菌药物治疗者。2 .存在以下异常体征之一：（1）呼吸频率R30次/分；（2）脉搏A120次/分；（3）动脉收缩压90mmHg；（4）体温A38.5C或35C；（5）意识障碍；（6）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹限性水肿等右心衰竭的体征。3 .存在以下实验室和

22、影像学异常之一：（1）WBC20X109/L或4X109/L;（2）平静呼吸空气时PaQ60mmHg,或伴PaCO50mmHg;（3）血红蛋白90g/L或红细胞压积30%;（4）胸部X线片提示肺内病变增加：渗出增多、肺纹理明显增粗等。【住院检查】1 .血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血功能、血清免疫球蛋白、动脉血气分析、病原学、ESRCRP必要时降钙素原等。2 .胸部X线、肺功能等。【住院治疗】资料1 .一般治疗。2 .保持气道通畅，引流痰液。3 .抗感染治疗。4 .治疗基础疾病或合并症。5 .咯血的处理。6 .外科治疗。【出院指征】1 .经治疗后，无发热，咯血停止，咳嗽减少，痰量减少，痰

23、液颜色变浅及粘稠度下降，无气促或气促明显减轻2 .血氧正常或与稳定期相仿，肺部啰音减少或接近稳定期水平。3 .炎症指标好转或恢复。【出院带药】1 .考虑序贯口服抗菌药物。2 .对症治疗药物。五、肺结核【诊断标准】1.菌阳肺结核病(确诊肺结核)符合以下四项之一：(1)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；(2)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸部X线显示有活动性肺结核病变；(3)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次；(4)肺部有活动性结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，但痰结核杆菌培养阳性。2.菌阴肺结核病(临床诊断肺结核)必须具备的指标：(1)至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；(2)符合活动性肺结核病变的胸部X线表现(有或无肺结核临床症状)；(3)临床上可排除其他非结核性肺部疾患。如果支气管肺泡灌洗液(BALF)检出抗酸杆菌或支气管或肺部织病理检查证实为结核病变可确诊。【入院指征】符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可住