常见职业暴露后答疑

1、综合医院医务人员常见职业暴露后答疑目的：在临床工作过程中，医务人员在职业暴露后经常询问一些问题，现将一些医务人员关心的主要问题根据最新指南总结如下，希望对大家的工作有所帮助：定义医务人员职业暴露定义：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危急生命的一类职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。我们医务人员出现最多的职业暴露是感染性职业暴露。感染性职业暴露后处置答疑1 .现场紧急处置：1.1 用皂液和流动水清洗污染的皮肤。1.2 如有伤口应当在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可

2、能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。1.3 被暴露的粘膜应当反复用等渗氯化钠冲洗后用75%勺乙酉I和0.5%的碘伏进行消毒，1.4 若伤口较大需要包扎时到急诊外科门诊进行缝合包扎。1.5 确认暴露源的性质。1.5.1 根据现有信息评估被传染的风险，包括暴露源患者的液体类型（例如血液、可见体液、其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤和叮咬）。1.5.2 对已知暴露源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。1.5.3 对未知暴露源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病感染的风险。1.5.

3、4 不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。2 .上报（根据各医院流程上报）3 .各种暴露源传播疾病答疑、处置及预防措施3.1 血源性职业暴露3.1.1 乙型肝炎乙肝潜伏期平均为70天（38-180天），当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可如下处理：3.1.1.1 血清学检测：暴露后即刻检测HBVDNA乙肝五项和肝功能，酌情在3个月和6个月复查3.1.1.2 预防措施：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性（10mIU/L）者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10mIU/L或抗-HBS水平不详者，因立即（如无条件24小时内）肌肉

4、注射乙型肝炎人免疫球蛋白200-400IU,并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）,于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗（各20ug）。3.1.1.3 追访3.1.1.3.1 当抗-HBs阳性（10mIU/L）,可不再追访。3.1.1.3.2 对接种乙肝疫苗者的追访：在最后一剂疫苗接种1-2个月之后进行抗-HBs检测，若3-4月前注射过乙型肝炎人免疫球蛋白，则抗-HBs阳性不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。3.1.1.3.3 如在追访过程中发生血清学转阳，则交给专科医师处理。3.1.2 丙型肝炎丙肝潜伏期平均为50天（15-150天），当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HCV感染者

5、的血液和体液后，可如下处理：3.1.2.1 血清学检测：应当立即检测丙肝抗体和肝功能，酌情在1个月、3个月和6个月复查。3.1.2.2 丙肝职业暴露暂无可推荐用药措施。3.1.2.3 追访3.1.2.3.1 血清学追访按暴露后即刻、1个月、3个月、6个月追访。3.1.2.3.2 若希望进行丙肝的早期诊断，需在4-6周时追加检测HCVRNA3.1.2.3.3 如发生血清学转阳，则交给专科医师处理。3.3梅毒梅毒的潜伏期平均为2-4周（10-90天）。当有破损的皮肤或黏膜意外暴露梅毒感染者的血液和体液后，可如下处理：1.1.1.1 血清学检测：应当立即检测梅毒抗体+TRUSTW#在1个月、3个月和

6、6个月复查。1.1.1.2 预防措施1.1.1.2.1 青霉素不过敏者推荐节星青霉素肌注240万U/次，每周1次，共两次。1.1.1.2.2 青霉素过敏者，推荐口服多西环素0.1g/次，2次/天，连用7天。1.1.1.3 追访：暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测梅毒抗体+TRUST3.1.4 艾滋病艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，潜伏期平均为7-10年，HIV进入人体后最早5天左右在外周血中可检测到病毒成分，“窗口期”一般为2周一3个月，少数人可到45个月，极少超过6个月。成人、青少年及18个月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断：（1）HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验

7、阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/ml）;（2）HIV分离试验阳性。发生HIV职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整的皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%,经粘膜暴露为0.09%,经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比粘膜暴露量低。若发生HIV职业暴露后可如下处理：3.1.4.1 血清学检测：HIV抗体检测，酌情在1个月、3个月和6个月复查。3.1.4.2 预防措施：尽可能在发生HIV暴露后最短时间内（2小时）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时也建议实施预防性用药。3.1.

8、4.2.1 肾功能正常者，2018年中国艾滋病诊疗指南首选推荐方案为替诺福韦（300mg/次，1次/天，与食物同服）/恩曲他滨（200mg/次，1次/天）+拉替拉韦400mg/次，2次/天），口服28天。国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第四版）推荐替诺福韦（300mg/次，1次/天，与食物同服）+拉米夫定（300mg/次，1次/天）+克力芝（2片/次，2次/天），口服28天。3.1.4.2.2 肾功能下降者，可使用齐多夫定（300mg/次，2次/天）/拉米夫定（150mg/次，2次/天）。口服28天。3.1.4.3 .追访：暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测HIV抗体。一般不推荐进行HI

9、VP24抗原和HIVRNA佥测。3.1.5 不明暴露源感染性疾病筛查不详职业暴露后，应尽量追踪暴露源检测结果，确实不知晓暴露源或暴露源不配合进一步检查时，应于暴露后即刻，1个月,3个月，6个月检测乙肝五项、肝功能、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体。3.2其他常见职业暴露3.2.1 狂犬病职业暴露狂犬病潜伏期数日至数年，多为1-3个月。狂犬病职业暴露后可如下处置：3.2.1.1 完好的皮肤接触狂犬病人或狂犬病病例的分泌物或排泄物，可不需处置。3.2.1.2 符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。需以下处理：3.2.1.2.1, 处理伤口伤口冲洗：用肥皂水（或其他

10、弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏(0.025%0.05%)、苯扎氯镂(0.005%0.01%)或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。3.2.1.2.2, 接种狂犬病疫苗。在上臂三角肌于第0、3、7、14和28天各接种1齐I。3.2.1.3 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；2.破损的皮肤被舔舐；3.开放性伤口或粘膜被唾液污染(如被舔舐)；4.发生在头、面、颈部、

11、手部和外生殖器的咬伤需以下处理：3.2.1.3.1. 处理伤口伤口冲洗：用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏(0.025%0.05%)、苯扎氯镂(0.005%0.01%)或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科门诊处置。3.2.1.3.2. 注射狂犬病被动免疫制剂：应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用狂犬病人免疫球蛋白。狂犬病人免疫球蛋白按20IU/Kg,1/2在受伤部位做皮下浸润注射，余下1/2做肌肉注射。3.2.1.3.3. 注射狂犬病疫苗：在上臂三角肌于第0、3、7、14和28天各接种1齐1J。参考文献1 中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)J,中华内科杂志.2018,57(12):3-15.2 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)J.传染病