消渴的护理(1)说课讲解

1、消渴的护理(1)消渴津液亏损禀赋不足情志失调 劳欲过度饮食失节五脏虚弱肾阴亏损气郁化火虚火内生酿生内热病因示意图一、病因1、禀赋不足先天禀赋不足 - 五脏虚弱 - 肾阴亏损 - 阴虚火旺 - 灼伤津液 - 消渴。2、饮食失节过食肥甘醇酒 - 损伤脾胃- 运化失职- 积热内蕴- 化燥伤津，消谷耗液 消渴。3、情志失调 长期精神刺激 - 气机郁结 - 郁久化火- 火热炽盛 - 灼伤肺、胃、肾之阴 - 消渴。4、劳欲过度房劳太过- 损伤肾精 - 虚火内生 - 灼伤津液 - 消渴。二、病机v总病机：阴虚燥热v病位：肺、胃、肾v演变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞v血瘀是消渴病的重要病机之一,消

2、渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。病机特点 气阴两虚，阴阳俱衰：病理 阴虚为本 日 脾肾阳虚，水肿，泄泻 正气不足，瘀血内生：演变 燥热为标 久 因虚成瘀，因瘀致虚 脏腑虚损，变证百出： 肺痨，胸痹，麻木，脱疽、雀目、内障、疮疡、痈疽、中风、昏迷脱厥 一、诊断依据1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、多有家族史。二、病证鉴别1口渴症 指口渴饮水的一个临床表现。可见多种疾病过程中，各有相应病证的临床表现。不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。 2瘿病 多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特

3、点，无尿甜等可资鉴别二、治疗原则u养阴生津，清热润燥为本病治疗大法。u活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。体育疗法 饮食疗法三、分证论治v上消v中消v下消v消渴变证v护理评估v既往饮食结构、习惯、家族史v病程长短、患者对疾病的认知程度以及生活自理能力。v并发症。v心理社会状况。v辨证：肺热津伤证，胃热炽盛证、 肾阴亏虚证、阴阳两虚证。护理问题v1、口渴多饮、多食善饥 与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。v2、饮食调养的需要 与缺乏疾病知识有关。v3、焦虑：对疾病认识不足、担心并发症、以及疾病久治不愈有关。护理问题v4、活动无耐力：与久病体虚有关。v5、潜在晕厥：与胰岛素用量

4、过大或进食不足、运动量过大有关。v6、潜在皮肤感染：与热毒壅结、脉络瘀阻、外邪易侵有关。v护理要点v一般护理v按中医内科一般护理常规进行。v按医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。v准确记录24小时出入量，每周定时测体重。v病情观察，做好护理记录。v观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮皮 肤等情况。v患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖情况时，报告医生，并配合处理。v出现头晕、头痛、食欲不振，恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医生并配合处理。v出现神昏，呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医生，并配合处理。v给药护理v严格按医嘱服用降糖类药物。v饮食护理v遵医嘱进食，控制总热量。

5、v禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。v可适当增加蛋白质，水煮蔬菜类食物。 v情志护理v增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。v临证施护。v上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药鲜芦根、麦冬、天冬泡水代茶饮。以生津止渴。v中消（胃燥伤津证），大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或者顺时针按摩腹部、耳穴埋籽遵医嘱口服通便药。v下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸，口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。v神昏者，按神昏常规护理进行。v出现低血糖时，立即给予糖水或者果汁、巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。v有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。v健康指导v向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。v避免精神创伤和过度劳累。v指导患者掌握自我检测血糖、尿糖及胰岛素注射的方法。v讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现，及时处理。v指导患者保持皮肤清洁干燥；勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端要保暖。v定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。v根据患者具体情况选