循环系统课件

1、 循环系统的基础知识循环系统的基础知识学习目标学习目标 熟悉循环系统的解剖和生理，进一步了熟悉循环系统的解剖和生理，进一步了解解心脏的结构、心脏的传导、心脏的血心脏的结构、心脏的传导、心脏的血供与疾病的关系。供与疾病的关系。 心血管病是全球范围造成死亡的最主心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。要原因。中国心血管病报告中国心血管病报告20102010概要指出概要指出，全国心血管病约，全国心血管病约2.32.3亿，其中高血压亿，其中高血压2 2亿。预测到亿。预测到20302030年，几乎有年，几乎有23602360万人将万人将死于心血管病，主要死于心脏病和脑卒死于心血管病，主要死于心脏病和脑卒

2、中。中。心血管病心血管病是严重威胁人民健康的一是严重威胁人民健康的一类疾病。类疾病。 前言前言循环系统的结构功能与疾病的关系循环系统的结构功能与疾病的关系 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。包括心血管系统和淋巴系统。其主要体液组成。包括心血管系统和淋巴系统。其主要功能是为全身各器官组织运输血液、通过血液将功能是为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养物质、和激素等供给组织，并将组织产氧、营养物质、和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。进行，维

3、持生命活动。循环系统循环系统心脏心脏血管血管神经体液神经体液淋巴系统淋巴系统淋巴组织淋巴组织淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官1 1、 心脏心脏（1）心脏的位置和结构）心脏的位置和结构 心脏的位置心脏的位置 位于胸腔纵隔内，外围以心包 正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧两侧：纵隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神经、胸主动脉前方：胸骨、肋软骨心脏的结构心脏的结构abcd123345左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室12动脉瓣动脉瓣房室瓣房室瓣心房心房心室心室动脉动脉（2 2）心壁的构造）心壁的构造 心内膜:心肌:心外膜:心心 包包 脏层脏层：紧贴于心

4、脏表面紧贴于心脏表面壁层壁层心包腔：心包腔：脏层与脏层与壁层壁层之间之间形成的间隙形成的间隙。在心脏收缩。在心脏收缩和舒张时起润滑作用和舒张时起润滑作用感染引起感染引起心内膜炎、心肌心内膜炎、心肌炎、心包炎、心包积液。炎、心包炎、心包积液。心脏心脏静脉静脉动脉动脉毛细血管毛细血管房室间隔结构完整及房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液正常，方能保证血液朝一个方向流动。朝一个方向流动。 在心脏的推动下，在心脏的推动下，血液在血管中按一血液在血管中按一定的方向不停的流定的方向不停的流动，这一过程称为动，这一过程称为血液循环。血液循环。 （3） 血液循环血液循环血液

5、循环的路径血液循环的路径体循环（大循环）肺循环（小循环）心心毛细血管毛细血管静脉静脉动脉动脉体循环（大循环）体循环（大循环）行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血 左心室 主动脉主动脉的各级分支 全身毛细血管 （气体和物质交换）（气体和物质交换） 各级静脉上、下腔静脉及冠状窦 右心房 肺循环肺循环（小循环小循环） 行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血 右心室 肺动脉 肺动脉各级分支 肺泡毛细血管网（气体交换（气体交换 ） 肺静脉的各级属支 肺静脉 左心房 血液循环图血液循环图解解 （4）心脏的传导系统）心脏的传导系统 普通心肌细胞普通心肌细胞: : 收缩功收缩功能能

6、特殊心肌细胞：特殊心肌细胞：心脏传心脏传导系统包括导系统包括 窦房结、结间束、房室结、窦房结、结间束、房室结、房室束支（房室束支（HisHis束）、浦肯束）、浦肯耶纤维。耶纤维。心肌心肌细胞细胞传导传导系统系统心的传导系统 窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束位于上腔静脉与右心耳位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面之间心外膜深面心正常节律运动的起搏点心正常节律运动的起搏点位于冠状窦口与右房室口之位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面间的心内膜深面左、右束支左、右束支心室肌细胞心室肌细胞心内膜下支（浦肯野纤维网）心内膜下支（浦肯野纤维网）（5 5）心脏的血液供应）心脏的血液供应-动脉动脉 左冠状动

7、脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 前室间支前室间支 旋支旋支左心房、左心左心房、左心室、室间隔前室、室间隔前2 23 3和右心室和右心室前壁一部分前壁一部分后室间支后室间支右旋支右旋支右心房、右心室、右心房、右心室、室间隔后室间隔后1 13 3和左和左心室后壁一部分心室后壁一部分升主动脉升主动脉分支分支分布分布分支分支分布分布动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉2 2、血、血 管管血管血管名称名称结结 构构管壁特点管壁特点作用作用较厚，弹性大较厚，弹性大较薄，弹性小容量大较薄，弹性小容量大非常薄，只有一非常薄，只有一层上皮细胞构成层上皮细胞构成阻力血管阻力血管容量血管容量血管功能血管功能血管收缩和

8、舒张，收缩和舒张，输送血液到输送血液到各器官各器官 ，改变血流阻力，改变血流阻力将血液从身体各部将血液从身体各部分送回心脏的血管分送回心脏的血管人体物质交换的人体物质交换的场所场所动脉动脉功功 能能毛细毛细血管血管静脉静脉各类血管的特点及功能各类血管的特点及功能第二节 心脏泵血功能血液循环的动力装置血液循环的动力装置心脏（心泵）心脏（心泵）( (一一) )心动周期与心率心动周期与心率心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。 心动周期心动周期 0.8 0.8 秒，（心率：秒，（心率：7575次次/min/min）1、心动周期（、心动周期（cardiac cyc

9、le）心房：收缩心房：收缩 0.1 s ; 0.1 s ; 舒张舒张0.7 s0.7 s心室：收缩心室：收缩 0.3 s ;0.3 s ;舒张舒张 0.5 s0.5 s室缩期房缩期室缩期房缩期一、心的泵血功能一、心的泵血功能当心率增快时，心动周期缩短，当心率增快时，心动周期缩短，。故此时心肌的工作时间相。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。活动不利。0.1s0.7s0.5s0.3s代表收缩代表收缩代表舒张代表舒张心心房房心心室室全心全心舒张期舒张期全心全心舒张期舒张期3 3、心率与心动周期的关系、心率与心动周期的关系

10、心率加快时，心动周期缩短，收缩期心率加快时，心动周期缩短，收缩期(systole)(systole)和舒张期和舒张期(diastole)(diastole)都缩短，但是舒张期缩短的比都缩短，但是舒张期缩短的比例比较大。例比较大。2 2、心率、心率( (：每分钟心脏搏动的次数。每分钟心脏搏动的次数。正常成人安静状态下心率：正常成人安静状态下心率：6060100100次次/ /分，分， 平均平均7575次次/ /分。分。心率的生理变异：心率的生理变异：年龄、性别、生理情况。年龄、性别、生理情况。（二）心脏泵血过程（左心室为例）（二）心脏泵血过程（左心室为例）心脏泵血功能实现决定因素心脏泵血功能实现

11、决定因素：1.1.心室的收缩、舒张心室的收缩、舒张形成心房形成心房- -心室力差及心室力差及心室心室- -动脉压力差动脉压力差 ( (推动血流的动力推动血流的动力) )。2. 2. 瓣膜的开闭瓣膜的开闭( (控制血流方向控制血流方向) )。心室心室舒缩舒缩心室内压力心室内压力变化变化房室或室动脉间房室或室动脉间压力差压力差房室瓣或动脉瓣房室瓣或动脉瓣开闭开闭血液出心室血液出心室或入心室或入心室( (泵血机制泵血机制) )( (控制血流方向控制血流方向) )( (血流直接动力血流直接动力) )( (血流原动力血流原动力) ) 压力压力: : 房内压室内压房内压室内压主动脉压主动脉压瓣膜瓣膜: :

12、 房室瓣关，半月瓣关房室瓣关，半月瓣关 血流血流: : 不进不出，容积不变不进不出，容积不变 血流血流: : 心室心室主动脉（主动脉（80%-90%80%-90%） 血流血流: : 心室心室主动脉主动脉 快速射血期快速射血期 (0.11s)(0.11s) 减慢射血期减慢射血期 (0.14S)(0.14S)1 1、心室收缩期、心室收缩期 射血过程射血过程 等容收缩期等容收缩期（0.06s0.06s）瓣膜瓣膜: : 房室瓣关，半月瓣开房室瓣关，半月瓣开压力压力: : 房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动脉压瓣膜瓣膜: : 房室瓣关，半月瓣开房室瓣关，半月瓣开（惯性）（惯性）心心脏脏泵泵血血过过程

13、程压力压力: : 房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动脉压2.2.心室舒张期心室舒张期 充盈血过程充盈血过程 等容舒张期等容舒张期 (0.06s)(0.06s)压力：压力：房内压室内压房内压室内压主动脉压主动脉压瓣膜：瓣膜：房室瓣关，半月瓣关房室瓣关，半月瓣关血流：血流：不进不出，容积不变不进不出，容积不变 快速充盈期快速充盈期 (0.11s)(0.11s)压力压力: :房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动脉压 瓣膜瓣膜: :房室瓣开，半月瓣关房室瓣开，半月瓣关 血流血流: :心房心房心室（心室（2/32/3） 血流：血流：心房心房心室心室( (量少量少, ,速度慢速度慢) )减慢充盈期减

14、慢充盈期 (0.22s)(0.22s) 房缩期房缩期(0.1s):(0.1s): 压力：压力：房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动脉压瓣膜：瓣膜：房室瓣开，半月瓣关房室瓣开，半月瓣关 房内压升高，心房内血液挤入心室。房内压升高，心房内血液挤入心室。(10-30%)(10-30%) 心心脏脏泵泵血血过过程程 概念：概念：由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。引起的振动所产生的声音。（四）心泵功能的评定（四）心泵功能的评定健、成、安：健、成、安：60-80ml，平均，平均70ml以每一平方米体表面积计算的每分心输以每一平方米体表面积计算的每分心输

15、出量出量 。1 1、每搏输出量：、每搏输出量：2 2、每分输出量：、每分输出量：一侧心室每搏动一次所射出的血液量。一侧心室每搏动一次所射出的血液量。 射血分数：射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分比。搏出量与心舒末期容量的百分比。50%50%60%60%每分钟由一侧心室所射出的血液量。每分钟由一侧心室所射出的血液量。5 56L6L，平均：，平均：5L5L 心指数：心指数：(cardiac index,CI) 每分输出量搏出量每分输出量搏出量心率心率心心泵泵功功能能的的评评定定每搏输出量反映心脏泵血功能每搏输出量反映心脏泵血功能(cardiac output)(stroke volume)（ej

16、ection fraction)在一定范围内在一定范围内: :心肌前负荷心肌前负荷心肌初长度心肌初长度心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量1 1、每搏输出量、每搏输出量( (异长自身调节异长自身调节) )( (五五) )影响心脏泵血功能影响心脏泵血功能的因素的因素心输出量每搏输出量心输出量每搏输出量心率心率影影响响心心泵泵因因素素前前负荷（负荷（preloadpreload）心室舒张末期容积心室舒张末期容积射血期缩短、减慢射血期缩短、减慢搏出量搏出量后负荷后负荷等容收缩期缩延长等容收缩期缩延长 后负荷后负荷（afterload）（动脉血压）（动脉血压）心舒末期容积心舒末期容积前负荷前负荷- -初长

17、度初长度收缩力量收缩力量搏出量搏出量( (静脉回流量静脉回流量+ +残留血量残留血量) )3 3、调节循环系统的神经体液、调节循环系统的神经体液交感神经交感神经 肾上腺肾上腺 、 副交感神经副交感神经 乙酰胆碱乙酰胆碱体液因素体液因素血管内皮因子、激血管内皮因子、激素、内皮素等，维持循环的正素、内皮素等，维持循环的正常功能。常功能。第四节第四节 血管生理血管生理（自学）（自学）2.2.分配血管（分配血管（distribution vesseldistribution vessel）：中动脉）：中动脉富含平滑肌；输送血液至器官组织。富含平滑肌；输送血液至器官组织。3 3、阻力血管（、阻力血管（r

18、esistance vesselresistance vessel）: :小动脉、微动脉小动脉、微动脉富含富含4、交换血管、交换血管（exchange vessel）：）：真毛细血管真毛细血管 血压血压(blood pressure(blood pressure，BP)BP) 是指血管内流动的血液对单位面积血管是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强。壁的侧压力，也即压强。 1 1、动脉血压和动脉脉搏、动脉血压和动脉脉搏 （1 1）动脉血压）动脉血压（arterial blood pressure） 概念：概念：血液对单位面积动脉管壁的侧压力。血液对单位面积动脉管壁的侧压力。1. 动脉血压及正常值动脉血压及正常值 收缩压收缩压(systolic pressure，SP)：当心脏收缩时，从心室摄入的血液对血管壁产生的侧压力，这时血压最大舒张压舒张压(diastolic pressure，DP)：当心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压脉压脉压(pulse pressure，PP)：收缩压和舒张压之差为脉压。：收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在脉压正常值在3040mmHg之间之间平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure，MA