g内针直接单次腰麻ppt课件

1、25G 内针直接单次内针直接单次腰麻腰麻 针型号及规格针型号及规格腰麻针腰麻针:22G=0.7毫米毫米(黑色黑色) 25G=0.53毫米毫米(橙色橙色) 27G=0.4毫米毫米(白色白色) 置入静脉输液管置入静脉输液管:14G=2.1毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输330 毫升毫升) (橙色橙色)16G=1.7毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输220 毫升毫升) (灰色灰色)18G=1.3毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输105 毫升毫升) (绿色绿色)20G=1.1毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输60 毫升毫升) (粉红色粉红色)22G=0.9毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输35 毫升

2、毫升) (蓝色蓝色)24G=0.7毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输22毫升毫升) (黄色黄色)25G腰麻针的优点腰麻针的优点1、细化，由原来的、细化，由原来的22G变为变为25G；2、针尖由传统的斜面改为笔尖式，分开而、针尖由传统的斜面改为笔尖式，分开而不是切开硬脊膜不是切开硬脊膜;3、针尖由斜面改为侧孔、针尖由斜面改为侧孔,其大小和位置经其大小和位置经过精心设计过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的能减少侧孔横跨硬脊膜的能够，提高麻醉胜利率。够，提高麻醉胜利率。 穿刺操作流程穿刺操作流程一一体位，左侧卧，头稍低一点，可以明体位，左侧卧，头稍低一点，可以明显察看到，显察看到，T12、L1附近是塌下

3、去的，附近是塌下去的，多数的女性，只需不是过胖，腰太粗，多数的女性，只需不是过胖，腰太粗，都会是这种情况骨盆宽大。所以都会是这种情况骨盆宽大。所以侧卧程度时侧卧程度时L3-4穿刺，重比重药液能穿刺，重比重药液能够直接向头侧挪动，但假设腰很粗，够直接向头侧挪动，但假设腰很粗，碰巧是脊柱线是平的，再赶上头高了碰巧是脊柱线是平的，再赶上头高了一点，那平面也许会和想象出入大了一点，那平面也许会和想象出入大了穿刺操作流程穿刺操作流程二二.选择选择L2-3间隙，间隙，5ml 注射器的注射器的7号针头垂号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘，直接垂直刺直局麻并开皮。不打皮丘，直接垂直刺皮，进皮内后，注射麻药，然后皮

4、下注皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂直针道。直针道。 穿刺操作流程穿刺操作流程 三三. 预备进针，握针姿态，左手握针尖后预备进针，握针姿态，左手握针尖后2cm外外的地方不碰尖，减少污染，右手辅助，的地方不碰尖，减少污染，右手辅助，找到小针道，刺入皮内。左手发力，握针找到小针道，刺入皮内。左手发力，握针靠皮，右手掌握方向，大把纂住。细针比靠皮，右手掌握方向，大把纂住。细针比较软，需求正确，直的力量和好的扶持。较软，需求正确，直的力量和好的扶持。 前进时要直进。假设一次不成，直进直前进时要直进。假设一次不成，直进直出，变向就弯出

5、，变向就弯 可以用开皮针做导引，可以用开皮针做导引，25G针经过导引针穿针经过导引针穿刺和调向就方便多了。刺和调向就方便多了。 穿刺操作流程穿刺操作流程 四四. 到位到位手上觉得很明显的，由于针尖钝的。手上觉得很明显的，由于针尖钝的。过每一层的时候，觉得都比过每一层的时候，觉得都比7号普通针号普通针明显，韧带强壮的，推送阻力还是比明显，韧带强壮的，推送阻力还是比较大的。不过城市人，韧带夹的住针较大的。不过城市人，韧带夹的住针的，还是很稀有的。的，还是很稀有的。 回流液面可见，回流慢一点，摒口气。回流液面可见，回流慢一点，摒口气。 穿刺操作流程穿刺操作流程 五五. 药，药，0.5%布比布比2ml

6、+50%高糖高糖0.2ml，合，合计计2.2ml。 六六. 回抽，速度还行，防止急性子猛抽，回抽，速度还行，防止急性子猛抽，缓和一点。缓和一点。抽到接近抽到接近3ml。操作中要留意的是：操作中要留意的是：1.病人选择，普通脊椎间隙明晰，背部较病人选择，普通脊椎间隙明晰，背部较“薄，薄，没有骨质增生等，相对容易胜利；而间隙不清，没有骨质增生等，相对容易胜利；而间隙不清，肥胖的病人，用细针困难较大，假设反复细针穿肥胖的病人，用细针困难较大，假设反复细针穿刺，尚有断针的风险。刺，尚有断针的风险。2.消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙；网膜下隙；

7、3.吸腰麻药前一定要加用细菌滤器，尽能够过滤吸腰麻药前一定要加用细菌滤器，尽能够过滤掉玻璃碎屑；掉玻璃碎屑； 操作中要留意的操作中要留意的 4.部分麻醉必不可少：局麻不仅可以部分麻醉必不可少：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用普通注射器针头进展普通注射器针头进展“探路，从而有探路，从而有利于细针穿刺；利于细针穿刺；5.穿刺时，手不宜分开针尖过远，失穿刺时，手不宜分开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿刺针就不易深化，去对针尖的掌控，穿刺针就不易深化，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；而且容易前端转弯，甚至成角弯曲； 操作中要留意的操作中要留意的 6.穿刺中拨出

8、的内针，普通拨出后右手握住穿刺中拨出的内针，普通拨出后右手握住针尾针尾 ，不要碰到手套或其它能够有异物的，不要碰到手套或其它能够有异物的物体虽然是无菌的也不行，必需放置物体虽然是无菌的也不行，必需放置时可放入原套管内；时可放入原套管内； 7.切忌反复穿刺，假设切忌反复穿刺，假设3次不能胜利，就果次不能胜利，就果断放弃，以免断针的危险；断放弃，以免断针的危险；8.穿刺角度以直进直出为宜，假设斜进相对穿刺角度以直进直出为宜，假设斜进相对胜利率较低胜利率较低 操作中要留意的操作中要留意的 9.遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时，退针时切忌猛烈、快速、用腔是时，退针时切

9、忌猛烈、快速、用劲退针，也不应该着力点手握针杆劲退针，也不应该着力点手握针杆点位于接头处，着力点应该在接近点位于接头处，着力点应该在接近皮肤最近处，拔针要缓慢、用力要适皮肤最近处，拔针要缓慢、用力要适度，以免断针；度，以免断针； 操作中要留意的操作中要留意的 10.文献亦有报道，细针穿刺时所需局文献亦有报道，细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者，因此，麻药剂量大于经硬膜外针者，因此，细针穿刺时需求比腰硬结合穿刺时蛛细针穿刺时需求比腰硬结合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药指一样穿刺网膜下隙更多的局麻药指一样穿刺部位，普通的，假设部位，普通的，假设CSEA穿刺穿刺0.75%1.8ml，那么，那么S

10、A需求需求2.0ml。这个。这个剂量很重要，由于单次给药后很难象剂量很重要，由于单次给药后很难象CSEA一样可以从硬膜外弥补一样可以从硬膜外弥补 操作中要留意的操作中要留意的 11.细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的操作方法，由于其优点有限而万一断操作方法，由于其优点有限而万一断针后果严重，另外穿刺胜利率也是因针后果严重，另外穿刺胜利率也是因人而异，包括病人条件与麻醉医生阅人而异，包括病人条件与麻醉医生阅历。所以，仅可在适当情况下适当运历。所以，仅可在适当情况下适当运用用 单次穿刺的优点单次穿刺的优点 1、操作方便、快捷，起效快，效果确切；、操作方便、快捷，起效快，效

11、果确切；2、经过体位控制，尽能够做到以术侧阻滞为的、经过体位控制，尽能够做到以术侧阻滞为的“单单侧腰麻，这样，对循环的影响要小于通常双侧同侧腰麻，这样，对循环的影响要小于通常双侧同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻；时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻；3、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的“临界临界病人，单腰穿刺的损伤小，出血风险低；病人，单腰穿刺的损伤小，出血风险低；4、多次手术的同一病人，同一腰椎间隙多次腰穿、多次手术的同一病人，同一腰椎间隙多次腰穿并无问题。我们常有下肢反复扩创的病人，并无问题。我们常有下肢反复扩创的病人，1-2个月个月打打5-6次腰麻都未见不

12、良反响，这在硬外阻滞不敢想次腰麻都未见不良反响，这在硬外阻滞不敢想象，多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛象，多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛等弊端。等弊端。单次穿刺的缺陷单次穿刺的缺陷 1、假设手术时间因种种缘由远超越估计的、假设手术时间因种种缘由远超越估计的时间，我们就比较被动了。这时只好根据剩时间，我们就比较被动了。这时只好根据剩余手术时间的长短和残留阻滞的效果，酌情余手术时间的长短和残留阻滞的效果，酌情加用镇静、镇痛药物，甚至改行全麻了；加用镇静、镇痛药物，甚至改行全麻了；2、不能安装术后、不能安装术后PCEA。但可以安装。但可以安装PCIA； 3、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，但就是麻醉平面不够或效果不好，这只能重但就是麻醉平面不够或效果不好，这只能重打或改行其它方式的麻醉了。打或改行其它方式的麻醉了。 单独腰麻的上述缺陷发生率其实极少，单