维生素D缺乏性佝偻病赵筱昱简介学习教案

1、会计学1第一页，共57页。第1页/共56页第二页，共57页。第2页/共56页第三页，共57页。第3页/共56页第四页，共57页。年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小婴儿。地区：北方患病率高于南方。流行(lixng)现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度发病(f bng)情况 第4页/共56页第五页，共57页。物性食品中。第5页/共56页第六页，共57页。日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源(liyun)天然食物天然食物2周周含量含量(hnling)少少主要主要(zhyo)来源来源第6页/共56页第七页，共57页。25-OHD1,25 (OH)2DCa PPTHVitD2UVLVitD37-

2、DHCCDBPDBP-球蛋白1羟化酶第7页/共56页第八页，共57页。近年来发现参与多种细胞的增殖、分化、免疫功能调控。第8页/共56页第九页，共57页。n对肠的作用：促进肠道对钙的吸收。第9页/共56页第十页，共57页。钙增加。n对肠的作用：抑制肠道对钙的吸收(xshu)，抑制肠道对钠、钾、磷的吸收(xshu)。第10页/共56页第十一页，共57页。第11页/共56页第十二页，共57页。VitD2,3自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitD的调节的调节(tioji)25-(OH)D31,25-(OH) D3第12页/共56页第十三页，共57页。低血钙低血钙VitD2,325-(OH)D3Vi

3、tD的调节的调节(tioji)+PTH低血磷低血磷1,25-(OH) D3 第13页/共56页第十四页，共57页。1,25-(OH) D3 VitD的调节的调节(tioji)高血钙高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节的调节(tioji)高血磷高血磷+CT第14页/共56页第十五页，共57页。第15页/共56页第十六页，共57页。发病发病(f bng)机理机理小肠小肠Ca、P吸吸收收PTH调节调节迟钝迟钝(chdn)，PTH低血钙不能恢低血钙不能恢复复(huf) 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复正常或偏正常

4、或偏低低 骨软化骨软化 成骨细胞代偿增生成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血低血磷磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙第16页/共56页第十七页，共57页。骨骺骨骺骨松质骨松质骺板骺板骨膜骨膜(gm)骨皮质骨皮质(pzh)第17页/共56页第十八页，共57页。增殖层增殖层肥大层肥大层退化层退化层正正常常骨骨干干骺骺端端生生长长板板模模式式图图第18页/共56页第十九页，共57页。长骨干长骨干(ggn)(ggn)骺端病理改变骺端病理改变正常正常(zhngchng)VitD缺乏缺乏(quf)钙化钙

5、化骨小梁骨小梁类骨质类骨质第19页/共56页第二十页，共57页。功能。分四期：初期、激期、恢复期、后遗症期。第20页/共56页第二十一页，共57页。部位部位名称名称好发年龄好发年龄头部颅骨软化3-6个月方颅8-9个月前囟增大及闭合延迟迟于1.5岁出牙迟1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠1岁左右肋膈沟鸡胸、漏斗胸四肢手镯、足镯6个月O型腿或X型腿1岁脊柱后弯、侧弯学坐后骨盆扁平第21页/共56页第二十二页，共57页。第22页/共56页第二十三页，共57页。个月）；出牙延迟。第23页/共56页第二十四页，共57页。第24页/共56页第二十五页，共57页。肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯方颅

6、方颅第25页/共56页第二十六页，共57页。鸡胸鸡胸赫氏沟赫氏沟O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）第26页/共56页第二十七页，共57页。第27页/共56页第二十八页，共57页。第28页/共56页第二十九页，共57页。第29页/共56页第三十页，共57页。正常正常(zhngchng)上肢长骨上肢长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢(shngzh)长骨长骨X线线第30页/共56页第三十一页，共57页。正常正常(zhngchng)下肢长骨下肢长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢(xizh)长骨长骨X线线第31页/共56页第三十二页，共57页。第32页/共56页第三十三页，共57页。逐

7、渐逐渐(zhjin)恢恢复正常复正常恢复正常恢复正常第33页/共56页第三十四页，共57页。第34页/共56页第三十五页，共57页。膝外翻畸形膝外翻畸形(jxng)(jxng)第35页/共56页第三十六页，共57页。 诊断诊断(zhndun) 要解决是否有佝偻病要解决是否有佝偻病,哪个期哪个期,是否需要是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏缺乏(quf)的病因、临床表现、血生化及骨骼的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。线检查。“金标准金标准”：血生化：血生化(shn hu)与骨与骨骼骼X线检查线检查第36页/共56页第三十七页，共57页。第37页/共56

8、页第三十八页，共57页。 粘多糖病：头大、头型粘多糖病：头大、头型(tu xn(tu xn) )异常、异常、 下肢畸形、脊柱畸形。下肢畸形、脊柱畸形。 第38页/共56页第三十九页，共57页。软骨发育不良：身材矮小，头大、四软骨发育不良：身材矮小，头大、四肢短，五指平齐，前额突出，腰椎前肢短，五指平齐，前额突出，腰椎前突，臀后凸。突，臀后凸。 第39页/共56页第四十页，共57页。 脑积水：前囟进行性增大脑积水：前囟进行性增大 第40页/共56页第四十一页，共57页。第41页/共56页第四十二页，共57页。第42页/共56页第四十三页，共57页。X线指标。第43页/共56页第四十四页，共57页

9、。第44页/共56页第四十五页，共57页。体重儿: 生后一周开始补充维生素D800IU/日,3个月后改为预防量。第45页/共56页第四十六页，共57页。第46页/共56页第四十七页，共57页。发病发病(f bng)机理机理小肠小肠Ca、P吸吸收收PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 佝偻病（佝偻病（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血低血磷磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙第47页/共56页第四十八页，共5

10、7页。正常正常(zhngchng)总血总血Ca 2.22.6 mmol/L游离游离Ca2 1.25 mmol/L神经肌肉神经肌肉(jru)兴奋性增高，出现抽兴奋性增高，出现抽搐搐总血钙总血钙 1.75mmol/L1.8mmol/L (7mg/dl7.5mg/dl) 游离游离Ca2 1.0mmol/L(4mg/dl) 第48页/共56页第四十九页，共57页。第49页/共56页第五十页，共57页。第50页/共56页第五十一页，共57页。隐匿型表现隐匿型表现(bioxin)总血总血Ca 1.71.9mmol/L陶瑟征陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射腓反射(fnsh) Peroneal sign （+）面神经征面神经征 Chvosteks sign（+） 第51页/共56页第五十二页，共57页。 (3)喉痉挛：婴儿多见，呼吸困难，严重可突发窒息，缺氧，死亡。第52页/共56页第五十三页，共57页。第53页/共56页第五十四页，共57页。第54页/共56页第五十五页，共57页。第55页/共56页第五十六页，共57页。NoImage内容(nirng)总结会计学。年龄：婴幼儿是高危人群，特别(tbi)是小婴儿。促进小肠粘膜细胞合成CaB