糖尿病三级预防

1、糖尿病三级预防糖尿病防治工作中存在的主要问题 对糖尿病的认识 公众对糖尿病认识差，防病意识差 已诊病人对治疗认识差 专业人员的认识不足 人员问题 专业人员不足 现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡 经费不足2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损 糖尿病并发症危险因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等 糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高代谢控制与慢性并发症（1） 在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高 体重大

2、的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治代谢控制与慢性并发症（2） 高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节 糖尿病的诊断及分型糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0

3、mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)口服OGTT试验 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何

4、饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）口服OGTT试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT血糖测定如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个

5、标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查糖尿病分型 临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病2型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展

6、糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预 重点人群为： 年龄45岁 体重正常体重的115或体重质量指数（BMI）25kgM2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 重点人群为： 年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大

7、婴儿（出生时体重kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250300分钟/周糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿

8、病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标代谢控制和治疗的目标 对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。 在糖尿病治疗方面，强调 非药物治疗的重要性 饮食治疗是基础治疗 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能 在糖尿病治疗方面，强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求

9、血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法糖尿病并发症筛查 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理 并发症筛查 眼 视力、扩瞳查眼底 心脏 标准12导联心电图、卧位和立位血压 肾脏 尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮 并发症筛查 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足

10、 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率 DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的 预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明 预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展 严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转 严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降并发症预防的基本原则 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则 尽可能使血糖降至正常或接近正常 控制好血压 纠正血脂紊乱 提倡健康的