胃系病重点答案

1、四、词解题1胃痛：胃痛，又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证。2嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。3吞酸：是指胃中酸水上泛，随即咽下，称为吞酸。4痞满：痞满是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、按之柔软，压之不痛的病证。5结胸：结胸是指心下满而硬痛者。6呕吐：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。7吐酸：是指胃中酸水上泛，又称泛酸。8噎膈：噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎可单独出现，又可为膈的前驱症状，故常合并为噎膈：相当于现代医学的上消化道的癌症、炎症、憩室等病。9关格：此为阴阳离决，开合之机已废

2、的表现，因阳竭于上则水谷不入，阴竭于下则二便不通，故称关格。10反胃：饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。11呃逆：是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。12嗳气：又称“噫气”，是胃气从食管冲逆而上伴见声响的病证，多在饱食之后或进食吞咽一定量的气体而出现。13腹痛：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。14膜原： 胸膜与膈肌之间的部位。15小腹：指腹部脐下部分。16五更泄：因肾阳虚衰，泄泻多发生在黎明前后，五更时分，阴寒正盛而阳气未复，致肾阳更衰釜底无薪，不能温煦腐熟水谷而泻，称五更泻。17大瘕泄：大瘕泄者，里

3、急后重，数至圊而不能便，茎中痛。18鹜溏：即泄泻。出自内经。19痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的病证，是夏秋季常见的肠道传染病。20噤口痢：指下痢不能进食，或呕不能食者。21休息痢：指下痢时发时止，日久难愈者。22便秘：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。23脾约：是指脾的运化失调，气虚不能化津，致肠中津液不足而大便秘结的病证。七、简答题1胃痛的诊查要点是什么？胃痛的诊断要点是：（1）上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同性质；（2）常伴食欲不

4、振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状；（3)发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物等。2胃痛与真心痛如何鉴别？真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如灵枢厥论曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。3胃痛如何辨别在气在血？胃痛一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分。其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁

5、，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹疼痛显著外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华舌淡脉弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。4试述胃痛肝气犯胃证的证治方药。肝气犯胃证的症状主要有胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法宜疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。药如柴胡、芍药、川楝、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。5试述胃痛胃阴亏耗证的证治方药。胃阴不足证的症状主要有胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，

6、消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法宜养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤加减。药如沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。6试述吐酸的病因病机。吐酸有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。7试述嘈杂胃热证的证治方药。嘈杂胃热证的症状主要有嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。治法宜清热化痰和中。方用温胆汤加味。药如法夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草。8试述通法在胃痛治疗中的应用。要从广义的角度去理解和运用“通”

7、法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通； 属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。9试述痞满的诊断依据。痞满的诊断依据是：（1）临床以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。（2）发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。（3）多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。10痞满与鼓胀如何鉴别？两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉

8、满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。11试述痞满饮食内停证的证治方药。痞满饮食内停证的症状主要有脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。治法宜消食和胃，行气消痞，方如保和丸加减。药用山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。12试述痞满脾胃虚弱证的证治方药？痞满脾胃虚弱证的症状主要有脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法宜补气健脾，升清降浊，方如补中益气汤加减。药用黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮等。13

9、在呕吐的证治中如何辨别虚实？实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。14简述肝气犯胃证呕吐的主症、治法、代表方。 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀满，舌质红，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤15简述呕吐与反胃如何鉴别？反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终致完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。16简述呕吐与噎膈如何鉴别？呕吐之病，进食顺畅，吐无

10、定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。17噎膈应与那些病证相鉴别？简述之。噎膈当与反胃和梅核气相鉴别：（1）噎膈与反胃：两者皆有食入即吐的症状，噎膈多系阴虚有热，主要表现胃吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。（2）噎膈与梅核气：二者均见梗塞不舒的症状。噎膈系指有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于喉咙，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。18何谓噎膈？简要陈述其病因病机？噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食

11、难下，或纳而复出的疾患。噎可单独出现，又可为膈的前驱症状，故常合并为噎膈；噎膈的病因复杂，主要与七情内伤，酒食不节，久病年老有关，致使气痰瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成。19试述噎膈痰气交阻证的临床表现、治法和方药。噎膈痰气交阻证可见吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍有减轻，口干舌燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑，治法开郁化痰，润燥降气。方选启膈散加减；丹参、郁金、砂仁、沙参、砂仁、川贝、茯苓、荷叶蒂、杵头糠，可加瓜蒌、陈皮等。20试述噎膈重症的病机及临床表现。如在噎膈轻证痰气交阻的基础上又形成血瘀，以致痰瘀交结，阻隔胃气，或胃津亏耗而损及肾阴，皆属于噎膈重证，使食物咽下即发生疼痛，甚至食入即吐，

12、水饮也难以咽下，倘若病变继续发展由阴损以致阳衰，则肾之精气并耗，脾之生化告竭，笔形体羸瘦日甚，或伴有肢体浮肿，在此阶段，如因阳竭于上，阴竭于下而二便不通，称之关格，系开合之机已废，阴阳离决的一种表现。21试述噎膈津亏热结型的主要临床表现和治法方药。食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难下进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。治法滋阴养血，润燥生津。代表方沙参麦冬汤加减，药用沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、芦根、竹茹、生姜汁、半枝莲。22噎膈治疗上应注意哪些原则？治疗噎膈时应权衡本虚标实的程度，初期重在治标，以理气、化痰、消瘀、降火为主；后期

13、重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。23简述呃逆发生的机理。呃逆总由胃气上逆动膈而成，而引起胃失和降的病理因素，则有寒气蕴蓄，燥热内盛，气郁痰阻及气血亏虚等，此外，肺气失于通降，在发病过程中也起了一定的作用。因手太阴肺经还循胃口，上膈，属肺；肺胃之气同主于降，故两脏功能互相影响，且膈位肺胃之间，当各种致病因素乘袭肺胃时，膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往断续冲出喉间，而引起呃逆。24呃逆应与那些病证相鉴别？简述之。呃逆应与干呕、噫气相鉴别，干呕为有声无物而呕吐涎沫之证，噫为胃气因阻郁而上升的有声之证。呃逆一般为气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。干呕和噫气或作或止，预后一般良

14、好，呃逆若出现在危重病人身上，往往为临终先兆，应予警惕。25简述呃逆脾胃阳虚证的临床表现、治法、代表方。临床表现：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白光白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：温补脾胃止呃。 方药：理中丸加减，常用药人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。26简述呃逆的治疗原则。呃逆一证总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃，降逆止呃为基本治法。止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。因此，应在辨证的基础上和胃降逆止呃，对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。27如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？内科腹痛常

15、先发热而后腹痛，疼痛不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。28简述胃痛与腹痛的鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，恶心、嗳气等少见。29简述腹痛的治疗原则（包括总的治法）。腹痛的治疗原则是：（1）根据辨证的寒热虚实，在气在血，确立治法（如实则泻之，虚则补之等）。（2）腹痛以“不通则痛”为常理，所以应在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。（3）实证者，重在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。（4）由于“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，可采取辛润活血通络之法。30试述腹痛

16、的分证论治（请列出证型、治法、代表方）。寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散； 湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞大承气汤； 饮食积滞证消食导滞，理气止痛枳实导滞丸； 肝郁气滞证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散； 瘀血内停证活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤； 中虚脏寒证温中补虚，缓急止痛小建中汤。31简述腹痛的寒热虚实的相互转化。如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证；气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞。32腹痛与痢疾如何鉴别？痢疾亦可有腹痛症状，同时伴有里急后重、下利赤白脓血等症

17、；而腹痛则以腹部疼痛为主要表现。33泄泻的基本病机变化是什么？病位如何？泄泻的基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，同时与肝、肾密切相关。34试述泄泻的诊断依据。泄泻的诊断依据是：（1）以大便粪质稀薄为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。（2）常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。（3）起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。35泄泻与痢疾如何鉴别？两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀薄，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重

18、，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。36试述湿热泄泻的主症、治法、代表方。主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味 臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿。 代表方：葛根芩连汤。37试述肾阳虚泄泻的主症、治法、代表方。主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方：四神丸。38为什么说“久泻不可利小便”？泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，唯有分流水湿，从前阴分利，利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻

19、多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃久积而成，非顷刻之病变，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。39何为疫毒痢？简述其治法、主方。疫毒内侵，毒盛于里，薰灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，为疫毒痢。治法：清热解毒，凉血除积。主方：白头翁汤合芍药汤。40简述痢疾的病因病机。痢疾的病因有：（1）外感时邪。感邪性质有三：一为疫毒之邪，内侵胃肠，形成疫毒痢；二为湿热之邪，湿郁热蒸，形成湿热痢；三为夏暑感寒伤湿，形成寒湿痢；（2）饮食不节（洁），湿热或寒湿、食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为脓血，而致病。 病机主要为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤

20、而成痢。41痢疾与泄泻如何鉴别？痢疾与泄泻均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢在一定条件下，又可相互转化，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。42试述痢疾的诊断依据。痢疾的诊断依据是：（1）以腹痛、里急后重、大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。（2）暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出

21、现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。（3）饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。43试述痢疾的治疗原则。痢疾的治疗原则是：（1）应根据其病证的寒热虚实，确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。（2）下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞者可配合消导药消除积滞。（3）河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。（4）在辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。44试述噤口痢的病因、病状和治疗。实证者，多

22、由湿热、疫毒蕴结而成，症见下痢，胸闷，呕恶不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减，或加玉枢丹，少量冲服，或用姜汁炒黄连同煎，频频呷服，反复使用，以开噤为度。 虚证者，因脾胃素虚或久痢胃虚气逆而致，症见下痢频频，呕恶不止，食入即吐，舌淡，脉弱，治宜健脾和胃，方用六君子汤加石菖蒲、姜汁，以醒脾开胃。45试述痢疾的预防调护。（1）对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行，如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。（2）痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次13瓣，每日23次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量

23、，煎汤饮用。（3）痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后，仍以清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品。46简述休息痢的形成、症状、治法、主方。如痢疾失治，迁延日久，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，酿成正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。症见：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。治法：温中清肠，调气化滞。主方：连理汤。47什么是热秘、冷秘、虚秘？ 胃肠积热所导致的便秘为热秘，阴寒积滞所导致的便秘为冷秘，气血阴阳不足所致便秘为虚秘。48引起便秘的病因有哪些，病机如何？便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老

24、体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。49便秘的辨证要点是什么，治疗原则为何？便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。便秘的治疗以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。50试述便秘与肠结的鉴别？肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。八、问答题1肝脾两脏与胃痛发病的关系如何？胃痛的基本病变部位在胃，但与肝、脾的关

25、系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛。2怎样理解“治肝可以安胃”？肝疏泄失常，影响脾胃主要有

26、两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾（胃）不和。一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气为病复杂，所以，从肝论治胃痛应调肝之用。可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓：“治肝可以安胃”。3请具体论述胃痛的临床病理演变。胃痛的病理变化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按

27、，导致大汗淋漓，四肢厥冷的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。4寒邪客胃证和脾胃虚寒证的主要证候是什么？其证候机理有何不同？主要根据疼痛的性质，诱发因素，伴随症状，并结合舌脉进行辨别，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧的是寒邪客胃证。胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓的属脾胃虚寒证。 寒邪客胃证的证候机理是寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，不痛则痛。脾胃虚寒证的证候机理是脾

28、胃虚寒，失于温养，不荣则痛。5试述痞满的辨证要点?痞满应首辨虚实。外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。次辨寒热。痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。临证还要辨虚实寒热的兼杂。6怎样理解治疗久痞需要温清并用，辛开苦降？ 久痞虚实夹杂，寒热并见者，治宜温清并用，辛开苦降。治痞一般用甘温辛燥，属于温补法范

29、畴，仅适用于虚寒之痞。而萎缩性胃炎之痞，可因病久郁而化热，热可伤津，致病人出现胃脘痞满、疲倦纳呆、口苦而干、舌质淡而苔微黄腻等寒热错杂、虚实互见等证候。对此，应效法仲景诸泻心汤法，用黄芩、黄连、半夏、干姜等以温清并用，辛开苦降。温补辛开可以健脾运脾，苦降清泄可以解除郁热。辛药多热，苦药多寒，辛热与苦寒药配伍组合，则一薄一厚，一阳一阴，开散升浮，轻清向上，通泄沉降，重浊向下，清热而不患寒，散寒而不忧热，二者相反相成、相激相制，从而平衡阴阳，斡旋气机，开结消痞。 7呕吐的常见实证证型有哪些？并简述其治法、代表方。外邪犯胃疏邪解表，化浊和中藿香正气散 食滞内停消食化滞，和胃降逆保和丸 痰饮内阻温中化

30、饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆四七汤8试述呕吐的诊断依据？呕吐的诊断依据是：（1）初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。（2）新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。（3）本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。9治疗噎膈为何应注意“顾护胃气”为主？胃为阳土，喜润恶燥，既忌温燥之品以劫胃阴，又忌苦寒之属以伤胃阳，还忌滋腻之剂以滞胃气，投药当以清润和降为顺，步步以“顾胃气”为主，胃气一振，则化源充足，诸赃皆得其养，于是重病可以转轻，危

31、病可以转安，甚至可痊愈，若胃气一绝，则诸药无效，势不可救。10噎膈与反胃在临床症状及病机方面如何鉴别？噎膈是指食不得如，多为阴虚有火，其初期症状为吞咽困难，渐至饮食吞咽受阻，尤其是固体食物，虽勉强咽入 也必阻塞不下，随即吐出，甚则吐出物如赤豆汁。 反胃是食入复出，多为阳虚有寒，金匮要略称为“反胃”，其证是食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆属未经消化之物，与噎膈之食不得入，或食入即吐不同。11呃逆的虚实寒热诸证如何分辨？治则如何？凡呃逆，呃声响亮有力，连续发作者多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证；呃逆得寒则甚，得热则减，脘冷苔白者多属寒证；若兼口臭、烦渴、便秘、舌红苔黄者，多

32、属热证。呃逆的治疗大法，当以理气和胃，降逆止呃为主，实证祛其邪，如寒则温之，热则清之，虚证补其正；如虚寒温补，阴虚滋养，此为各证治法之大要。12呃逆实证主要有那些证型？其临床表现、治法、代表方是什么？（1）胃中寒冷证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉沉缓。治法：温中散寒，降逆止呃，代表方为丁香散加减。 （2）胃火上逆证：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，渴喜冷饮，脘腹满闷，小便短赤，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数。治法：清胃泄热，降逆止呃，代表方为竹叶石膏汤加减。（3）气机郁滞证 呃逆连声，常因情志不畅诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减

33、，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，降逆和胃，代表方为五磨饮子。13为何说“不通则痛” 是腹痛的基本病机?大凡不通，是指人体某一部位因积滞、痰湿、气滞、血瘀等阻碍气机，致气血运行不畅，发为疼痛，这是“不通则痛”的机理。腹痛的病机，不离“不通则痛”，分述如下：（1）外感时邪：伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，气血运行不通而发腹痛；伤于暑热，或寒邪郁而化热，或湿热壅滞，以致传导失职，腑气不通而发腹痛。（2）饮食不节：饮食不节，停滞胃肠，或寒湿内停，或湿热内蕴皆可致腑气通降不利而发腹痛。（3）情志失调：抑郁恼怒，肝失条达，或忧思伤脾，肝脾不和，可致气机不利，腑气通降不顺而发腹痛。（4）阳气素虚：

34、素体阳气不振，或久病阳气受损，阳气虚衰，无力鼓动气血，可致气血运行不畅而发腹痛；或由于阳虚，脾运失职，肾不主水，可致饮食、水湿内停，阻碍气机，不通则痛，发为腹痛。（5）跌仆损伤，络脉瘀阻；或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。14试述腹痛的诊断依据?（1）凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨证。（2）注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道

35、灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。15试述应如何辨腹痛的性质？腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦黯者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便

36、后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久病多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。16如何辨别泄泻的虚实寒热？凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛据按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。17泄泻与霍乱如何鉴别？霍乱是一种上吐下泻并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。18试述泄泻的分型、治法和代表方。寒湿内盛证散寒化湿藿香