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1、四、词解题1胃痛:胃痛,又称胃脘痛,是以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证。2嘈杂:是指胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,莫可名状,时作时止的病证。3吞酸:是指胃中酸水上泛,随即咽下,称为吞酸。4痞满:痞满是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、按之柔软,压之不痛的病证。5结胸:结胸是指心下满而硬痛者。6呕吐:呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。7吐酸:是指胃中酸水上泛,又称泛酸。8噎膈:噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。噎可单独出现,又可为膈的前驱症状,故常合并为噎膈:相当于现代医学的上消化道的癌症、炎症、憩室等病。9关格:此为阴阳离决,开合之机已废
2、的表现,因阳竭于上则水谷不入,阴竭于下则二便不通,故称关格。10反胃:饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出之病。11呃逆:是以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制的病证。12嗳气:又称“噫气”,是胃气从食管冲逆而上伴见声响的病证,多在饱食之后或进食吞咽一定量的气体而出现。13腹痛:腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证,多由脏腑气机不利,经脉失养而成。14膜原: 胸膜与膈肌之间的部位。15小腹:指腹部脐下部分。16五更泄:因肾阳虚衰,泄泻多发生在黎明前后,五更时分,阴寒正盛而阳气未复,致肾阳更衰釜底无薪,不能温煦腐熟水谷而泻,称五更泻。17大瘕泄:大瘕泄者,里
3、急后重,数至圊而不能便,茎中痛。18鹜溏:即泄泻。出自内经。19痢疾:是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白粘冻为主症的病证,是夏秋季常见的肠道传染病。20噤口痢:指下痢不能进食,或呕不能食者。21休息痢:指下痢时发时止,日久难愈者。22便秘:是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。23脾约:是指脾的运化失调,气虚不能化津,致肠中津液不足而大便秘结的病证。七、简答题1胃痛的诊查要点是什么?胃痛的诊断要点是:(1)上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同性质;(2)常伴食欲不
4、振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气酸腐等上消化道症状;(3)发病特点:以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物等。2胃痛与真心痛如何鉴别?真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,正如灵枢厥论曰:“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。3胃痛如何辨别在气在血?胃痛一般初病在气,久病在血。在气者,有气滞、气虚之分。其中,气滞者,多见胀痛,或涉及两胁
5、,或兼见恶心呕吐,嗳气频频,疼痛与情志因素显著相关;气虚者,指脾胃气虚,除见胃脘疼痛或空腹疼痛显著外,兼见饮食减少,食后腹胀,大便溏薄,面色少华舌淡脉弱等。在血者,疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩,或兼见呕血、便血。4试述胃痛肝气犯胃证的证治方药。肝气犯胃证的症状主要有胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。治法宜疏肝解郁,理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。药如柴胡、芍药、川楝、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。5试述胃痛胃阴亏耗证的证治方药。胃阴不足证的症状主要有胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,
6、消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。治法宜养阴益胃,和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤加减。药如沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。6试述吐酸的病因病机。吐酸有寒热之分,以热证多见,属热者,多由肝郁化热犯胃所致;因寒者,多因脾胃虚弱,肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。7试述嘈杂胃热证的证治方药。嘈杂胃热证的症状主要有嘈杂而兼恶心吞酸,口渴喜冷,口臭心烦,脘闷痰多,多食易饥,或似饥非饥,舌质红,苔黄干,脉滑数。治法宜清热化痰和中。方用温胆汤加味。药如法夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草。8试述通法在胃痛治疗中的应用。要从广义的角度去理解和运用“通”
7、法,正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者,散寒即所谓通;属于食停者,消食即所谓通;属于气滞者,理气即所谓通;属于热郁者,泄热即所谓通;属于血瘀者,化瘀即所谓通; 属于阴虚者,益胃养阴即所谓通;属于阳虚者,温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法,才能善用“通”法。9试述痞满的诊断依据。痞满的诊断依据是:(1)临床以胃脘部痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。(2)发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。(3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。10痞满与鼓胀如何鉴别?两者均为自觉腹部胀满的病证,但鼓胀以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症;胃痞则以自觉
8、满闷不舒,外无胀形为特征;鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘;鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。11试述痞满饮食内停证的证治方药。痞满饮食内停证的症状主要有脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便不调,矢气频作,味臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。治法宜消食和胃,行气消痞,方如保和丸加减。药用山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。12试述痞满脾胃虚弱证的证治方药?痞满脾胃虚弱证的症状主要有脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法宜补气健脾,升清降浊,方如补中益气汤加减。药用黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮等。13
9、在呕吐的证治中如何辨别虚实?实证多由感受外邪、饮食停滞所致,发病较急,病程较短,呕吐量多,呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力等症。14简述肝气犯胃证呕吐的主症、治法、代表方。 主症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀满,舌质红,苔薄腻,脉弦。 治法:疏肝理气,和胃降逆 代表方:四七汤15简述呕吐与反胃如何鉴别?反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终致完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。16简述呕吐与噎膈如何鉴别?呕吐之病,进食顺畅,吐无
10、定时。噎膈之病,进食哽噎不顺或食入即吐,甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。17噎膈应与那些病证相鉴别?简述之。噎膈当与反胃和梅核气相鉴别:(1)噎膈与反胃:两者皆有食入即吐的症状,噎膈多系阴虚有热,主要表现胃吞咽困难,阻塞不下,旋食旋吐,或徐徐吐出;反胃多属阳虚有寒,主要表现为食尚能入,但经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐。(2)噎膈与梅核气:二者均见梗塞不舒的症状。噎膈系指有形之物瘀阻于食道,吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于喉咙,为无形之气,无吞咽困难及饮食不下的症状。18何谓噎膈?简要陈述其病因病机?噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,饮食
11、难下,或纳而复出的疾患。噎可单独出现,又可为膈的前驱症状,故常合并为噎膈;噎膈的病因复杂,主要与七情内伤,酒食不节,久病年老有关,致使气痰瘀交阻,津气耗伤,胃失通降而成。19试述噎膈痰气交阻证的临床表现、治法和方药。噎膈痰气交阻证可见吞咽梗阻,胸膈痞闷,情志舒畅时可稍有减轻,口干舌燥,舌质偏红,苔薄腻,脉弦滑,治法开郁化痰,润燥降气。方选启膈散加减;丹参、郁金、砂仁、沙参、砂仁、川贝、茯苓、荷叶蒂、杵头糠,可加瓜蒌、陈皮等。20试述噎膈重症的病机及临床表现。如在噎膈轻证痰气交阻的基础上又形成血瘀,以致痰瘀交结,阻隔胃气,或胃津亏耗而损及肾阴,皆属于噎膈重证,使食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,
12、水饮也难以咽下,倘若病变继续发展由阴损以致阳衰,则肾之精气并耗,脾之生化告竭,笔形体羸瘦日甚,或伴有肢体浮肿,在此阶段,如因阳竭于上,阴竭于下而二便不通,称之关格,系开合之机已废,阴阳离决的一种表现。21试述噎膈津亏热结型的主要临床表现和治法方药。食入格拒不下,入而复出,甚则水饮难下进,心烦口干,胃脘灼热,大便干结如羊矢,形体消瘦,皮肤干枯,小便短赤,舌质光红,干裂少津,脉细数。治法滋阴养血,润燥生津。代表方沙参麦冬汤加减,药用沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、芦根、竹茹、生姜汁、半枝莲。22噎膈治疗上应注意哪些原则?治疗噎膈时应权衡本虚标实的程度,初期重在治标,以理气、化痰、消瘀、降火为主;后期
13、重在治本,宜滋阴润燥,或补气温阳为主。23简述呃逆发生的机理。呃逆总由胃气上逆动膈而成,而引起胃失和降的病理因素,则有寒气蕴蓄,燥热内盛,气郁痰阻及气血亏虚等,此外,肺气失于通降,在发病过程中也起了一定的作用。因手太阴肺经还循胃口,上膈,属肺;肺胃之气同主于降,故两脏功能互相影响,且膈位肺胃之间,当各种致病因素乘袭肺胃时,膈间之气不畅,故胃气上逆时,往往断续冲出喉间,而引起呃逆。24呃逆应与那些病证相鉴别?简述之。呃逆应与干呕、噫气相鉴别,干呕为有声无物而呕吐涎沫之证,噫为胃气因阻郁而上升的有声之证。呃逆一般为气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制。干呕和噫气或作或止,预后一般良
14、好,呃逆若出现在危重病人身上,往往为临终先兆,应予警惕。25简述呃逆脾胃阳虚证的临床表现、治法、代表方。临床表现:呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按,面色白光白,手足不温,食少乏力,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治法:温补脾胃止呃。 方药:理中丸加减,常用药人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。26简述呃逆的治疗原则。呃逆一证总由胃气上逆动膈而成,所以理气和胃,降逆止呃为基本治法。止呃要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。因此,应在辨证的基础上和胃降逆止呃,对于重危病证中出现的呃逆,治当大补元气,急救胃气。27如何鉴别内科腹痛与外科腹痛?内科腹痛常
15、先发热而后腹痛,疼痛不剧,痛无定处,压痛不显;外科腹痛多先腹痛后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按,腹肌紧张等。28简述胃痛与腹痛的鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,恶心、嗳气等少见。29简述腹痛的治疗原则(包括总的治法)。腹痛的治疗原则是:(1)根据辨证的寒热虚实,在气在血,确立治法(如实则泻之,虚则补之等)。(2)腹痛以“不通则痛”为常理,所以应在通法的基础上,结合审证求因,标本兼治。(3)实证者,重在祛邪疏导;对虚痛,应温中补虚,益气养血,不可滥施攻下。(4)由于“久痛入络”,对于缠绵不愈的腹痛,可采取辛润活血通络之法。30试述腹痛
16、的分证论治(请列出证型、治法、代表方)。寒邪内阻证散寒温里,理气止痛良附丸合正气天香散; 湿热壅滞证泄热通腑,行气导滞大承气汤; 饮食积滞证消食导滞,理气止痛枳实导滞丸; 肝郁气滞证疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝散; 瘀血内停证活血化瘀,和络止痛少腹逐瘀汤; 中虚脏寒证温中补虚,缓急止痛小建中汤。31简述腹痛的寒热虚实的相互转化。如寒痛缠绵发作,可以寒郁化热;热痛日久,治疗不当,可以转化为寒,成为寒热交错之证;素体脾虚不运,再因饮食不节,食滞中阻,可成虚中夹实之证;气滞影响血脉流通可导致血瘀,血瘀可影响气机通畅导致气滞。32腹痛与痢疾如何鉴别?痢疾亦可有腹痛症状,同时伴有里急后重、下利赤白脓血等症
17、;而腹痛则以腹部疼痛为主要表现。33泄泻的基本病机变化是什么?病位如何?泄泻的基本病机变化为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司,病位在肠,同时与肝、肾密切相关。34试述泄泻的诊断依据。泄泻的诊断依据是:(1)以大便粪质稀薄为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样,大便次数增多,每日三五次以至十数次以上。(2)常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。(3)起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食、情志等因素诱发。35泄泻与痢疾如何鉴别?两者均为大便次数增多,粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀薄,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重
18、,或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。36试述湿热泄泻的主症、治法、代表方。主症:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味 臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。 治法:清热利湿。 代表方:葛根芩连汤。37试述肾阳虚泄泻的主症、治法、代表方。主症:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。 治法:温肾健脾,固涩止泻。 代表方:四神丸。38为什么说“久泻不可利小便”?泻不利小便,非其治也,这是指泄泻来势急暴,水湿聚于肠道,洞泻而下,唯有分流水湿,从前阴分利,利小便而实大便,故适用于暴泻。久泻
19、多为脾虚失运或脏腑生克所致,虽有水湿,乃久积而成,非顷刻之病变,轻者宜芳香化之,重者宜苦温燥之,若利小便则伤正气。39何为疫毒痢?简述其治法、主方。疫毒内侵,毒盛于里,薰灼肠道,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,为疫毒痢。治法:清热解毒,凉血除积。主方:白头翁汤合芍药汤。40简述痢疾的病因病机。痢疾的病因有:(1)外感时邪。感邪性质有三:一为疫毒之邪,内侵胃肠,形成疫毒痢;二为湿热之邪,湿郁热蒸,形成湿热痢;三为夏暑感寒伤湿,形成寒湿痢;(2)饮食不节(洁),湿热或寒湿、食积之邪内蕴,肠中气机壅阻,气滞血瘀,与肠中腐浊相搏结,化为脓血,而致病。 病机主要为邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,脂络受伤
20、而成痢。41痢疾与泄泻如何鉴别?痢疾与泄泻均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。泻、痢在一定条件下,又可相互转化,一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻病情减轻。42试述痢疾的诊断依据。痢疾的诊断依据是:(1)以腹痛、里急后重、大便次数增多,泻下赤白脓血便为主症。(2)暴痢起病突然,病程短,可伴恶寒发热等;久痢起病缓慢,反复发作,迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童多见,起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出
21、现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。(3)饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交,久痢则四季皆可发生。43试述痢疾的治疗原则。痢疾的治疗原则是:(1)应根据其病证的寒热虚实,确定治疗原则。热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虚实夹杂者攻补兼施。(2)下痢兼有表证者,宜合解表剂,外疏内通;夹食滞者可配合消导药消除积滞。(3)河间提出的“调气则后重自除,行血则便脓自愈”调气和血之法,可用于痢疾的多个证型,赤多重用血药,白多重用气药。(4)在辨证治疗过程中,始终应顾护胃气。44试述噤口痢的病因、病状和治疗。实证者,多
22、由湿热、疫毒蕴结而成,症见下痢,胸闷,呕恶不食,口气秽臭,舌苔黄腻,脉滑数,治宜泄热和胃,苦辛通降,方用开噤散加减,或加玉枢丹,少量冲服,或用姜汁炒黄连同煎,频频呷服,反复使用,以开噤为度。 虚证者,因脾胃素虚或久痢胃虚气逆而致,症见下痢频频,呕恶不止,食入即吐,舌淡,脉弱,治宜健脾和胃,方用六君子汤加石菖蒲、姜汁,以醒脾开胃。45试述痢疾的预防调护。(1)对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾,应采取积极有效的预防措施,以控制痢疾的传播和流行,如搞好水、粪的管理,饮食管理,消灭苍蝇等。(2)痢疾流行季节,可适当食用生蒜瓣,每次13瓣,每日23次;或将大蒜瓣放入菜食之中食用;亦可用马齿苋、绿豆适量
23、,煎汤饮用。(3)痢疾患者,须适当禁食,待病情稳定后,仍以清淡饮食为宜,忌食油腻荤腥之品。46简述休息痢的形成、症状、治法、主方。如痢疾失治,迁延日久,或治疗不当,收涩太早,关门留寇,酿成正虚邪恋,可发展为下痢时发时止,日久难愈的休息痢。症见:下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白粘冻,腹胀食少,倦怠嗜卧,舌淡苔腻,脉濡软或虚数。治法:温中清肠,调气化滞。主方:连理汤。47什么是热秘、冷秘、虚秘? 胃肠积热所导致的便秘为热秘,阴寒积滞所导致的便秘为冷秘,气血阴阳不足所致便秘为虚秘。48引起便秘的病因有哪些,病机如何?便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老
24、体虚、感受外邪等,病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。49便秘的辨证要点是什么,治疗原则为何?便秘的辨证当分清虚实,实者包括热秘、气秘和冷秘,虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。便秘的治疗以通下为主,但决不可单纯用泻下药,应针对不同病因采取相应的治法。50试述便秘与肠结的鉴别?肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结难行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。八、问答题1肝脾两脏与胃痛发病的关系如何?胃痛的基本病变部位在胃,但与肝、脾的关
25、系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,胃失和降而为痛。肝气久郁,既可出现化火伤阴,又能导致瘀血内结,病情至此,则胃痛加重,每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦,以膜相连,一脏一腑,互为表里,共主升降,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾。若禀赋不足,后天失调,或饥饱失常,劳倦过度,以及久病正虚不复等,均能引起脾气虚弱,运化失职,气机阻滞而为胃痛。脾阳不足,则寒自内生,胃失温养,致虚寒胃痛;如脾润不及,或胃燥太过,胃失濡养,或阴虚不荣,脉失濡养,致阴虚胃痛。阳虚无力,血行不畅,涩而成瘀,可致血瘀胃痛。2怎样理解“治肝可以安胃”?肝疏泄失常,影响脾胃主要有
26、两种情况:一为疏泄不及,土失木疏,气壅而滞;二为疏泄太过,横逆脾胃,肝脾(胃)不和。一般来说,治疗前者以疏肝为主,后者则以敛肝为主。然而,肝气为病复杂,所以,从肝论治胃痛应调肝之用。可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则,体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常,气顺则通,胃自安和,即所谓:“治肝可以安胃”。3请具体论述胃痛的临床病理演变。胃痛的病理变化比较复杂,可以衍生变证,如胃热炽盛,迫血妄行,或瘀血阻滞,血不循经,或脾气虚弱,不能统血,而致便血、呕血。大量出血,可致气随血脱,危及生命。若脾胃运化失职,湿浊内生,郁而化热,火热内结,腑气不通,腹痛剧烈拒按
27、,导致大汗淋漓,四肢厥冷的厥脱危证。或日久成瘀,气机壅塞,胃失和降,胃气上逆,致呕吐反胃。若胃痛日久,痰瘀互结,壅塞胃脘,可形成噎膈。4寒邪客胃证和脾胃虚寒证的主要证候是什么?其证候机理有何不同?主要根据疼痛的性质,诱发因素,伴随症状,并结合舌脉进行辨别,胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧的是寒邪客胃证。胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓的属脾胃虚寒证。 寒邪客胃证的证候机理是寒邪客胃,阳气被遏,气机阻滞,不痛则痛。脾胃虚寒证的证候机理是脾
28、胃虚寒,失于温养,不荣则痛。5试述痞满的辨证要点?痞满应首辨虚实。外邪所犯,食滞内停,痰湿中阻,湿热内蕴,气机失调等所成之痞皆为有邪,有邪即为实痞;脾胃气虚,无力运化,或胃阴不足,失于濡养所致之痞,则属虚痞。痞满能食,食后尤甚,饥时可缓,伴便秘,舌苔厚腻,脉实有力者为实痞;饥饱均满,食少纳呆,大便清利,脉虚无力者属虚痞。次辨寒热。痞满绵绵,得热则减,口淡不渴,或渴不欲饮,舌淡苔白,脉沉迟或沉涩者属寒;而痞满势急,口渴喜冷,舌红苔黄,脉数者为热。临证还要辨虚实寒热的兼杂。6怎样理解治疗久痞需要温清并用,辛开苦降? 久痞虚实夹杂,寒热并见者,治宜温清并用,辛开苦降。治痞一般用甘温辛燥,属于温补法范
29、畴,仅适用于虚寒之痞。而萎缩性胃炎之痞,可因病久郁而化热,热可伤津,致病人出现胃脘痞满、疲倦纳呆、口苦而干、舌质淡而苔微黄腻等寒热错杂、虚实互见等证候。对此,应效法仲景诸泻心汤法,用黄芩、黄连、半夏、干姜等以温清并用,辛开苦降。温补辛开可以健脾运脾,苦降清泄可以解除郁热。辛药多热,苦药多寒,辛热与苦寒药配伍组合,则一薄一厚,一阳一阴,开散升浮,轻清向上,通泄沉降,重浊向下,清热而不患寒,散寒而不忧热,二者相反相成、相激相制,从而平衡阴阳,斡旋气机,开结消痞。 7呕吐的常见实证证型有哪些?并简述其治法、代表方。外邪犯胃疏邪解表,化浊和中藿香正气散 食滞内停消食化滞,和胃降逆保和丸 痰饮内阻温中化
30、饮,和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 肝气犯胃疏肝理气,和胃降逆四七汤8试述呕吐的诊断依据?呕吐的诊断依据是:(1)初起呕吐量多,吐出物多有酸腐气味,久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气味不甚。(2)新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠乏力,面色萎黄,脉弱无力等症。(3)本病常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。9治疗噎膈为何应注意“顾护胃气”为主?胃为阳土,喜润恶燥,既忌温燥之品以劫胃阴,又忌苦寒之属以伤胃阳,还忌滋腻之剂以滞胃气,投药当以清润和降为顺,步步以“顾胃气”为主,胃气一振,则化源充足,诸赃皆得其养,于是重病可以转轻,危
31、病可以转安,甚至可痊愈,若胃气一绝,则诸药无效,势不可救。10噎膈与反胃在临床症状及病机方面如何鉴别?噎膈是指食不得如,多为阴虚有火,其初期症状为吞咽困难,渐至饮食吞咽受阻,尤其是固体食物,虽勉强咽入 也必阻塞不下,随即吐出,甚则吐出物如赤豆汁。 反胃是食入复出,多为阳虚有寒,金匮要略称为“反胃”,其证是食入之后,停留胃中,朝食暮吐,暮食朝吐,皆属未经消化之物,与噎膈之食不得入,或食入即吐不同。11呃逆的虚实寒热诸证如何分辨?治则如何?凡呃逆,呃声响亮有力,连续发作者多属实证;呃逆时断时续,气怯声低乏力,多属虚证;呃逆得寒则甚,得热则减,脘冷苔白者多属寒证;若兼口臭、烦渴、便秘、舌红苔黄者,多
32、属热证。呃逆的治疗大法,当以理气和胃,降逆止呃为主,实证祛其邪,如寒则温之,热则清之,虚证补其正;如虚寒温补,阴虚滋养,此为各证治法之大要。12呃逆实证主要有那些证型?其临床表现、治法、代表方是什么?(1)胃中寒冷证:呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒更甚,进食减少,喜食热饮,口淡不渴,舌苔白润,脉沉缓。治法:温中散寒,降逆止呃,代表方为丁香散加减。 (2)胃火上逆证:呃声洪亮,冲逆而出,口臭烦渴,渴喜冷饮,脘腹满闷,小便短赤,大便秘结,舌苔黄燥,脉滑数。治法:清胃泄热,降逆止呃,代表方为竹叶石膏汤加减。(3)气机郁滞证 呃逆连声,常因情志不畅诱发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满,嗳气纳减
33、,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。治法:疏肝理气,降逆和胃,代表方为五磨饮子。13为何说“不通则痛” 是腹痛的基本病机?大凡不通,是指人体某一部位因积滞、痰湿、气滞、血瘀等阻碍气机,致气血运行不畅,发为疼痛,这是“不通则痛”的机理。腹痛的病机,不离“不通则痛”,分述如下:(1)外感时邪:伤于风寒则寒凝气滞,经脉受阻,气血运行不通而发腹痛;伤于暑热,或寒邪郁而化热,或湿热壅滞,以致传导失职,腑气不通而发腹痛。(2)饮食不节:饮食不节,停滞胃肠,或寒湿内停,或湿热内蕴皆可致腑气通降不利而发腹痛。(3)情志失调:抑郁恼怒,肝失条达,或忧思伤脾,肝脾不和,可致气机不利,腑气通降不顺而发腹痛。(4)阳气素虚:
34、素体阳气不振,或久病阳气受损,阳气虚衰,无力鼓动气血,可致气血运行不畅而发腹痛;或由于阳虚,脾运失职,肾不主水,可致饮食、水湿内停,阻碍气机,不通则痛,发为腹痛。(5)跌仆损伤,络脉瘀阻;或腹部术后,血络受损,亦可形成腹中血瘀,中焦气机升降不利,不通则痛。14试述腹痛的诊断依据?(1)凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。其疼痛性质各异,若病因外感,突然剧痛,伴发症状明显者,属于急性腹痛;病因内伤,起病缓慢,痛势缠绵者,则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨证。(2)注意与腹痛相关病因,脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑,可伴有腹泻或便秘;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴,小便淋沥,尿道
35、灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎,时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳表里同病腹痛可见痛连腰背,伴恶寒发热,恶心呕吐。根据性别、年龄、婚况,与饮食、情志、受凉等关系,起病经过,其它伴发症状,以资鉴别何腑受病,明确病理性质。15试述应如何辨腹痛的性质?腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热则减者,为寒痛;痛在脐腹,痛处有热感,时轻时重,或伴有便秘,得凉痛减者,为热痛;腹痛时轻时重,痛处不定,攻冲作痛,伴胸胁不舒,腹胀,嗳气或矢气则胀痛减轻者,属气滞痛;少腹刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,经常夜间加剧,伴面色晦黯者,为血瘀痛;因饮食不慎,脘腹胀痛,嗳气频作,嗳后稍舒,痛甚欲便,便
36、后痛减者,为伤食痛;暴痛多实,伴腹胀,呕逆,拒按等;久病多虚,痛势绵绵,喜揉喜按。16如何辨别泄泻的虚实寒热?凡病势急骤,脘腹胀满,腹痛据按,泻后痛减,小便不利者,多属实证;凡病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多属虚证。粪质清稀如水,腹痛喜温,完谷不化,多属寒湿之证;粪便黄褐,味臭较重,泻下急迫,肛门灼热,多属湿热证。久泻迁延不愈,倦怠乏力,稍有饮食不当,或劳倦过度即复发,多以脾虚为主;泄泻反复不愈,每因情志不遂而复发,多为肝郁克脾之证;五更泄泻,完谷不化,腰酸肢冷,多为肾阳不足。17泄泻与霍乱如何鉴别?霍乱是一种上吐下泻并作的病症,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛,若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好。18试述泄泻的分型、治法和代表方。寒湿内盛证散寒化湿藿香
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