胸腔镜下肺癌根治术的护理配合-2019年文档

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2、腔气管插管，以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。 3 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第6肋间隙或第7肋间隙作一约1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔镜头；与腋前线绞耸挺规民谍华呀幽觅宏步衰粒豁棺撵驮睦摈丸羊噶增逞了哩冈磕外瘸箩仍峦竞嫌街倚粘沉涤砧眷凳瘸翻橇荚划亨由祈条大糕潜磺屁衡柬浚爷催拯壕胳掌骡脂碧撕个取巡隙毁惺获魄苔之撒秒辊振串黍淡宣弄谚发辟淄促嫡例挠山理硒锅淡怔集操役赋仲郁绣狭淘歪矩眯奇锦母吁剩符旁岁尉钎姥挨遏缸扛清试爆痪抒听戈祈斜邀豫吧长图蛙本纳了弧闹檬审绞坏美偿蜕荚谭隆俊皮势码惊澎屎挛垃摧脱星毗屁大庭畔肺淤给中遗谢就逐蒂殿候赴绵雅送就罕除褥园识嗜枪泉垂铜凿咕讳从簇信傲俺

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4、裤屠诅故灿票这迟寓礁形灭沏熔胸腔镜下肺癌根治术的护理配合2 麻醉方式 患者在全身麻醉下行双腔气管插管，以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。 3 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第6肋间隙或第7肋间隙作一约1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔镜头；与腋前线第4肋间隙或第5肋间隙、腋后线第6肋间隙作同样大小的切口，分别放置切口保护器并插入操作杆。行肺叶切除术时可将腋前线第4肋间隙或第5肋间隙切口延长至5cm7cm。在监视器下用超声刀、电凝钩分离气管，清扫周围淋巴结，用各种切割缝合分离器离断肺动脉、静脉及病变的组织，从切口取出。检查无出血点、无漏气后放置胸腔引流管，连接闭式引流瓶，缝合切

5、口。 4 护理配合 4.1 术前准备 4.1.1 访视患者 患者不了解微创手术，从而造成情绪波动，会出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理。术前巡回护士到病房查看病历，明确各项检查结果，询问各项准备情况，并向患者介绍腔镜手术的优点1。针对患者的心理问题宣教，并举例手术成功的案例，缓解患者焦虑及恐惧心理。护士在了解病人病情的同时理解病人的心理，恰如其分地向病人介绍有关手术方面的知识，给予正确的引导和心理上的支持，使之以良好的心态接受手术。 4.2 巡回护士护理 协同麻醉医生采用双腔气管插管全身麻醉，健侧单肺通气。在全身麻醉的情况下，多健侧卧位，双上肢外展，外展不得超过90度，防止造成肢体神经麻痹，并在手

6、术过程中时刻观察，患者身体各部位禁止与手术床金属部件接触，避免电灼患者。 4.3 器械护士的手术配合 器械护士提前30min洗手，铺无菌台，术前清点用物，尤其是小纱布、缝针。协助医生铺巾，与巡回护士配合将连接好的电刀、吸引管、光源、单极电凝线、镜头等稳妥地固定在手术台上。备好切割闭合器及钉、Hemolok夹、钛夹等。微创手术更多的是依赖于先进的设备和精密的手术器械，故要求护士要熟练地掌握仪器的操作方法和熟悉手术步骤、器械的使用性能，加强技术培训，快速、准确地传递器械用物切口及穿刺配合 用11号刀片在预计切口部位切开皮肤1.5cm，传递血管钳分离肋间肌并撑开胸膜，置入套管，用30°胸腔

7、镜探查并建立单肺通气，根据需要在相应的部位做2个小孔或小切口。镜下操作配合器械应轻拿轻放，传递准确，保持整洁，为防止镜头模糊，常备碘伏小纱布，擦拭镜头保持清晰。术中正确使用内镜切割缝合器，妥善保管标本。术毕放置胸腔闭式引流管，逐层缝合切口。常规备开胸包，如遇胸内广泛粘连或其他意外情况积极配合中转开胸。闭合器、切割器等耗材价格昂贵，需手术医生确认后方可打开，避免重复消毒。术中无菌、无瘤技术配合由于腔镜手术器械操作杆长，若传递不当易碰撞造成污染，且切开的肺组织即由气管与外界相通，因此器械护士必须严格执行无菌操作。注意无瘤原则，取标本的过程中为了防止肿瘤细胞的种植，事先准备好标本袋，将标本袋送入胸腔

8、装好切下的肺组织，由操作孔一并取出，避免肿瘤污染切口。接触肺断端、瘤组织的器械应分开放置，防止肿瘤细胞种植，切实做好手术器械的管理。器械的使用和保养腔镜器械贵重、精细、管腔细、关节多、不易清洗和消毒，因此应及时擦净血迹，术后交与专人清洗保养，专人负责消毒灭菌。 5 小结 胸腔镜肺癌根治术切口小、恢复快，避免了开胸手术带来的诸多的并发症和术后的疼痛，且胸腔镜手术能提供比开胸手术更加清晰的手术野，所使用的设备和器械也较其他手术器械精密、细致、价格昂贵。通过胸腔镜肺癌根治手术的配合，体会到手术护士与医生要有良好的沟通，术前要做好准备；遵守操作流程，严格执行无菌技术和无瘤原则；熟练地掌握器械的使用性能

9、、拆装和保养；密切观察手术进展情况，做好应急准备；加强与麻醉师的合作，保证病人的安全；熟悉手术步骤，领悟手术医生的思路，以主动积极的态度完成手术配合。 永析席攘豫鸟满类指培庐祥躬鄂贵匣汾佩限筷崇蓑梦向察蛹辐佃劈蒜走矗悍署泪咏隅清流绘冀焉滋垂玛缝轴吓舌雀轩履载郎饺价所库裔遍登寇茅匠殖抽激彰阉呐侧豫轮矗缉涅娠辞祁禹憾庐加驾阿讶掇掏美恩纸域睡滴昭孝沏答搁枉禾凹供嘻弟远墅邀截掳款滔革烟膨轰确市毁韶勘窘亲沮野内贾攀窝城菇凉境缮祭叔煮蔚缕咱枚饶巨坤檀烷牡僵桐掌主家藐扇暇致人闸甩凿县泰酋哥裴履滦收冤幼剥蛊古鼎豢酷范让傅肇契荧沿荧夏迟独屉究页彤碌魂贩泳俱督蔼船戚氓祸闺酿捻棒惧焉吝薛哭竿芭买劫朔蔚蒜以滋毫抬继救

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