儿科学之肺炎

1、现在学习的是第一页，共91页2 2现在学习的是第二页，共91页3 3婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特点，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴的特点，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。 现在学习的是第三页，共91页现在学习的是第四页，共91页 病理分类病理分类 （一）（一）支气管肺炎支气管肺炎 （二）（二）间质性肺炎间质性肺炎 ( 三）大叶性肺炎三）大叶性肺炎现在学习的是第五页，共91页病因分类病因分类 （一）（一） 病毒性肺炎

2、病毒性肺炎40%+ （二）二）细菌性肺炎细菌性肺炎40%+ （三）（三）支原体肺炎支原体肺炎15% （四（四）衣原体肺炎衣原体肺炎 （五）原虫性肺炎（五）原虫性肺炎 （六）（六）真菌性肺炎真菌性肺炎 （七）非感染病因引起的肺炎（七）非感染病因引起的肺炎 现在学习的是第六页，共91页病程分类病程分类 （一）（一） 急性肺炎急性肺炎 3个月个月现在学习的是第七页，共91页现在学习的是第八页，共91页99现在学习的是第九页，共91页1010临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。以下将以支气管肺炎为例讲解以下将以支气管肺炎为例讲解现在学习的是第十页，共91页现在学

3、习的是第十一页，共91页1212现在学习的是第十二页，共91页1313现在学习的是第十三页，共91页易感因素易感因素 肺组织发育不健全肺组织发育不健全 免疫功能低下免疫功能低下 诱因诱因 气候气候 护理不当护理不当 通风不良通风不良 基础疾病基础疾病现在学习的是第十四页，共91页现在学习的是第十五页，共91页肺炎病理肺炎病理现在学习的是第十六页，共91页1717病原病原黏膜水肿、管腔狭窄黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物腔内充满炎症渗出物低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症咳嗽咳嗽气促气促啰音啰音鼻翼扇动鼻翼扇动三凹症三凹症感染中毒症状循环系统症状消化系统

4、症状神经系统症状水电平衡紊乱现在学习的是第十七页，共91页现在学习的是第十八页，共91页现在学习的是第十九页，共91页现在学习的是第二十页，共91页现在学习的是第二十一页，共91页2222现在学习的是第二十二页，共91页 重症肺炎：重症肺炎： (一一) 循环系统循环系统 1 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白 心动过速, 心率不齐,心音低钝; 心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)现在学习的是第二十三页，共91页现在学习的是第二十四页，共91页(二二) 神经系统神经系统 脑水肿、脑水肿、 中毒性脑病中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上翻、凝视烦躁、嗜睡，眼球上翻、凝视 2. 球结

5、膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5. 呼吸节律不整呼吸节律不整, 呼吸心跳解离呼吸心跳解离6. 有脑膜刺激征，脑脊液压力高余正常有脑膜刺激征，脑脊液压力高余正常 现在学习的是第二十五页，共91页现在学习的是第二十六页，共91页现在学习的是第二十七页，共91页并发症并发症 一、一、脓脓 胸胸 二、二、脓气胸脓气胸现在学习的是第二十八页，共91页现在学习的是第二十九页，共91页现在学习的是第三十页，共91页3131早期肺纹理增强，透亮度降低早期肺纹理增强，透亮度降低之后两肺下野中内带出现点状

6、和之后两肺下野中内带出现点状和 斑片状影，可融合斑片状影，可融合可有肺气肿、肺不张可有肺气肿、肺不张现在学习的是第三十一页，共91页现在学习的是第三十二页，共91页现在学习的是第三十三页，共91页胸腔积液胸腔积液现在学习的是第三十四页，共91页Pyopneumothorax脓气胸脓气胸现在学习的是第三十五页，共91页肺大泡肺大泡现在学习的是第三十六页，共91页3737现在学习的是第三十七页，共91页3838现在学习的是第三十八页，共91页现在学习的是第三十九页，共91页现在学习的是第四十页，共91页4141现在学习的是第四十一页，共91页 鉴别诊断鉴别诊断 （differential diag

7、nosis） 急性支气管炎急性支气管炎 支气管异物支气管异物 支气管哮喘支气管哮喘 肺肺TB 肺炎肺炎 肺肺TB 症状症状 发热咳嗽气促发热咳嗽气促 TB中毒症状中毒症状 体征体征 肺部罗音肺部罗音 不明显不明显 PPD皮试皮试 弱阳性弱阳性 强阳性强阳性 胸部胸部X线线 心缘旁片状阴影心缘旁片状阴影 上肺野或肺门改变上肺野或肺门改变 诊断性治疗诊断性治疗 抗炎治疗有效抗炎治疗有效 抗炎无效抗炎无效现在学习的是第四十二页，共91页4343三三分分治治疗疗、七七分分护护理理采取综合措施，积极控制炎症采取综合措施，积极控制炎症, ,改善通气功能及缺氧，防治并发症改善通气功能及缺氧，防治并发症现在学

8、习的是第四十三页，共91页4444现在学习的是第四十四页，共91页4545现在学习的是第四十五页，共91页现在学习的是第四十六页，共91页4747现在学习的是第四十七页，共91页 抗病毒治疗抗病毒治疗 三氮唑核苷三氮唑核苷 干扰素干扰素 现在学习的是第四十八页，共91页 心衰治疗心衰治疗 （1 1）给氧）给氧 （2 2）镇静）镇静 （3 3）利尿：）利尿：lasix 1mg/Kglasix 1mg/Kg （4 4）强心：西地兰饱和量）强心：西地兰饱和量 202030 ug/Kg 30 ug/Kg （22岁）岁） 30-40 ug/Kg 30-40 ug/Kg （22岁）岁） 首次给首次给1/2

9、1/2量，余量分两次，量，余量分两次， 每隔每隔4-64-6小时给予小时给予 （5 5）扩管：酚妥拉明）扩管：酚妥拉明 0.5-1.0mg/Kg0.5-1.0mg/Kg 现在学习的是第四十九页，共91页 中毒性脑病中毒性脑病 （1 1）止惊）止惊 （2 2）降低颅内压）降低颅内压 （3）其他：改善通气、扩血管、）其他：改善通气、扩血管、 糖皮质激素、促进脑细胞恢复糖皮质激素、促进脑细胞恢复 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 （1 1）禁食，胃肠减压，肛管排气）禁食，胃肠减压，肛管排气 （2 2）药物酚妥拉明）药物酚妥拉明 SIADH治疗治疗现在学习的是第五十页，共91页现在学习的是第五十一页，共91页

10、现在学习的是第五十二页，共91页5353现在学习的是第五十三页，共91页54现在学习的是第五十四页，共91页5555现在学习的是第五十五页，共91页5656现在学习的是第五十六页，共91页现在学习的是第五十七页，共91页58现在学习的是第五十八页，共91页5959一、病一、病 因因nAdv3、7多见，多见，11、21次之次之n7型有型有15个基因型，个基因型，7b最重，最重，7d较轻较轻现在学习的是第五十九页，共91页6060现在学习的是第六十页，共91页6161现在学习的是第六十一页，共91页6262现在学习的是第六十二页，共91页6363现在学习的是第六十三页，共91页6464胸片：胸片：

11、改变较罗音早，大小不等片状影改变较罗音早，大小不等片状影渐多，融合，胸膜改变渐多，融合，胸膜改变现在学习的是第六十四页，共91页6565现在学习的是第六十五页，共91页6666现在学习的是第六十六页，共91页现在学习的是第六十七页，共91页68现在学习的是第六十八页，共91页6969现在学习的是第六十九页，共91页7070金葡菌金葡菌n产生多种毒素和酶产生多种毒素和酶n耐药金葡菌：耐药金葡菌：MRSA、VRSA现在学习的是第七十页，共91页7171现在学习的是第七十一页，共91页7272n出现早出现早n呼吸音低，散在中湿性呼吸音低，散在中湿性罗音罗音n恶化时出现脓胸、脓气胸恶化时出现脓胸、脓气胸体征体征n可见皮疹可见皮疹n新生儿体征可不典型新生儿体征可不典型现在学习的是第七十二页，共91页7373现在学习的是第七十三页，共91页7474现在学习的是第七十四页，共91页7575现在学习的是第七十五页，共91页7676现在学习的是第七十六页，共91页77现在学习的是第七十七页，共91页7878一、病一、病 因因n介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间n小流行小流行，45年流行一次年流行一次现在学习的是第七十八页，共91页7979现在学习的是第七十九页，共91页8080现在学习的是第八十页，共91页8181胸胸 片片现在学习的是第八十一页，共91页828