输血流程及急性输血反应应急预案

1、内四科 安金杰急性输血反应急性输血反应:是指发生于输血过程中或输血后是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输小时内的输血不良反应血不良反应1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原免疫性输血反应是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的。抗体不合引起的。包括包括:ABO血型不合、血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应血型不合等导致的急性溶血反应;因因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应白细胞抗体产生的发热性非溶血反应;IgA抗体介导的抗体介导的过敏性过敏性休克休克反应反应;输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤相关性肺损伤;荨麻疹等。荨麻疹

2、等。2.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的。抗体反应引起的。包括包括:因血制品污染导致的高热，甚至因血制品污染导致的高热，甚至感染性休克感染性休克;循环超负荷循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭导致的急性充血性心力衰竭;血细胞血细胞因理化因素破坏发生的溶因理化因素破坏发生的溶血反应血反应;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应，轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应，组胺在局部皮肤过多释放。组胺在局部皮肤过多

3、释放。【临床表现临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。【处理方法处理方法】 减慢输血速度。给予抗组胺药物减慢输血速度。给予抗组胺药物(如氯苯那敏如氯苯那敏0.1mg/kg肌注肌注)。如果经以上处理，。如果经以上处理，30分钟内症状缓解，可继续以正分钟内症状缓解，可继续以正常速度输注，如常速度输注，如30分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应处理。处理。【预防预防】 一般在输血前一般在输血前30分钟预防性给予抗组胺药物，如氯

4、苯那敏分钟预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或，肌注或静注，或异丙嗪异丙嗪50mg,口服。口服。【临床表现临床表现】患者一般在输注血制品患者一般在输注血制品3060分钟内出现发热、寒战、分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微微呼吸困难呼吸困难及头痛。及头痛。【处理方法处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅脉通路通畅;通知患者的主治医师和血库通知患者的主治医师和血库;将输血器械及剩余血液、将输血器

5、械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份不抗凝一份抗凝，一份不抗凝)送血送血库和检验部门分析。库和检验部门分析。肌肉注射肌肉注射抗组胺药物抗组胺药物(如氯苯那敏如氯苯那敏0.1mg/kg或或与之相当的其他药物与之相当的其他药物)。口服。口服(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚10mg/kg)或或肛塞肛塞退热药退热药物物(如如吲哚美辛栓吲哚美辛栓50100mg)。若出现过敏反应症状，如支气管痉。若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。一般经以上处理挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。一般经以上处理15分钟后症分钟后症状改善，可换一

6、袋血液重新缓慢输注，密切观察状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察;如如15分钟内无临床分钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。【预防预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度溶血性发热反应者，应减慢输血速度(每单位红细胞每单位红细胞34小时，浓缩小时，浓缩血小板每袋血小板每袋2小时小时)，并且可在输血前，并且可在输血前60分钟预防性给予退热药物，分钟预防性给予退热药物，但如果有但如果有血小板减少血小板减少，应避免使用阿司匹林。如果

7、条件允许，可采，应避免使用阿司匹林。如果条件允许，可采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板(1)急性血管内溶血急性血管内溶血:是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血血型不合，其他的血型不合也有发生，如型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血血型等。即使少量异型血(510ml)输注也可以引输注也可以引起严重的溶血。起严重的溶血。【临床表现临床表现】发热、寒战、心率增快、发热、寒战、心率增快、低血压低血压休

8、克、呼吸急促或呼吸窘休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿蛋白尿，甚至可以出现，甚至可以出现弥弥散性血管内凝血散性血管内凝血(DIC)。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于麻醉状态的患者以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于麻醉状态的患者而言，因而言，因DIC引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。【处理方法处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通

9、立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。循环支持路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。循环支持:输注输注生理盐水生理盐水2030mg/kg，保持血容量和收缩压，保持血容量和收缩压;如果需要可用强心剂及升如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如压药支持血循环，如肾上腺素肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。预防肾功能衰、多巴胺及多巴酚丁胺。预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂利尿剂，如速尿，如速尿12mg/kg。监测凝血状态，预防及纠正监测凝血状态，预防及纠正DIC。核查血液标签及送检样本。核

10、查血液标签及送检样本:将输血器将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份一份抗凝，一份不抗凝不抗凝)送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，检查直接抗人变化，检查直接抗人球蛋白球蛋白试验、试验、血气分析血气分析、尿潜血尿潜血、血红蛋白尿及胆、血红蛋白尿及胆红素水平。如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质红素水平。如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。类固醇药物。【预防预防】正确填写输血申请单正确填写输血申

11、请单;交叉配血交叉配血;标签标签管理系统管理系统，正确标，正确标示血样和血制品示血样和血制品;输血开始前严格进行输血开始前严格进行“三查七对三查七对”;对于曾经有不对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体，如明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体，如Kidd、Kell及及Duffy系统抗原。系统抗原。根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为0.4%2%。如果献血者献血。如果献血者献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中操作不当时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中

12、操作不当;塑塑料采血袋制造缺陷或损害料采血袋制造缺陷或损害;在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现血液污染。假单胞菌是后三种情况的典型污染菌，可以在低温状态下血液污染。假单胞菌是后三种情况的典型污染菌，可以在低温状态下(26)生生长，随着温度升高而快速繁殖。长，随着温度升高而快速繁殖。【临床表现临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。现为突起高热寒战和低血压。【处理方法处理方法】 发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及

13、发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染色检查。应用广谱抗生素。如有休克发生，积极药敏，所输血液行涂片染色检查。应用广谱抗生素。如有休克发生，积极抗休克治疗。抗休克治疗。【临床表现临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧，肺内出现湿罗音。平卧，肺内出现湿罗音。【处理方法处理方法】减慢输血及输液速度，控制总减慢输血及输液速度，控制总入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心剂。剂。【预防预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有老年患者、长期慢性贫血患者、有心血管基础疾病的患者都应减慢输血速度。心血管基础疾病的患者都应减慢输血速度。【临床表现临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常患者常焦躁不安焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。如不及时处理，很快发生致命的后果。【处理方法处理方法】同急性血管内溶血。对于同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳