小儿常见发热出疹性疾病(柯琳)

1、小儿常见发热出疹性疾病小儿常见发热出疹性疾病武汉市黄陂区人民医院 儿二科 柯琳 临床临床发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 儿科常见的症状之一。儿科常见的症状之一。 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。非常复杂，诊断不易。病 因 感染性感染性: : 病毒感染:麻疹麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道肠道病毒感染病毒感染( (手足口病手足口病) ) 细菌感染:猩红热、败血症 非感染性非感染性: : 变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等皮疹的识别 部位：不同

2、疾病好发部位不同部位：不同疾病好发部位不同 分布及排列：局限分布及排列：局限/ /全身，对称与否，散全身，对称与否，散在在/ /密布，条状密布，条状/ /环状或不规则环状或不规则 数目：单个、少数数目：单个、少数/ /多数多数 边缘：清楚边缘：清楚/ /不清、整齐、隆起不清、整齐、隆起 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等面、硬度及基底等 浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等常见皮疹类型 斑丘疹斑丘疹 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症

3、X X 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹 疱疹：水痘；手足口病；疱疹：水痘；手足口病；SSSSSSSS综合征综合征 其他其他 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 结节：风湿热；结节：风湿热；介绍几种常见的发热出疹性疾病介绍几种常见的发热出疹性疾病幼儿急疹幼儿急疹(exanthema subitum)概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。临床表现 好发年龄：3岁以内（6-18月） 潜伏期：515天，平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲

4、好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血临床表现 出疹期：热退疹出斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天消退，无脱屑及色素沉着。不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜 幼 儿 急 疹 皮 疹诊断 年龄: 3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。治疗及预后 以对症治疗为主，防止出现并发症，本以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。病可自愈。 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 预

5、防：避免受凉、去人多的地方。预防：避免受凉、去人多的地方。 预后好猩红热 (Scarlet Fever)(Scarlet Fever)为为A A群溶血性群溶血性链球菌感染链球菌感染引起的急性引起的急性呼吸道传染呼吸道传染病病。其临床特征为发热、。其临床特征为发热、咽峡炎咽峡炎、全身弥漫性、全身弥漫性鲜红色鲜红色皮疹皮疹和疹退后明显的和疹退后明显的脱屑脱屑。少数患者患。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、病后由于变态反应而出现心、肾、关节关节的损害。的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于多。多见于小儿小儿，尤以，尤以5 51515岁

6、居多。岁居多。传染源传染源主要是猩红热病人及带菌者主要是猩红热病人及带菌者,B,B型溶血性链球菌型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免疫，故猩红热可再感染。 临床表现 本病潜伏期25天，也可少至1日，多至7日。 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于

7、皮疹而出现。临床表现 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。 猩红热草莓舌猩红热猩红热临床表现 病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为

8、显著，称为“草莓舌”。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，24天可完全消失。重症者可持续57天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。 临床表现 恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续24周，严重者可有暂时性脱发。 临床分型 （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左

9、右。 （二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。 （三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少见。 （四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻。 并发症 (1)化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。 (3)

10、变态反应性并发症，在病后23周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 猩红热多见于28岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。 实验室检查 外周血 白细胞计数增加，多数达1020109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。 红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 诊断及鉴别诊断 （一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 （二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍

11、白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查 白细胞数增高达1020109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。 治疗l 一般治疗： 呼吸道隔离，卧床休息。l 对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。 l 病原治疗：抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短

12、病程、减少并发症。4万8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素2040mg/(kgd)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程710日。另外也可用林可素，利福平治疗。l 并发症治疗：化胧性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发急性肾炎 心肌炎 休克者按相关疾病治疗原则治疗。l 中医中药治疗 麻疹 （MeaslesMeasles）定义：定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。麻疹皮疹流行病学 (epide

13、miology) 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)； 临床表现-典型麻疹（一）(clinical manifestations) 潜伏期：潜伏期：10-14天（21-28天） 前驱期：前驱期：3天（2-4天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.51mm)，周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d疹后

14、2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处临床表现-典型麻疹（二） 出疹期出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大湖南长沙麻疹流行情况麻疹临床症状临床表现-典型麻疹（三） 恢复期：恢复期：出疹35天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转 总病程：10-14天临床表现-其他类型麻疹（一） 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重

15、，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血临床表现-其他类型麻疹（二） 无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高并发症并发症 (complications)(complications) 肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） 喉炎：原发性/继发性（细菌） 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 结核病恶化 脑炎：病死率10-

16、30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 发病率百万分之一 5-15岁起病 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后 阵挛性肌肉抽搐 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 多在1-3年内死亡 机制：病毒M基因超突变病毒装配和 释放障碍病毒持续感染诊诊 断断 流行病学资料（接种史；接触史） 各期典型临床特征前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查：多核巨细胞、血清抗体

17、（特异性IgM或IgG4倍）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测预防预防 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病 6d内减轻症状）治疗治疗 护理、营养、水电解质平衡 对症处理：切忌退热过猛 中医药治疗 并发症治疗 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用风 疹(rubella)概要：风疹病毒经飞沫转播的、或经胎盘转播的传染病。其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹。临床表现-后天性风疹 潜伏

18、期：14-21天 前驱期：短（38.4oC， 时间3天 恢复期 脱屑细小风风 疹疹临床表现-后天性风疹 并发症 关节痛和关节炎：年长女性多见，多于疹退后一周内发生 神经系统并发症：脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和周围神经炎 临床表现-先天性风疹 四种结局和表现： 宫内表现：流产、死胎、发育迟缓、畸形 出生时缺陷：低体重、听力障碍、先天性心脏病、肝脾大、白内障和视网膜病、小头畸形、血小板减少性紫癜、骨发育不良 迟发性疾病：听力丧失、内分泌病（糖尿病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、白内障或青光眼、进行性全脑炎 不显性感染（正常） 实验室检查 血象：WBC：N or low， LC：rise 病毒

19、分离：羊水、胎盘、胎儿/鼻咽、血 血清学： 特异性IgM是近期感染的指标， 胎血（孕20周后）阳性先天感染 特异性IgG4倍升高（间隔12周采血）诊断： 流行病学史 “三后”淋巴结肿大 皮疹特点 全身症状轻 病原学诊断：特异性抗体，病毒分离 先天性：眼耳心缺陷+实验室病毒证据 预防 隔离传染源：出疹后5天 主动免疫：95%有效，保护期7-10年 风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗） 被动免疫：孕早期接触3天内肌注高效价 免疫球蛋白20ml 治疗 对症治疗 支持疗法水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoste

20、r，VZV) 经空气传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微。 临床特点及诊断 四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有 重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性 先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形 新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后510d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% 并发症（免疫抑制者或新生儿 多见） 继发皮肤细菌感染 （5%） 脑炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后 肺炎：出疹后16天 其他：轻度水痘肝炎相

21、当常见 轻度血小板减少（1%2%） 小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神 经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒 综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睾丸炎 水痘皮疹水痘皮疹水痘预防 隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用 治 疗 对症：止痒、退热等 抗病毒： 阿昔洛韦 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 膦甲酸钠适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂

22、或软膏 手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ） 是由肠道病毒感染引起的传染性疾病，主要侵是由肠道病毒感染引起的传染性疾病，主要侵犯婴幼儿，尤其是犯婴幼儿，尤其是1 15 5岁之间。岁之间。 临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及臀部临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹，病程可等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹，病程可持续一周左右。少数患儿可引起持续一周左右。少数患儿可引起心肌炎心肌炎、肺水、肺水肿、无菌性脑膜肿、无菌性脑膜脑炎脑炎等并发症。个别重症患儿等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。如果病情发展快，导致死亡。 预防：

23、注意培养良好卫生习惯，集体环境中注预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境中注意消毒隔离。意消毒隔离。 治疗以抗病毒及对症治疗为主。治疗以抗病毒及对症治疗为主。手足口病皮疹手足口病手足口病皮疹手足口病手部足部川崎病Kawasakis disease 也就是也就是皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症（mucocutaneous lymphnode mucocutaneous lymphnode syndromesyndrome，MCLSMCLS）。是一种以全身）。是一种以全身血血管炎管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾病。性小儿疾病。 临床表现临床表现 1

24、.1.发热发热: :持续持续1-21-2周或更长周或更长, ,达达39-4039-400 0C C 2. 2.双眼球结合膜充血双眼球结合膜充血, ,无脓性分泌物无脓性分泌物 3.3.口唇及口腔粘膜出血口唇及口腔粘膜出血, ,杨梅舌杨梅舌, ,唇皲裂唇皲裂 4.4.掌跖红斑掌跖红斑, ,肢端硬性水肿肢端硬性水肿, ,恢复期指趾端膜状脱恢复期指趾端膜状脱 皮皮, ,重重者指趾甲可脱落者指趾甲可脱落 5.5.发热后约发热后约1-41-4日即出现多形性皮疹日即出现多形性皮疹, ,弥漫性红斑弥漫性红斑, , 肛周红斑和脱皮皮偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，肛周红斑和脱皮皮偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部， 但

25、无疱疹及结痂，约但无疱疹及结痂，约1 1周左右消退周左右消退 6.6.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 7.7.其他其他: :无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎, ,消化道症状消化道症状, ,心血管表现心血管表现川崎病草莓舌和皮疹手足硬性水肿结合膜炎草莓舌肢端硬性肿胀唇皲裂肢端甲下膜状脱屑皮肤损害多型红斑颈淋巴结重大疫苗接种处皮疹加重-发生冠状动脉损害的危险因素： 1岁内男婴 发热2周以上 血沉 100mm/hr 或持续4周以上 有体动脉瘤-心肌梗塞的危险因素： 冠状动脉瘤 8mm 呈囊状/连珠状/香肠状 急性期发热 3周 年龄 2岁 单用糖皮质激素治疗多发生于16周，发生率15%25%发生率1%2%，多于1年

26、内（24周）。多无临床表现。临床表现临床表现实验室检查实验室检查 无特异性实验室检查无特异性实验室检查- - 血液学检查：WBC，中性粒细胞和核左移；轻度贫 血；2-3周时血小板；急性期反应物（CRP，SR）。- 免疫学检查：血清IgG , IgA, IgM,IgE; CIC； IL-6，IL-1，TNF- 。- 心电图：ST-T改变，心动过速，心肌梗死图象。- 胸片：肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。- 超声心动图（23周）：可见心包积液，左室增大， 返流；可有冠状动脉扩大，狭窄和瘤形成。- 冠状动脉造影：可了解冠状动脉病变程度。诊断标准 发热发热 5 5天以上天以上 + + 以下以下

27、5 5项中的项中的4 4项即可确诊：项即可确诊： （1 1）四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮。）四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮。 （2 2）多形性皮疹。）多形性皮疹。 （3 3）眼结膜充血。）眼结膜充血。 （4 4）唇及口腔粘膜充血，唇）唇及口腔粘膜充血，唇皲皲裂和杨梅裂和杨梅舌。舌。 （5 5）颈淋巴结肿大）颈淋巴结肿大 不足不足5 5项，而有冠状动脉损害者也可确诊项，而有冠状动脉损害者也可确诊鉴别诊断 败血症败血症 渗出性多型红斑渗出性多型红斑 幼年型类风湿性关节（全身起病型）幼年型类风湿性关节（全身起病型） 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎治疗

28、 - 控制炎症控制炎症 大剂量丙种球蛋白静脉滴注（大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIGIVIG） 1 12g/kg, 82g/kg, 812hr 12hr 注完，在发病注完，在发病1010天内使用天内使用 阿司匹林阿司匹林 30 30 50mg/kg/d, 50mg/kg/d, 热退后热退后3 3天渐减为天渐减为3 3 5mg 5mg /kg/d /kg/d，持续，持续 6 6 8 8周，冠状动脉损害者应延周，冠状动脉损害者应延 长治疗长治疗 糖皮质激素糖皮质激素 不宜单独使用不宜单独使用 - - 抗血小板聚集抗血小板聚集 潘生丁（潘生丁（dipyridamole) dipyridamole)

29、每日每日3 3 5mg/kg5mg/kg - - 对症治疗和手术治疗对症治疗和手术治疗预后 为自限性疾病，多数预后良好。为自限性疾病，多数预后良好。未经治疗者冠状动脉瘤发生率为未经治疗者冠状动脉瘤发生率为20%20%25%,25%,病死率病死率0.1%0.1%。50%50%的冠状的冠状 动脉瘤于动脉瘤于1 12 2年内消失，但可留有管壁年内消失，但可留有管壁 增厚和功能异常增厚和功能异常 复发率为复发率为1%1%2%2%。 随访 无冠状动脉瘤者：出院后无冠状动脉瘤者：出院后1 1，3 3， 6 6，1212，2424月作全面检查（体格月作全面检查（体格 检查，检查，EKGEKG，UKGUKG）

30、 有冠状动脉瘤者：应有冠状动脉瘤者：应6 61212月一月一 次长期随访次长期随访传染性单核细胞增多症 （Infectiousmononucleosis） 传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（Infectious Infectious mononucleosismononucleosis）是由）是由EBEB病毒病毒（EBVEBV）所致的急性自限性传染病。其）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大淋巴结肿大，外周血外周血淋巴细胞淋巴细胞显著增多并出现异常淋显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验巴细胞，嗜异性凝集试验阳性阳性，感染后，感染后

31、体内出现抗体内出现抗EBVEBV抗体抗体。流行病学流行病学 （一）传染源 带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。 （二）传播途径 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后1520%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。 （三）易感人群人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。 病理改变病理改变 对本病的病理变化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生。淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累，主

32、要为异常的多形性淋巴细胞侵润。 临床表现临床表现 潜伏期515天，一般为911天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时45天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。 （一）发热 高低不一，多在3840之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。 （二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径14cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。滑车淋巴结肿大具有一定的特异性。 （三）咽痛 虽仅有半数患

33、者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。 （四）肝脾肿大 仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。 （五）皮疹 约10%左右的病例在病程12周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。 （六）神经系统症状 见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。 病程多为13周，少数可迁延数月

34、。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率仅为12%，多系严重并发症所致。 传染性单核细胞增多症诊断标准传染性单核细胞增多症诊断标准 1.临床表现 发热； 咽炎； 淋巴结肿大； 肝脾肿大； 皮疹。 2.实验室检查 外周血象白细胞计数增高，血小板减少。淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10； 嗜异凝集试验阳性； 抗EB 病毒抗体VCA-IgM 阳性。 3.除外传单综合征 周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。具备上述“1”中任何3 项，“2”中任何2 项，再加“3”可确诊。 并发症并发症 （一）呼吸系统 约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。 （二）泌

35、尿系统并发症 部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。 （三）心血管系统并发症 并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及PR间期延长。 （四）神经系统并发症 可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。 其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃 治疗 本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果。 肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包

36、炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。 预防预防 目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。疫苗尚在研制中。 荨麻疹 俗称俗称“风疹块风疹块”，是一种常见的皮疹。，是一种常见的皮疹。 常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光及精神因素等诱发。及精神因素等诱发。 发病机制以超敏反应为主。发病机制以超敏反应为主。 皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。突然皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。突然发生，数小时后迅速消退，但又不断成批出现，发生，数小时后

37、迅速消退，但又不断成批出现，日数次。日数次。 病程长，有剧痒。病程长，有剧痒。 黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。 皮肤划痕试验阳性；皮肤划痕试验阳性；EOSEOS荨麻疹 丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短，无反复发作，消退后皮损处常留色短，无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。素沉着。荨麻疹皮疹荨麻疹药物性皮疹 有明确的用药史。有明确的用药史。 有一定的潜伏期，首次用药数天后，长有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短不一。短不一。 皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大

38、样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。分布多为对称和全身分布。疱性。分布多为对称和全身分布。 常伴全身症状如发热等。常伴全身症状如发热等。 部分病例部分病例WBC WBC 及及EOSEOS婴儿湿疹 常见的表皮炎症常见的表皮炎症 病因复杂，发病与超敏反应（变态反应）有关。病因复杂，发病与超敏反应（变态反应）有关。 发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发疱、糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。感染。 皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，多双侧对称，瘙痒重。多双侧

39、对称，瘙痒重。 出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至儿童期。至儿童期。SSSS综合征 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 多见于婴幼儿，少见成人。多见于婴幼儿，少见成人。 病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本菌可产生表皮松解毒素，引起大疱和表菌可产生表皮松解毒素，引起大疱和表皮自然剥脱。皮自然剥脱。 新生儿发病者可迅速扩散，伴全身症状。新生儿发病者可迅速扩散，伴全身症状。死亡率较高。死亡率较高。败血症(Septicemia) 是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。临床表现 （一）感染中毒症状（一）感染中毒症状大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 （二）皮肤损伤（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等