眩晕诊疗方案

1、眩晕病（高血压）中医诊疗方案（2015年优化）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一 中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二 版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2.西医诊断标准：参照眩晕（菜秀初，黄如训主编，第四军医大学出版 社，第二版，2008年）。诊断要点如下：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位 变动而诱发。

2、（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视 物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐 辕障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、颈椎X线摄片等有助明确诊断。有条件做CT、MR1检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。（二）证候诊断1、肝阳上亢：眩晕、耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦郁加重，甚则 扑倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。2、气血亏虚：眩晕动则

3、加剧，劳累即发，面色胱白，神疲乏力，倦怠懒言， 唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少食胀，舌苔薄白，脉细弱。3、肾精不足：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目 干涩，视力减退；或遗精滑泄、耳鸣齿摇；或额红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉 细数；或形寒肢冷。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。4、痰瘀阻窍：眩晕，头重昏蒙，或伴胸闷恶心、肢体麻木刺痛、头痛，舌质 暗有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1 .肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火熄风。方药：天麻钩藤饮加减（根据病情酌情调整剂量）天麻15g石决明20g钩藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生20g黄苓10g桅子15g益

4、母草15g 夜交藤15g 茯苓15g地龙15g2 .气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减（根据病情酌情调整剂量）潞党参15g 白术15g黄黄15g 当归12g茯苓15g木香5g炙远志10g龙眼肉15g炙甘草5g酸枣仁15g肉桂6g大枣15g3 .肾精不足证治法：滋养肝肾，益精填髓。方药：左归丸加减（根据病情酌情调整剂量）熟地20g牛膝15g黄精20g山药20g英丝子20g巴戟天15g枸杞子20g龟板15g肉灰蓉15g枣皮15g旱莲草20g4.痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。方药：涤痰汤合通窍活血汤加减（根据病情酌情调整剂量）姜半夏15g 茯苓20g陈皮6g枳壳12g石菖蒲1

5、2g川茸12g赤芍20g丹参20g地龙15g（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用黄芭注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂甘注射液（血塞 通或血栓通）等。（三）针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。（四）其他疗法1 .根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2 .可选用以下辅助治疗：推拿按摩、艾灸等。（五）护理1 .静卧，预防跌伤。2 .避免忧郁、焦虑等不良情绪等。三、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药 临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%；显效：眩晕等症状

6、明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景 物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%,同时（90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚 持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数230%,同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。（二）评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：1、主证：头晕目眩；2、伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；3、发作频率。眩晕病治疗效果评分表症状分级量化标准入院评分出院评 分头晕、目 眩口 0分：无头晕目眩口 2分：头晕目眩可忍受，闭目即止口 4分：视物旋转，如坐舟船口 6分：眩晕欲仆，不能站立恶心、呕 吐口 0分：无恶心、呕吐口 1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食口 2分：影响日常生活及进食口 3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息耳鸣、耳口 0分：无耳鸣耳聋聋口 1分：偶尔出现口 2分：频繁出现，轻度听力下降口 3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍倦怠乏力口 0分：无倦怠乏力口 1分：乏力，偶有倦怠口 2分：时