2011hgf急性肾衰竭PPT学习教案

1、会计学12011hgf急性肾衰竭急性肾衰竭是由于是由于GFR下降并不明显，下降并不明显，而肾小管回吸收功能降低而肾小管回吸收功能降低ARF肾前性（肾前性（3060%)肾性（肾性（2040%)肾后性（肾后性（110%)肾小球肾炎肾小球肾炎间质性肾炎间质性肾炎血管疾病血管疾病肾小管坏死肾小管坏死中毒中毒沉着物沉着物缺血缺血肌红肌红肾小管损伤肾小管损伤 肾小管堵塞肾小管堵塞ARF再灌注损再灌注损伤伤肾缺血肾缺血肾中毒肾中毒GFRGFR降低降低症症低钠、低氯低钠、低氯酸中毒酸中毒尿毒症脑病尿毒症脑病胃炎、胰腺炎、结肠炎胃炎、胰腺炎、结肠炎心包炎、心肌病心包炎、心肌病尿毒症肺炎、胸膜炎尿毒症肺炎、胸膜炎

2、。病病 史史(history)低血压，有无输血史低血压，有无输血史有无接触过经肾排泄或有肾毒性药物治疗有无接触过经肾排泄或有肾毒性药物治疗有无引起上尿路梗阻因素有无引起上尿路梗阻因素烧伤、创伤、感染、严重肝病史烧伤、创伤、感染、严重肝病史尿液检查尿液检查(urinalysis)记录尿量、尿色改变记录尿量、尿色改变尿比重或尿渗透压测定，肾前性尿比重或尿渗透压测定，肾前性ARF为高为高渗尿，肾性渗尿，肾性ARF为等渗尿为等渗尿尿常规检查，有无尿常规检查，有无RBC，WBC及管型及管型血液检查血液检查(blood test)血尿素氮及肌酐测定血尿素氮及肌酐测定血清电解质测定血清电解质测定急性肾损伤的

3、急性肾损伤的RIFLE诊断标准诊断标准Crit Care, 2006；8：R204 2004年由年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作组制定）工作组制定按急性肾损伤的程度分层进行分类按急性肾损伤的程度分层进行分类 1、危险（危险（Risk） 2、损伤（、损伤（Injury） 3、衰竭（、衰竭（Failure） 4、肾功能丧失（、肾功能丧失（Loss of kidney function） 5、终末期肾脏病（、终末期肾脏病（End-stage kidney disease）Crit Care 2004：8：R204分类分类GFR标准标准尿量标准尿量

4、标准危险危险Scr 50或或GFR 25尿量尿量0.5ml/kg/h6h损伤损伤Scr 75或或GFR 50尿量尿量0.5ml/kg/h12h衰竭衰竭Scr 100或或GFR 75或或Scr350mol/L（增加至少（增加至少44mol/L）尿量尿量4周周终末期肾终末期肾衰衰终末期肾衰终末期肾衰3月月项项 目目肾前性肾前性ARF肾性肾性ARF尿比重尿比重(urine gravit)1.0201.0101.014尿渗透压尿渗透压(urine osmolality,mmol/L)500400尿常规尿常规(routine urinalysis) 正常或见透明管型正常或见透明管型肾衰管型肾衰管型尿钠尿

5、钠(urine Na,mmol/L)40尿肌酐尿肌酐/血肌酐血肌酐(urine/plasma creatinine)30:120:1FNNa (%)1RFI1血细胞比容血细胞比容升高升高下降下降少尿期少尿期维持内环境的稳定。维持内环境的稳定。血液净化血液净化(hemopurification)多尿期多尿期维持内环境的稳定；维持内环境的稳定；增进营养，增加蛋白质补充；增进营养，增加蛋白质补充；预防治疗感染，注意合并症发生。预防治疗感染，注意合并症发生。重点注意抗感染及低钾血症发生，重点注意抗感染及低钾血症发生，补液量为前一天尿量的补液量为前一天尿量的2/3或或1/2血滤器滤膜的生物活性作用血滤器滤膜的生物活性作用弥散对流吸附500 500050000腹膜透析腹膜透析单纯超滤单纯超滤腹膜透析腹膜透析血液透析腹膜透析CRRT血液动力学稳定性+水的清除+代谢性酸中毒的纠正+肠内和肠外营养支持+溶质清除率小分子+ 大分子+血管通路的并发症+对抗凝