臧红云-起搏器常见并发症的临床分析2ppt课件

1、 经静脉安顿起搏器治疗心脏病 已被广泛接受，作为一种有创性治疗方法，并发症的发生是不可防止的。如何减少其发生、提高起搏器疗效，正日益遭到注重。 电极植入途径 777例患者中头静脉切开103例、锁骨下静脉穿刺674例。其中头静脉畸形改为锁骨下静脉穿刺7例，锁骨下静脉穿刺失败改为头静脉入径5例 与手术有关的并发症u囊袋感染囊袋感染5例例 u囊袋血肿囊袋血肿13例例u囊袋破溃及起搏器暴露囊袋破溃及起搏器暴露8例例 u血气胸血气胸3例例 囊袋感染近3年无发生 u均为术后均为术后1周周2个月内发生的切口感染个月内发生的切口感染u1例与术中止血不充分、术后出现血肿有关例与术中止血不充分、术后出现血肿有关u

2、5例均安顿暂时起搏器后将起搏器移除，囊例均安顿暂时起搏器后将起搏器移除，囊袋清创、起搏器严厉消毒后，改换电极将袋清创、起搏器严厉消毒后，改换电极将原起搏器植入对侧胸壁而痊愈原起搏器植入对侧胸壁而痊愈 囊 袋 血 肿 u均发生于术后均发生于术后10天内天内u1例拆线后出血，系缝线缝于小动脉上，切口附近例拆线后出血，系缝线缝于小动脉上，切口附近找到出血点结扎而止血找到出血点结扎而止血u2例术后例术后24小时囊袋积血较多，急诊翻开囊袋，小时囊袋积血较多，急诊翻开囊袋，清创并找到出血点结扎止血清创并找到出血点结扎止血u10例术后例术后12d出现血肿，出现血肿， 7例严厉消毒后于囊例严厉消毒后于囊袋上方

3、用粗针头抽出液体、袋上方用粗针头抽出液体、3例未抽液，例未抽液，10例均例均重新沙袋压迫重新沙袋压迫812h，积血自行吸收，积血自行吸收， 囊袋破溃及起搏器暴露 u发生于术后发生于术后2个月个月10年，均为体型消瘦者年，均为体型消瘦者u6例取出原起搏器消毒后将其植入对侧，例取出原起搏器消毒后将其植入对侧，1例发生例发生于术后于术后10年直接改换为对侧。年直接改换为对侧。u1例身体瘦弱至体重仅例身体瘦弱至体重仅40Kg，术后，术后2个月皮肤绽个月皮肤绽裂、起搏器外露、外表无感染、于皮裂、起搏器外露、外表无感染、于皮u 肤绽裂处行自体皮瓣移植术后痊愈。肤绽裂处行自体皮瓣移植术后痊愈。 血 气 胸

4、u1例头静脉发育畸形，反复穿刺右锁骨下例头静脉发育畸形，反复穿刺右锁骨下静脉时出现血、气胸，量均较少，未特静脉时出现血、气胸，量均较少，未特殊处置殊处置1周后自行吸收周后自行吸收u1例血胸后病症明显，胸腔穿刺抽出例血胸后病症明显，胸腔穿刺抽出300ml液体后病症缓解液体后病症缓解 u1例术后因发热拍胸片发现血气胸，闭式例术后因发热拍胸片发现血气胸，闭式引流后出院引流后出院 与起搏器有关的并发症 u感知妨碍感知妨碍8例例 u部分肌肉及膈肌跳动部分肌肉及膈肌跳动18例例u起搏器综合征起搏器综合征10例例 u起搏器介入性心动过速起搏器介入性心动过速2例例 u电池提早耗竭电池提早耗竭3例例 感 知 障

5、 碍 n1例术后例术后1年起搏器参数良好，动态心电图示按需功能年起搏器参数良好，动态心电图示按需功能不良，同时有头晕病症，反复调整各种感知度无效，不良，同时有头晕病症，反复调整各种感知度无效，思索起搏器感知线路妨碍，起搏器及电极均改换后感思索起搏器感知线路妨碍，起搏器及电极均改换后感知妨碍消逝知妨碍消逝n4例过度感知，经调整灵敏度及不应期而纠正例过度感知，经调整灵敏度及不应期而纠正n2例感知不良与电极微脱位有关例感知不良与电极微脱位有关 n1例术后例术后9年感知不良，但担保年限尚存年感知不良，但担保年限尚存2年，提早改年，提早改换起搏器并运用自动电极，改换后感知妨碍消逝。换起搏器并运用自动电极

6、，改换后感知妨碍消逝。 部分肌肉及膈肌跳动 u14例部分肌跳由单极改为双极后肌跳消逝u3例经体外程控降低输出电压后病症消逝u1例三腔起搏者须重新翻开囊袋重新调整电极位置，术中发现与冠状窦电极有关 起搏器综合征u均为均为VVI起搏方式起搏方式u非起搏绝对依赖者非起搏绝对依赖者6例：采用体外程控减慢起搏例：采用体外程控减慢起搏u 频率，尽量本身房室顺序起搏而缓解。频率，尽量本身房室顺序起搏而缓解。u起搏依赖者起搏依赖者4例：需改换为房室顺序例：需改换为房室顺序DDD起搏。起搏。u 3例术前有心衰者例术前有心衰者VVI起搏后心衰加重，起搏后心衰加重， DDD u 起搏后抗心衰药物明显减量起搏后抗心衰

7、药物明显减量u 1例术前无心衰者但例术前无心衰者但VVI后起搏器综合症较重，后起搏器综合症较重，u 改为改为DDD起搏后病症均消逝。起搏后病症均消逝。 起搏器介入性心动过速 4例均为DDD起搏方式，体外 程控为DVI起搏方式而终止，将PVARP延伸和室早后反响开启后未再出现起搏器介入性心动过速 电池提早耗竭 3例均为国产起搏器，提早13年电池耗竭，改换术中测试电极参数均好，故行起搏器改换，电极未动 与导管有关的并发症 u电极移位u 电极断裂 u 术后心律失常 电极移位及处置13例均发生于术后2天2年内，年龄均60岁右心房电极3例，冠状窦电极2例，右心室电极8例 3例右心室电极由被动改为自动电极

8、，余10例均为原被动电极重新调整位置 电极移位及处置 2例VVI起搏术后随访发现起搏阈值略高，阈值随变换体位变化(1.22.8V) ，诊断电极微脱位。未特殊处置，将输出电压提高为4.8V，加强随访，电池耗竭前改换起搏器及电极。 建议高龄、心腔大者运用自动电极分析其主要并发症的阅历教训 n电极植入途径电极植入途径 n起搏器感染和囊袋破溃起搏器感染和囊袋破溃 n电极移位电极移位 n起搏方式的选择起搏方式的选择 n积极预防起搏器安顿术中心律失常积极预防起搏器安顿术中心律失常 n加强起搏器术后随访及起搏器知识教育加强起搏器术后随访及起搏器知识教育 电极植入途径首选锁骨下静脉穿刺 n穿刺针管要在负压下进

9、展，根据压力容易判别穿穿刺针管要在负压下进展，根据压力容易判别穿刺针进入的血管是静脉还是动脉刺针进入的血管是静脉还是动脉 n穿刺针管内不带盐水穿刺穿刺针管内不带盐水穿刺 ，静脉或动脉血与盐水，静脉或动脉血与盐水混合后颜色均艳丽，不易根据血液的颜色来判别混合后颜色均艳丽，不易根据血液的颜色来判别血管是静脉还是动脉血管是静脉还是动脉 nX线下导引导丝入下腔静脉后再置入静脉鞘，是判线下导引导丝入下腔静脉后再置入静脉鞘，是判别穿刺针进入锁骨下静脉最可靠的方法别穿刺针进入锁骨下静脉最可靠的方法 n一旦穿刺针进入动脉却误以为是静脉并置入静脉一旦穿刺针进入动脉却误以为是静脉并置入静脉扩张鞘管，千万不能立刻拔

10、出鞘管扩张鞘管，千万不能立刻拔出鞘管 起搏器感染和囊袋破溃 严厉无菌操作、彻底止血、囊袋大小适宜、皮下组织少者尽量将起搏器埋植深些、术后运用抗生素、术前停用抗凝和抗血小板药物。 电 极 移 位 n右心室电极放于心尖处和三尖瓣下右心室电极放于心尖处和三尖瓣下n心房心房J型电极位置和图象很重要型电极位置和图象很重要n左室的脱位率较高，冠状窦电极型号的选择很重左室的脱位率较高，冠状窦电极型号的选择很重要，要根据拟置入电极的冠状静脉的粗细、走行要，要根据拟置入电极的冠状静脉的粗细、走行及弯曲度来确定及弯曲度来确定n电极入径处固定要牢，电极张力适中电极入径处固定要牢，电极张力适中 n术后卧床术后卧床24

11、小时小时 起搏方式的选择 n尽量采用生理性起搏，可防止起搏器综尽量采用生理性起搏，可防止起搏器综合征、心力衰竭、心房纤颤及脑梗死合征、心力衰竭、心房纤颤及脑梗死 n术前心衰者不仅要求生理性起搏，且尽术前心衰者不仅要求生理性起搏，且尽量防止双心室收缩不同步起搏，条件允量防止双心室收缩不同步起搏，条件允许应双心室起搏许应双心室起搏积极预防起搏器安顿术中心律失常 n给予镇静剂，纠正电解质和酸碱失衡给予镇静剂，纠正电解质和酸碱失衡n术中充分止痛，操作矫捷、迅速、轻柔术中充分止痛，操作矫捷、迅速、轻柔n术前运用异丙肾上腺素可诱发室性快速术前运用异丙肾上腺素可诱发室性快速心律失常，运用该药应持慎重态度心律失常，运用该药应持慎重态度 n必要时运用暂时起搏器维护必要时运用暂时起搏器维护 术后随访及起搏器知识教育 l定期复查起搏