第三组老年医疗费用和医疗卫生保障的支付

1、老年医疗费用和医疗卫生保障的支付u我国老年人医疗卫生保障水平现状u我国目前老年医疗费用和医疗卫生保障主要支付方式u国外老年医疗保障体系比较u我国老年医疗保障体系存在的问题u关于我国老年医疗保障体系的建议我国老年人医疗卫生保障水平现状u收入水平低u医疗需求高u医疗负担重我国老年人医疗卫生保障水平现状u老年人收入、支出水平老年人收入、支出水平特点为：老年人收入水平低。城镇养老保障覆盖率较高，收入较高，但支出也高；农村养老保障覆盖率低，收入低，入不敷出。 2010年中国城乡老年人口状况追踪调查我国老年人医疗卫生保障水平现状u老年人患病现状老年人常见疾病包括：高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、脑卒

2、中后遗症、前列腺增生、老年痴呆和肿瘤等。2015年流行病学调查发现，我国老年人群中慢性病患病率 为76%89%，且发（患）病率随年龄增大而升高，其患病 率是全人群的3倍以上*u特点：老年人患病率高，医疗需求高。*黄河浪,徐 艳,闫 骥等.中国老年病的流行特点及防控对策J.中国老年学杂志.2015.我国老年人医疗卫生保障水平现状u老年人医疗负担老年人医疗负担2000、2006年老年人的医疗费用支出占老年人个人年收入的比例分布特点：老年人医疗负担沉重。2006年近30%老年人医疗支出占总收入比例50%。随着老年病患病率增加，医疗消费水平升高，近年所占比例仍在增加。闫 萍，李传祥.中国老年人医疗费用

3、的负担水平及变化趋势J.中国老年学杂志2013u我国老年人医疗卫生保障水平现状u我国目前老年医疗费用和医疗卫生保障主要支付方式u国外老年医疗保障体系比较u我国老年医疗保障体系存在的问题u关于我国老年医疗保障体系的建议我国目前老年医疗费用和医疗卫生保障主要支付方式及问题u主要支付方式主要支付方式我国在经历十余年的医疗保障制度改革后，形成以城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险三大基本保险制度为主体的医疗保障体系。农村：以新农村合作医疗以及自费为主，少部分有商业医疗保险等。城镇：城镇职工基本医疗保险、城市居民基本医疗保险、商业保险、自费、社会医疗救助等新农合报销包括门诊补偿、住院补偿

4、以及大病补偿三部分；设立起付标准和最高支付限额。门诊村卫生室就诊报销60%；镇卫生院就诊报销40%；二级医院就诊报销30%；三级医院就诊报销20%。每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。住院镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%大病镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。不予报销非区内定点医院门诊医疗费用；医疗保险制度规定不予报销的药品和项目医保报销比例 . 2014-6-3城镇职工医保 医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70

5、%左右浮动A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销, 退休职工为85%。医保报销比例 . 2014-6-3u我国老年人医疗卫生保障水平现状u我国目前老年医疗费用和医疗卫生保障主要支付方式及存在的问题u国外老年医疗保障体系比较u关于这一问题的建议国外老年医疗保障体系国家国家老年医疗保险体系老年医疗保险体系体系内容体系内容美国医疗照顾制度针对65岁

6、以上老年人、残疾人及肾病晚期患者医疗补助制度政府支付5083%费用，其余由各州政府支付补充医疗保险个人或用人单位购买，弥补医疗照顾制度未覆盖的医疗费用长期护理保险商业性选择性承保，投保人自愿购买参加日本高龄者医疗保险制度针对70岁以上的高龄者及65岁以上的瘫痪老人，由国家财政（20%）、地方财政（10%）及医疗保险团体（70%）三方面构成。老年护理保险制度政府强制实施；在宅服务和入所服务退休者医疗制度针对退休者且年龄未达到高龄者医疗保险制度澳大利亚全民健康保险制度：政府85%、病人15%区域医疗服务：区域医院（设老年科）、老年护理机构、老年护理服务网络健全的社会保障系统老人提供失业救济、医疗保

7、障、贫困人口的住房照顾和老年福利等；老年人（男65岁以上，女60岁以上）、贫困者和领取老年退休金者享受免费医疗照顾u我国老年人医疗卫生保障水平现状u我国目前老年医疗费用和医疗卫生保障主要支付方式u国外老年医疗保障体系比较u我国老年医疗保障体系存在的问题u关于我国老年医疗保障体系的建议我国老年医疗保障体系存在的问题报销流程、手续复杂保险缴纳比例较高，部分地区居民无力支付报销项目及额度限制： 只能在指定的医院与药店看病、买药，造成定点的药店、医院偏贵，偏难等问题。参保个人负担过重： 江苏2005年城市老年人医疗费用自费比例为45.74，农村老年人医疗费用自费比例高达86.18。老年人参保比例低 2005年65岁及以上老年人中，参加城镇职工基本医疗保险的占5547，而没有医疗保险的老年人占2956。无专门老年医疗保障服务体系u我国老年人医疗卫生保障水平现状u我国目前老年医疗费用和医疗卫生保障主要支付方式及存在的问题u我国医疗保障体系变迁及目前国内外比较u关于这一问题的建议关于这一问题的建议u建立多层次老年医疗保障制度体系建立多层次老年医疗保障制度体系单独设立针对老年人的医疗保险，特别减免老年人的保险费或医疗费用，以适应老年人不同层次的医疗需求，减轻老年人的负担，保障老年人的医疗服务权利。u完善的管理信息系统和医疗救助申请与审查制度完善的管理信息