实习护生职业暴露与职业防护现状的研究进展

1、窗体顶端实习护生职业暴露与职业防护现状的研究进展复旦大学王继女孙贱人【摘要】现如今，当代医疗护理事业快速发展及对实习护生的管理，实习护生的职业暴露和防护日渐得到广大研究者的重视。而护生在医院实习的这段时间是他们学习、接触临床的一个重要阶段。但由于他们刚踏出大学校门进入社会，对不熟悉的工作环境和工作方式，特别是临床上一些紧急的病情处理防护意识差，加上未系统的去学习过和职业防护相关的知识，而造成职业暴露的情况时有发生。临床上常面临的职业危害包括注射器感染而造成的血源性传染疾病和接触各类化疗抗肿瘤药物所导致的身体不适。现在对护生职业暴露和防护方面的研究进展进行综述，以了解护生现在所面临的职业暴露和职

2、业防护现状，针对护生职业防护现状进行进一步的分析，提出防护措施，保证护生的职业安全，减轻护生实习的心理压力，减少职业暴露，确保护生在实习过程中健康和安全。【关键字】护生；职业暴露；职业防护国内外有大量文献显示，护士是医务工作者职业暴露最危险人群1-5。而临床实习对于医务工作者是一个必经的阶段，在这个过程中实习护生由于刚刚走出校园，工作经验不足，技能操作不规范，防护知识和措施相对薄弱，就加大了职业暴露的危险性。继而威胁着护生的身心健康，影响着对于以后职业方向的选择。因此保障护生的身心健康日益受到重视，近些年国内外对于护生的职业危害和防护做了一系列的研究，本文旨在通过文献挖掘临床护生职业暴露和防护

3、的现状，以及在防护过程中存在的问题，分析出产生的原因，为减少临床护生职业暴露，提高护生的职业防护意识提供参考依据。1 .护生面临的职业危害1.1 实习护生皮肤损伤严重在实习期间护生有较多的技术操作和护理病人的机会。工作中接触病人的血液、体液频繁。在使用注射器输液器等医疗锐器时如不注意自我防护、工作中不慎被血液污染的针头刺伤，就有感染血源性疾病的潜在危险6。皮肤损伤的主要原因是针类刺伤、安甑割伤、刀、剪损伤以及其他利器损伤7。由于大多护生操作不规范，得不到很好的防护，极易发生损伤。护生发生的皮肤损伤多是由空心针和玻璃安甑所致，皮肤损伤多发生在配制药液、双手回套针帽及拔针时，损伤部位主要集中在手指

4、8。1.2 化疗药物潜在危害大化疗药物的职业损害主要途径是食入、吸入和皮肤吸收，暴露可由粉末或液体的溢出或与正在调配化疗药物的容器接触等污染而引起9。国际上普遍对抗肿瘤药物进行集中管理，即建立中心配药室，由专职护士取药，管理规范、严格。而我国大多数医院仍以分散管理为主，不利于防护工作。目前,我国医院化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度，护理人员对自身防护也没有给予足够的重视6从而大大加大了护生感染的可能性。1.3 心理社会性危害日趋加深进入临床实习后，护生的生活和工作环境发生了很大的改变，不断轮转各个科室，每天要面对不同身心状态的患者，对他们进行护理，与他们进行交流，要完成各种实习计

5、划和要求，需要将所学的理论知识运用于临床实践，这让护生感到工作的琐碎繁重，负荷大10。而护生缺乏应对压力及心理挫折等能力锻炼，若得不到及时疏导，就可能引发各种心理疾病11。1.4 法律知识缺乏护生是刚踏入临床工作的不成熟护理工作者，大多数对自己的法律身份不明确，在法律方面的相关知识少之又少，会有一种做错事都归带教老师的责任的心理。这种不良的心态会造成护生在操作上不主动请教老师监督操作流程。而根据我国相关法律法规，护生脱离带教老师进行的操作而造成病人的损害是要承担法律责任的。1.5 各类意外伤害护生在前台接诊或者参与抢救病人时被咬伤或抓伤。在对病人进行晨晚间护理时，直接护理患者或清扫已经污染的被

6、服、床单、对临床垃圾的分类处理，均可能是造成感染的环节和因素。2 .护生的职业防护现状2.1 职业防护知识缺乏，意识淡薄护生对必要的职业防护知识明显匮乏，特另J是"标准预防”等先进、有效的护理观念严重缺乏。数据分析显示.实习护生中采用标准六步洗手法洗手的比例只占37.0%o职业防护措施中应用最高的是换药、清刨、接触开放性伤时带口罩，占97.3%，最低的是接种乙肝等疫苗，只有68.0%12o而造成这种局面有很大一部分原因是关于防护知识的正规教育太少13。有调查发现，国内大多数医学院校未开设专门的职业防护课程，仅将职业防护培训内容添加到护理学基础课程中，护理教育体系中尚无有关职业防护课程

7、及相关统一教材14。实习护生缺乏较强的自我防护意识，例如大部分实习护生经常在自己侵蚀里清洗工作服，未将工作服视为污染物，不了解清洗时应该将其与平时的洗漱器皿分开，仅有少数人采用专用器皿清洗，使用消毒剂等进行清洁。2.2 带教老师防护知识不足临床带教护士对实习护生进行职业损伤相关知识的教育程度会直接影响护生的自我防护。有调查显示,22.30%教师不知道什么是护理职业防护15o仅有37%的护士表示老师会及时提醒实习护生进行职业防护16,这说明带教护士对于实习护生的临床防护指导工作做得还很不到位。通过分析护生在静脉输液治疗中出现的护理缺陷与其带教老师的相关性，探讨认为责任心强的带教老师带教的护生在静

8、脉输液中发生护理差错较少17。2.3 临床防护行为依从性差依从性较差为"双手回套针帽"、"戴防护手套"和"及时回收处理锐器"等，其中只有6.35%的学生总是或经常"关注患者的血清学指标"18。依从性最高的是换药、清创、接触开放性伤口时带口罩。护生在输液治疗过程中大部分存在输液安全隐患问题19。实习护生在静脉输液中最常见的问题有评估不详细、查对制度执行不严格、无菌观念淡薄、相关理论知识不熟悉等20。而在静脉输液时换错药发生率较高，特别是在交班时间更易发生21。职业防护对策3.1 系统化培训3.1.1 巩固防护知识，加

9、强岗前教育在校期间要加强耳R业防护教育，医学院校在适应医学模式改变的同时，也要适应医院工作和医疗实践面临的现状，增设医院感染学和职业防护课程，将职业暴露和职业防护内容列入临床医学基础课程，从而有助于全面了解职业危害因素与防护知识、防护措施，自觉树立职业防护意识。通过调查22显示,93.65%的护生希望接受职业暴露及职业防护的正规教育。岗前职业防护教育能够明显提高实习护生对职业危害的认识，增强了防范能力23。在岗前的集中强化培训中为其全面讲解有关职业危害及职业防护的相关知识，并重点强调锐器损伤的防范措施、对污染锐器的收集与处理、发生锐器损伤后伤口的正确处理方法及登记上报的意义等。医院严格管理实习

10、护生，实行上岗培训，培训合格方能上岗。临床带教老师统一标准化的职业防护流程，做到言传身教，做好表率。培养出实习生正确的操作方法。3.1.2多渠道学习防护知识，提高防护意识Papastral24等采用PBL教学方法对本科护生进行用药安全教育，取得了显著成效。刘一兰25等运用PBL方法对护生进行患者安全教育，调查结果显示PBL教学法不仅增长了护生的患者安全知识，同时激发了学习兴趣，其综合能力也得到提升。PDCA循环法是全面质量管理的基本方法，是一个周而复始的质量管理循环过程26,通过分析、计划、实施、检查、处理，有利实习护生有效地自我管理及带教老师不断提高临床带教质量，带教老师按规范的护理操作规程

11、示教，用后的锐器及时处理，发现护生违规操作，及时纠正，使护生提高防护意识和规范操作能力，有效降低了职业暴露发生率。格林模式指导下的职业防护培训提高护生的职业防护知识水平，改善护生的职业防护态度，进了护生正确职业防护行为的形成27。3.2 减少职业暴露的机会完善好耳R业暴露登记情况制度，做到有据可依、及时处理。一旦发生各类皮肤损伤，要马上正确处理伤口，如实向带教老师反映情况。并按规定逐级向上级汇报。发生职业暴露后，积极采取补救措施，跟踪血液检查，关心了解心理动态。建立护生职业暴露报告制度不仅护生能得到及时的处理和咨询,还可根据资料制订更好的防护措施。3.3 增强对护生的人文关怀实习护生从学校刚走

12、出来，难以适应社会环境，操作经1有限，对医院的环境感到前所未有的陌生，容易引起心理上的情绪波动。带教老师应该密切关注，及时发现，教会护生正确的处理与病人、医生、护士之间的关系，保持好健康的心理。3.4 提供防护用品提供一次性口罩及手套，学习标准洗手法等，实施标准预防。告知工作服送至洗衣房清洗,如果自己清洗，要用专用的桶及消毒剂。针对医院感染，美国疾病控制及预防中心制订了一系列标准预防对策。全面性防护措施可防止30%以上的针刺伤发生，经皮肤粘膜接触感染的机会也会明显降低。1995年,美国疾控中心（CDC）下属的医院感染控制实施委员会（HIC-PAC）制订了标准防护措施，实施后取得了良好的效果。国

13、外有报道，采用标准化防护后，医务人员的血液暴露率从35.8%下降到181%。3.5 早期准备有效预防调杳显示，接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效措施，有效率为96%-99%。因此学校应该完善疫苗接种制度，让同学们认识到接手中疫苗的重要性，根据往年医院医护人员感染的危害程度和发生感染的频率进行预防接种，要在护生下临床科室之前就开展疫苗接种工作，将职业危险导致的损伤降至最低限度护生参加完临床实习后将成为临床护理工作的新生力量，是护理事业的未来。加强实习护生职业防护教育不仅关系到护生的自身健康，也影响医疗护理质量。实习医院应对实习护生进行认真严格的岗前培训，经考试考核合格后方能上岗，实习过程中定期

14、开展培训，强化实习护生对职业暴露及防护知识重要性的认识，提高对职业防护知识的认知水平。同时重视诊疗过程中的高危环节，遵照标准预防原则，采用相应的防护用品加以自我防护，执行安全操作标准，建立规范化操作流程，规范操彳行为，完善职业防护技能，减少职业暴露的发生具有重要的意义。参考文献1郝香玲，张艳荷，粱佩伦.医务人员职业暴露及防护措施的前瞻性研究J.当代护士.2012(11):93-94.2曹敏霞.医务人员职业暴露现状分析与对策J.基层医学论坛.2013.17(9):1183-1185.3田春梅，龚翔，龙子媛.2013年河南省宣传贯彻执行新规范确保医疗安全学术会C.郑州:河南省护理学会，2013:1

15、.4FrijsteinG，HortensiusJ.ZaaijerHL.Needlestickinjuriesandinfeetiouspatientsinamajoracademicmedicalcentrefrom2003to2010J.NethJMed.2011.69(10):465-468.5MartinsA.CoelhoAC.VieiraM.elal.AgeandyearsinpracticeasfactorsassociatedwithneedlestickandsharpsinjuriesamonghealthcareworkersinaPortugueseHospitalJ.Ac

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