头、面、颈部检查最终版

1、一、体格检查基本方法1、视诊以视觉来观察患者全身或局部表现的方法。注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。2、触诊通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。分浅部触诊和深部触诊两种方法。注意事项：检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳重、端庄。病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人

2、应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。3、叩诊是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法。通常分为直接叩诊法和间接叩诊法。注意事项：被检查者体位要舒适，叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。叩诊时应保持环境安静。叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，避免肘关节的运动。叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。4、听诊直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。间接

3、听诊法：是借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，应用范围广泛，可用于身体任何部位。5、嗅诊通过来自病人的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液的气味来诊断疾病的一种方法。注：号标记为重点、头、面、颈部检查【学习要求】1 .掌握头面部检查的顺序、内容与检查方法2 .掌握颈部检查的顺序、内容与检查方法【重点】1,巩膜检查2.瞳孔检查3.气管检查4.甲状腺5.浅表淋巴结检查【难点】1.翻转上睑结膜2.口腔检查3.甲状腺触诊【物品准备】软尺、压舌板、手电筒等。【技能练习指南】检查内容检查要点和方法头面部体位受检者取坐位或仰卧位。头1、头发与头皮2、头颅：大小、形状匕后无异常运动眼

4、1、视诊：眼部外观，眼睑后无卜垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫，眼球外形等。眉毛有无过于稀疏或脱落。2、视力：用近视力表，在跑离眼睛33厘米处，进行检测，先左后右分开检查。3、结膜和巩膜1）下球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜：双手拇指分别置于双眼下睑中部，嘱受检者向上看，同时对下翻开下睑边缘观察两侧下球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。2）上球结膜及巩膜：置双手拇旨于双眼上睑中部，轻轻向上牵拉，嘱受检者向卜看，观察两侧上球结膜及巩膜。3）上睑结膜：用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向卜看，此时轻轻向前下方牵拉，然后不指向卜压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将

5、眼睑翻开，观察左上注：号标记为重点睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。4、泪囊：受检者向外上看，检查者用一手拇指轻压受检者眼内眦卜方，挤压泪囊，观察后无分泌物或泪液自上下泪点溢出。5、眼球运动：检查者置右手示寸旨于受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向作左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的运动。检查时，每个方向都要从中位出发，即以两眼向前平视时的位置为中位。6、瞳孔1）形状、大小2）对光反射：直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔

6、，同时观察对侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。3）集合反射（辐辕反射）：嘱受检者注视1m以外的手指（检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度）。然后将手指迅速移近眼球（距眼球约20cm处），观察瞳孔启龙缩小（调节反射）,双侧眼球后元内聚。耳1、视诊：耳廓；外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无流液；中耳：后无鼓膜穿孔等。2、触诊：外耳及耳后区：以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查后龙乳突压痛。3、听力：（粗测法：磨擦手指）嘱受检者闭目，并用一手掩耳。检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查

7、另一侧。鼻1、视诊：外观；鼻前庭及鼻中隔：嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，后龙注：号标记为重点穿孔；鼻粘膜有无充血、分泌物；有无用子、毛囊炎等。2、鼻窦检查：上颌窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颤部向后按压。检查有无压痛、月中胀及叩击痛。额窦：双手置于受检者头部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查后龙压痛、月中胀及叩击痛。筛窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内毗之间向内后方按压，检查有无压痛。3、鼻通气状态检查：以右手拇指压闭受检者右侧

8、鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态。用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。口1、视诊：口唇、牙齿、牙褥1、上腭、舌质、舌苔及口底等外观2、咽部及扁桃体检查：嘱受检者口张大并发“啊”音。检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前2/3与后1/3交界处迅西下压，软腭即上抬。左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部后龙充血、红月中、分泌物，扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中。颈部体位受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。颈部血管1、颈静脉：受检者取立位或坐位，检查者分别视诊受检者左右两侧颈部血管，如可见到颈静脉，称为颈静脉怒张；请受检者平卧，头枕低枕使头颈与床间呈3045°角，观

9、察颈静脉，如见到颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角跑离的下1/3,亦为颈静脉怒张。2、颈动脉：触诊左右颈动脉用手指腹侧，在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻地触摸其搏动，不可两侧同时触摸。气管检查者用示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指匕环指之间。甲状腺山1、视诊：被检查者头稍后仰，做吞咽动作，观察其大小与对称性2、触诊：前面触诊法：用左手拇指施压于受检者的右甲状软骨，将从右侧气管向左侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，右手拇指在气管旁及胸锁乳突肌前缘滑动注：号标记为重点触诊，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同法检查甲状腺

10、右叶。后面触诊：站在被检者后面，右手示指、中指施压于受检者的右甲状软骨，将从气管向左侧推，左手拇指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺左叶，示、中指在左胸锁乳突肌前缘滑动触诊甲状腺左叶，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同法检查甲状腺右叶。3、听诊：听诊器放在肿大的甲状腺上，听有无血管杂音。浅表淋巴结检查1、触诊顺方：耳前耳后枕后颉卜颁卜以前颉后呦！骨上一腋窝一腹股沟2、头而B淋巴结：检查者以一手固定病人头部，并使其向触诊处倾斜，另一手示、中、环3指并拢，指腹平贴于检查部包，由浅入深，以指腹按压的皮肤与皮卜组织之间的滑动触诊。3、锁骨上淋巴结：受检者取坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用双手进行触诊，左手2、3、4指触诊右侧，右手2、3、4指触诊左侧，由浅入深逐步触至锁骨上窝深部。4、腋窝淋巴结：检查左侧腋窝淋巴结时，检查者左手握住受检者左腕，向外上屈肘外展并抬高45度，