有关肿瘤交界性病变的概念与进展

1、有关肿瘤交界性病变的概念与进展 一、由于医疗诊断技术的迅猛发展，许多肿瘤性及肿瘤一、由于医疗诊断技术的迅猛发展，许多肿瘤性及肿瘤 前病变得以及早发现；前病变得以及早发现； 二、早期肿瘤性病变具有临床病理的不典型性，因此易二、早期肿瘤性病变具有临床病理的不典型性，因此易 造成认识上的差异，从而影响正确的治疗；造成认识上的差异，从而影响正确的治疗； 三、早期肿瘤的确认，对肿瘤治疗手段的改进提出了新三、早期肿瘤的确认，对肿瘤治疗手段的改进提出了新 的要求。的要求。 一、上皮内瘤变一、上皮内瘤变 （Intraepithelial Neoplasia INIntraepithelial Neoplasi

2、a IN） 任何上皮（包括表面覆盖上皮及导管上皮）在浸任何上皮（包括表面覆盖上皮及导管上皮）在浸润性癌形成之前的上皮肿瘤性变化（从基因、分子结润性癌形成之前的上皮肿瘤性变化（从基因、分子结构、形态）称之，通常病理学所采用的构、形态）称之，通常病理学所采用的“ININ”，主要是，主要是指形态变化。由于上述已发生肿瘤性改变的上皮发生指形态变化。由于上述已发生肿瘤性改变的上皮发生于于“原位原位”，并未穿破基底膜，故称为，并未穿破基底膜，故称为“上皮内瘤上皮内瘤变变”。 同义词：不典型增生同义词：不典型增生 异型增生异型增生低级别上皮内瘤变（低级别上皮内瘤变（low grade LINlow grad

3、e LIN） 相当于轻、中度异型增生相当于轻、中度异型增生高级别上皮内瘤变（高级别上皮内瘤变（high grade HINhigh grade HIN） 包括重度异型增生和原位癌包括重度异型增生和原位癌说明：说明：上皮内瘤变上皮内瘤变原位癌变，是一个逐步演变的过程，原位癌变，是一个逐步演变的过程， 难以用量化的方式予以区别，因此在不同的病理医难以用量化的方式予以区别，因此在不同的病理医 师之间，其诊断分级可能存在某些差异。师之间，其诊断分级可能存在某些差异。1 1、根据解剖组织学的特点，即表皮内不存在血管和淋巴管，、根据解剖组织学的特点，即表皮内不存在血管和淋巴管， 因此即使上皮已具备恶性肿瘤

4、的分子和形态特征，但却因此即使上皮已具备恶性肿瘤的分子和形态特征，但却 不会发生转移。因此，对这类病变从某种程度上来讲，不会发生转移。因此，对这类病变从某种程度上来讲， 尚不具备恶性肿瘤的全部特征，没有必要采取通常的癌尚不具备恶性肿瘤的全部特征，没有必要采取通常的癌 肿治疗手段，即防止过治疗。肿治疗手段，即防止过治疗。2 2、但对、但对ININ病变进行大宗的随访观察，有不少病变最终可发病变进行大宗的随访观察，有不少病变最终可发 展为浸润性癌，因此又不能对此类病变掉以轻心。展为浸润性癌，因此又不能对此类病变掉以轻心。例：例： KrecickiKrecicki对对4545例喉粘膜例喉粘膜ININ随

5、访随访4 4年，年，1010例演变为进展性癌。例演变为进展性癌。 食管：食管：252575%75%演变为浸润性癌演变为浸润性癌 胃：胃：252585%85%演变为浸润性癌演变为浸润性癌 乳腺：导管上皮具有乳腺：导管上皮具有ININ者发展为进展型癌者为正常人的者发展为进展型癌者为正常人的 4-54-5倍，原位癌（倍，原位癌（HINHIN）则为正常人的）则为正常人的8-108-10倍。倍。诊诊 断断 临床处理原则临床处理原则无病变无病变 选择性随访选择性随访不能确定的上皮内瘤变不能确定的上皮内瘤变 随访随访LINLIN 内镜切除或随访内镜切除或随访HINHIN（原位癌）（原位癌） 内镜或手术切除内

6、镜或手术切除LINLINHINHINHINHIN 大肠大肠ININ的概念不同于其他器官，根据的概念不同于其他器官，根据WHO2002WHO2002年的大肠肿瘤年的大肠肿瘤分类，确定：分类，确定：（1 1）大肠癌的定义是指癌肿侵犯粘膜下层时，方能诊断为癌；）大肠癌的定义是指癌肿侵犯粘膜下层时，方能诊断为癌；（2 2）腺瘤或粘膜腺体的异型只采用）腺瘤或粘膜腺体的异型只采用LINLIN及及HINHIN，不采用原位癌；，不采用原位癌；（3 3）粘膜固有层有癌浸润时，称之为粘膜内瘤变）粘膜固有层有癌浸润时，称之为粘膜内瘤变（Intramucosal neoplasiaIntramucosal neopl

7、asia）而不是粘膜内癌；）而不是粘膜内癌； 上述命名的理由是大肠粘膜层（包括固有层）没有淋巴管，故上述命名的理由是大肠粘膜层（包括固有层）没有淋巴管，故不会发生转移，而不会发生转移的肿瘤不宜称之为癌。不会发生转移，而不会发生转移的肿瘤不宜称之为癌。LINLINHINHINIMNIMN大肠癌术前病理活检诊断中的难点和困惑：大肠癌术前病理活检诊断中的难点和困惑：（1 1）大肠癌多数发生自腺瘤癌变，活检取材可能只取到）大肠癌多数发生自腺瘤癌变，活检取材可能只取到 腺瘤区；腺瘤区；（2 2）腺癌的诊断主要取决于有无浸润至粘膜下层而非单）腺癌的诊断主要取决于有无浸润至粘膜下层而非单 纯取决于形态，而活

8、检通常只能取到浅表部位。纯取决于形态，而活检通常只能取到浅表部位。（1 1）临床医师在申请病理检查时，务必详细填写肠镜所见）临床医师在申请病理检查时，务必详细填写肠镜所见 或指诊的感觉，必要时提供内镜照片。或指诊的感觉，必要时提供内镜照片。（2 2）不能术前确定但属手术切除适应症者，可术中将病变）不能术前确定但属手术切除适应症者，可术中将病变 肠段切除后送冰冻检查；或肿块切除（指有蒂或隆起肠段切除后送冰冻检查；或肿块切除（指有蒂或隆起 性病变）完整送检；切取病灶深部组织作病理检查。性病变）完整送检；切取病灶深部组织作病理检查。 20032003年年WHOWHO的乳腺肿瘤分类中正式列入了乳腺小叶

9、的乳腺肿瘤分类中正式列入了乳腺小叶瘤变（瘤变（Lobalar neoplasia LNLobalar neoplasia LN）和导管上皮内瘤病）和导管上皮内瘤病（ductal intraepithelial neoplasia DINductal intraepithelial neoplasia DIN）两个新的）两个新的概念。概念。 导管内增生病变 v 普通导管增生v 平坦上皮不典性 (flat epithelial atypia，FEA)v 不典型导管增生v 导管原位癌FEA复发或发展为浸润性癌的可能性极低穿刺活检有FEA，需行病变切除切除活检标本有FEA，无需进一步的病理评估或 其他

10、的治疗传统分类传统分类乳腺乳腺DINDIN系统分类系统分类普通型导管增生（普通型导管增生（UDHUDH）UDHUDH平坦型上皮不典型性平坦型上皮不典型性DIN1ADIN1A不典型导管上皮增生（不典型导管上皮增生（ADHADH）DIN1BDIN1B导管内（原位）癌，低级别（导管内（原位）癌，低级别（DCIS 1DCIS 1级）级）DIN1CDIN1C导管内（原位）癌，中级别（导管内（原位）癌，中级别（DCIS 2DCIS 2级）级）DIN2DIN2导管内（原位）癌，高级别（粉刺癌）导管内（原位）癌，高级别（粉刺癌） （DCIS 3DCIS 3级）级）DIN3DIN3UDHUDHDIN1aDIN1

11、aDIN1cDIN1cDIN1bDIN1bDIN3DIN3DIN2DIN21 1、ADHADH（DIN1BDIN1B）和）和DCISDCIS（DIN1CDIN1C）的划分：此问题在国）的划分：此问题在国际上尚未完全统一，际上尚未完全统一，DIN1BDIN1B和和DIN1CDIN1C在形态上十分近似，在形态上十分近似，有时几乎完全一致，目前较多学者主张以量化来区分，有时几乎完全一致，目前较多学者主张以量化来区分，即即DIN1BDIN1B的病灶范围的病灶范围2mm2mm2mm则为则为DIN1CDIN1C。2 2、DIN1CDIN1C和早期微灶浸润，微灶侵润性导管癌处理原则和早期微灶浸润，微灶侵润性

12、导管癌处理原则与导管内癌相同，予后亦相似。与导管内癌相同，予后亦相似。3 3、冰冻切片时无法完全确定有无浸润。、冰冻切片时无法完全确定有无浸润。 4、宫颈、宫颈 宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial cervical intraepithelial neoplasia CINneoplasia CIN）是最早采用）是最早采用ININ一词的器官，直至一词的器官，直至2020世纪世纪9090年代才开始应用于其他器官，因此对年代才开始应用于其他器官，因此对CINCIN一词，临床及病一词，临床及病理基师均较熟悉，但近年来又不断提出新的分级方案。理基师均较熟悉

13、，但近年来又不断提出新的分级方案。 定义：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。 分级：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为、级 国内目前多采用国内目前多采用4 4级或级或3 3级分类，级分类，CINCIN2 2，CINCIN3 3可采用可采用LeepLeep刀或锥形切刀或锥形切除，有原位癌者，多主张锥形切除，或根据患者年龄，有无合倂其他子除，有原位癌者，多主张锥形切除，或根据患者年龄，有无合倂其他子宫病变等具体情况，作子宫全切术。宫病变等具体情况，作子宫全切术。四级分类四级分类三级分类三级分类两级分类两级分类轻度异型增生轻度异型增生CINCIN1 1低级别磷

14、状上皮内瘤变低级别磷状上皮内瘤变（LSILLSIL）中度异型增生中度异型增生CINCIN2 2高级别磷状上皮内瘤变高级别磷状上皮内瘤变（HSILHSIL）（含原位癌）（含原位癌）重度异型增生重度异型增生CINCIN3 3（含原位（含原位癌）癌）原位癌原位癌柱状上皮柱状上皮鳞状上皮鳞状上皮n好发部位：好发部位：宫颈鳞柱上皮宫颈鳞柱上皮交界带（移行交界带（移行带）带） 正常子宫颈鳞状上皮正常子宫颈鳞状上皮 n异型细胞局限于异型细胞局限于上皮层的下上皮层的下1/3区区 CIN 级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生）CIN 级级(中度非典型增生中度非典型增生)n异型细胞占上异型细胞占上皮层的下皮层的

15、下2/3，异，异型性较型性较级明显级明显n异型细胞超过上皮异型细胞超过上皮层的层的2/3者为重度非者为重度非典型增生；达全层者典型增生；达全层者为原位癌；异型性较为原位癌；异型性较级明显，核分裂像级明显，核分裂像增多，原位癌可出现增多，原位癌可出现病理性核分裂像病理性核分裂像CIN级（重度非典型增生及原位癌）级（重度非典型增生及原位癌）病理变化子宫内膜增生过长v 简单型增生过长腺囊型增生v 复杂型增生过长腺瘤型增生v 不典型增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜 正常增生期内膜 单纯增生过长 腺囊型增生 腺瘤型增生 不典型增生 原位癌 浸润癌。 子宫内膜增生伴不典型的癌变率为23 （平均随访11

16、年） 子宫内膜复合性增生的癌变率为35 （平均随访15年） 子宫内膜单纯性增生的癌变率为1%-2% （平均随访15年）简单型增生过长：v 腺体增生，有轻、中度结构异常腺体增生，有轻、中度结构异常v 66年进展成癌年进展成癌复杂型增生过长：v 腺体拥挤、结构复杂腺体拥挤、结构复杂v 20%20%同时并发内膜癌，同时并发内膜癌，1-51-5年进展成癌年进展成癌不典型增生过长：v 腺体细胞异型性明显腺体细胞异型性明显v 20%20%同时并发内膜癌，同时并发内膜癌，1-51-5年进展成癌年进展成癌子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂 腺瘤样增生腺瘤样增生2727发展为浸

17、润癌发展为浸润癌 不典型增生不典型增生8282发展为浸润癌发展为浸润癌 原原 位位 癌癌100%100%发展成浸润癌发展成浸润癌 低级别低级别PINPIN（I I级）级） 类似于正常腺泡，但上皮细胞增生拥挤，类似于正常腺泡，但上皮细胞增生拥挤， 局部层次增加局部层次增加, , 腺腔不腺腔不 规则形，细胞规则形，细胞核部分增大，大小不一，染色质核部分增大，大小不一，染色质 正常，核仁不明显，基底细胞存在，并连续。正常，核仁不明显，基底细胞存在，并连续。 高级别高级别PIN PIN （II-IIIII-III级）级） 上皮细胞增生拥挤，复层更明显，并可形成簇状、微乳头、筛状或平坦等不同上皮细胞增生

18、拥挤，复层更明显，并可形成簇状、微乳头、筛状或平坦等不同类型上皮增生，细胞核普遍增大增多，染色质凝集，核仁明显增大，可出现直类型上皮增生，细胞核普遍增大增多，染色质凝集，核仁明显增大，可出现直径径3um3um核仁核仁 ，基底细胞存在，但常间断或缺损。，基底细胞存在，但常间断或缺损。6、前 列 腺低级别低级别PIN低级别低级别PINck34E12ck34E12高级别高级别PINck34E12ck34E121 1、胰腺、胰腺 胰腺导管上皮内瘤变（胰腺导管上皮内瘤变（pancreatic intraepithelial pancreatic intraepithelial neoplasia PAN

19、INneoplasia PANIN） 根据病变的程度可分为根据病变的程度可分为PANIN1PANIN1，2 2，3 3三个级别。三个级别。PANIN3PANIN3相当于原位癌变，相当于原位癌变，PININ1PININ1，2 2，可见于，可见于胰腺炎；胰腺炎；PININ3PININ3可演变为浸润性癌，此类病变该如何处理，可演变为浸润性癌，此类病变该如何处理，目前尚无统一意见。目前尚无统一意见。胰腺粘液性囊性肿瘤：多发生于胰腺粘液性囊性肿瘤：多发生于40406060岁女性，胰尾岁女性，胰尾多见，是一种多房性或单房性富含粘液的肿瘤。生物多见，是一种多房性或单房性富含粘液的肿瘤。生物行为属低度恶性，局

20、限者可切除治疗；多发者则易复行为属低度恶性，局限者可切除治疗；多发者则易复发，故此类肿瘤既不称癌，又不称瘤（发，故此类肿瘤既不称癌，又不称瘤（omaoma），而称肿），而称肿瘤（瘤（tumortumor）。）。 2、肺、肺 肺泡上皮内瘤变，肺泡上皮不典型腺瘤，细支气肺泡上皮内瘤变，肺泡上皮不典型腺瘤，细支气管肺泡癌（管肺泡癌（BACBAC）（低级别），目前尚无统一的观点。）（低级别），目前尚无统一的观点。有人提出病灶有人提出病灶0.5cm0.5mm0.5mm者为者为BACBAC，但存在争议。，但存在争议。我们的观点：我们的观点： 如有炎症背景，则属炎性时的反应性增生。如有炎症背景，则属炎性时的

21、反应性增生。 如无炎症背景，肺泡上皮出现克隆性的增生，应如无炎症背景，肺泡上皮出现克隆性的增生，应属肿瘤性病变，根据病变大小，可采用楔形切除或肺属肿瘤性病变，根据病变大小，可采用楔形切除或肺叶切除，并严密随访。叶切除，并严密随访。怎样区分这两类疾病? l 大小：通常，大于0.5cm即为BAC病变l 小的病变或者潜在的卫星病灶/T4病变见下表：AAHAAHBACBAC细胞形态多样，细胞边界清楚，无细胞核重细胞形态多样，细胞边界清楚，无细胞核重叠叠细胞形态单一，细胞排列密集，细胞核重叠细胞形态单一，细胞排列密集，细胞核重叠与周围肺组织分界不清与周围肺组织分界不清边界清楚边界清楚可能单个细胞可见可能

22、单个细胞可见3 3级细胞学表现，呈纤毛状，级细胞学表现，呈纤毛状，杯状细胞杯状细胞单一的不典型细胞单一的不典型细胞形态学可能为轻到中形态学可能为轻到中度度细胞形态多样，异质性细胞形态多样，异质性细胞形态单一，单一性细胞形态单一，单一性临床医生临床医生/ /病理学者分离病理学者分离临床上对于临床上对于BACBAC的生物的生物学行为的认知需要做以下调整：学行为的认知需要做以下调整： 新定义新定义 存在这种可能性：病例表现与存在这种可能性：病例表现与BACBAC相似（生长缓慢，相似（生长缓慢， 多发病灶等）但被划分为多发病灶等）但被划分为“浸润性浸润性”腺癌伴鳞片样生腺癌伴鳞片样生长。长。治疗治疗

23、较之传统较之传统TNMTNM分期，多发性分期，多发性BACBAC是一种伴不同临床行为是一种伴不同临床行为 外科疾病外科疾病肺炎样生长方式是预后差的指标。肺炎样生长方式是预后差的指标。 BAC BAC是否需要化疗？是否需要化疗？ EGFR EGFR突变分析突变分析 AAH AAH到到BACBAC的关系是怎样的？的关系是怎样的？ 所有的所有的BACBAC都源于都源于AAHAAH吗？吗？ 哪种分子机制与这个转化过程有关？哪种分子机制与这个转化过程有关？ 所有的浸润性腺癌都由所有的浸润性腺癌都由BACBAC进展而来吗进展而来吗? ? 浸润性细胞与鳞片样细胞有区别吗？浸润性细胞与鳞片样细胞有区别吗？ 分

24、子机制是否与浸润和转移有关？分子机制是否与浸润和转移有关？ 相关的基因相关的基因某些某些BACBAC由由AAHAAH发展而来但这一途径并不是绝对的发展而来但这一途径并不是绝对的AAHAAH，BACBAC和浸润性腺癌常伴有基因不稳定性增加和浸润性腺癌常伴有基因不稳定性增加研究表明：浸润性病灶比鳞片样区域有着更高的研究表明：浸润性病灶比鳞片样区域有着更高的基因不稳定性基因不稳定性早期：早期：K-rasK-ras，9p,3p,13q, 11q9p,3p,13q, 11q。 晚期：晚期：3p,17,18q,22q 3p,17,18q,22q 。分化良好的分化良好的TRUTRU腺癌（非吸烟的亚洲妇女）腺

25、癌（非吸烟的亚洲妇女）EGFREGFR突突变率最高变率最高不同的肿瘤形成机制不同的肿瘤形成机制 EGFR EGFR K-ras/P53 K-ras/P53非浸润性腺癌伴鳞片样生长非浸润性腺癌伴鳞片样生长大体显微镜下特征对照放射学表现大体显微镜下特征对照放射学表现GGOGGO和实质和实质块状区域块状区域黏液性和非黏液型是不同的疾病过程黏液性和非黏液型是不同的疾病过程浸润浸润肺小叶萎缩；小于肺小叶萎缩；小于5mm5mm的显微镜下浸润预后的显微镜下浸润预后良好良好AAH/BACAAH/BAC的的DDxDDx需要培训临床医生需要培训临床医生/ /放射医师放射医师BACBAC的分子病理学尚未解决的分子病

26、理学尚未解决二、交界性肿瘤、恶性潜能 未定的肿瘤 在传统的概念中，往往把肿瘤简单地分为良、恶在传统的概念中，往往把肿瘤简单地分为良、恶性两大类，实际上，有相当一类肿瘤的生物行为介乎性两大类，实际上，有相当一类肿瘤的生物行为介乎良恶性之间，这一类肿瘤常常导致病理医师在诊断用良恶性之间，这一类肿瘤常常导致病理医师在诊断用词上的困难和临床医师决定治疗方案时的困惑，临床词上的困难和临床医师决定治疗方案时的困惑，临床医师一定要要避免简单地从字面上医师一定要要避免简单地从字面上“瘤瘤”、“癌癌”、“肉瘤肉瘤”来认识肿瘤的生物学行为，择常见者讨论如来认识肿瘤的生物学行为，择常见者讨论如下：下：间质瘤良恶性确

27、定取决于：间质瘤良恶性确定取决于： （1 1）肿瘤大小：胃）肿瘤大小：胃5cm,5cm,肠肠4cm4cm恶性可能性大恶性可能性大 （2 2）细胞密度：细胞丰富，生长活跃，提示恶性潜能）细胞密度：细胞丰富，生长活跃，提示恶性潜能 （3 3）细胞异型性）细胞异型性 （4 4）细胞核分裂数）细胞核分裂数 （5 5）肿瘤边缘是浸润性生长还是推进性生长）肿瘤边缘是浸润性生长还是推进性生长 （6 6）肿瘤位于胃肠壁内层还是累及浆膜层）肿瘤位于胃肠壁内层还是累及浆膜层危险程度危险程度肿瘤大小肿瘤大小*核分裂数核分裂数很低很低2cm5/50HPF低低2-5cm5/50HPF中等中等5cm5-10cm6-10/

28、50HPF5/50HPF高高5cm10cm不计不计5/50HPF不计不计10/50HPF*小肠肿瘤侵袭行为的大小阈值也许比其它部位小12cm 尽管上述指标可用作确定良恶性的参数，但仍难准确予测具体病例的生物学行为，因此所有的间质瘤均应视为具有恶性潜能，需作局部扩大切除并随访。 皮肤富于细胞的纤维组织细胞瘤，不典型纤维组织细皮肤富于细胞的纤维组织细胞瘤，不典型纤维组织细胞瘤，神经纤维瘤，丛状神经鞘瘤，隆突性皮纤维肉瘤。胞瘤，神经纤维瘤，丛状神经鞘瘤，隆突性皮纤维肉瘤。腱鞘滑膜巨细胞瘤，不典型脂肪瘤，上皮样血管瘤等等，腱鞘滑膜巨细胞瘤，不典型脂肪瘤，上皮样血管瘤等等，在局部切除不彻底的情况下，均有

29、复发甚至恶变的可能，在局部切除不彻底的情况下，均有复发甚至恶变的可能，故在临床处理皮肤故在临床处理皮肤“结节结节”时，切忌作时，切忌作“剜出剜出”术而应局术而应局部扩大切除，确保切缘阴性。部扩大切除，确保切缘阴性。 概念：甲状腺瘤侵犯并穿透包膜或侵入包膜内血管者，概念：甲状腺瘤侵犯并穿透包膜或侵入包膜内血管者， 称之为称之为甲状腺微小浸润性滤泡癌甲状腺微小浸润性滤泡癌 处理原则：腺叶切除并随访处理原则：腺叶切除并随访 冰冻切片可能漏诊，故原则上术中确定为较大的腺瘤，冰冻切片可能漏诊，故原则上术中确定为较大的腺瘤，且形态表现生长活跃者，均应作腺叶切除。且形态表现生长活跃者，均应作腺叶切除。1 1

30、、唾腺（尤其是小唾腺）肿瘤大多为交界性或恶性肿瘤，、唾腺（尤其是小唾腺）肿瘤大多为交界性或恶性肿瘤，其中最常见的多形性腺瘤，在组织学上常有侵犯包膜，其中最常见的多形性腺瘤，在组织学上常有侵犯包膜，卫星结节等表现，如果采用剥出术，易致复发。卫星结节等表现，如果采用剥出术，易致复发。2 2、肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺瘤 此类肿瘤良恶性的此类肿瘤良恶性的 确立没有形态学的标准，有人认为只有出现转移者，方确立没有形态学的标准，有人认为只有出现转移者，方 能确立为恶性，目前确定良恶性的参考标准有下述几点：能确立为恶性，目前确定良恶性的参考标准有下述几点： （1 1）

31、肿瘤最大径）肿瘤最大径557cm7cm，或重量，或重量8080100g100g （2 2）包膜侵犯）包膜侵犯 （3 3）血管侵犯）血管侵犯 （4 4）坏死）坏死3 3、富于细胞的子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤：、富于细胞的子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤： 二者鉴别的参考标准为：二者鉴别的参考标准为： （1 1）肿瘤）肿瘤5cm5cm； （2 2）肿瘤边界不清，呈浸润性生长；）肿瘤边界不清，呈浸润性生长； （3 3）肿瘤组织出现坏死；）肿瘤组织出现坏死； （4 4）肿瘤细胞有异型；）肿瘤细胞有异型； （5 5）肿瘤细胞核分裂易见；）肿瘤细胞核分裂易见； 如某一患者的肿瘤未具有上述全部特征，则诊断为如某一患者的肿瘤未具有上述全部特征，则诊断为恶性潜能未定的平滑肌瘤。恶性