牙周疾病的预防

1、牙周疾病的预防牙周疾病的预防2021/3/102一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：1牙周疾病的概念牙周疾病的概念牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变的总称的总称牙龈病（牙龈炎）：牙龈病（牙龈炎）：龈缘炎（不洁性龈炎）龈缘炎（不洁性龈炎）肥大性龈炎肥大性龈炎妊娠性龈炎妊娠性龈炎青春期龈炎青春期龈炎剥脱性龈炎剥脱性龈炎非肿瘤性牙龈增生非肿瘤性牙龈增生2021/3/103一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病： 牙周病：牙周病： 牙周炎牙周炎 成人慢性牙周炎（成人慢性牙周炎（CAP） 青少年牙周炎（局限型）

2、青少年牙周炎（局限型） 快速进展型牙周炎（快速进展型牙周炎（RPP） 儿童胰岛素依赖型牙周炎（儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP） 咬合创伤咬合创伤 牙周变性牙周变性 牙周萎缩牙周萎缩2021/3/104一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：2. 预防的对象：预防的对象：龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）3. 性质：性质：牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过程过程2021/3/105二、牙周疾病流行病学二、牙周疾病流行病学2021/3/106二、牙周疾病流行病学二、牙周疾病流行病学 一、指数一、指数 1、口腔

3、卫生指数、口腔卫生指数 oral hygiene index (OHI) 2、菌斑指数、菌斑指数 plaque index (PI) 3、牙龈指数、牙龈指数 gingival index (GI) 4、社区牙周指数、社区牙周指数 community periodontal index (CPI)2021/3/107口腔卫生指数OHI（Oral Hygiene Index）2021/3/108口腔卫生指数OHI（Oral Hygiene Index）3 = 3 = 软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面2/32/3以上以上Debris covered the surface above two D

4、ebris covered the surface above two third areathird area2021/3/109口腔卫生指数OHI（Oral Hygiene Index）2021/3/1010简化口腔卫生指数 (Oral Hygiene Index-Simplified OHI-S) （只检查6颗指数牙） 0 = 牙面无软垢 No debris in the surface of the teeth 1 = 软垢覆盖面积占牙面1/3以下 Debris covered under one third area of the surface 2 = 软垢覆盖面积为牙面1/3与2

5、/3之间 Debris covered between one third to two third area of the surface 2021/3/1011简化口腔卫生指数 (Oral Hygiene Index-Simplified OHI-S) （只检查6颗指数牙） 3 = 软垢覆盖面积占牙面2/3以上 Debris covered more than two third area of the surface 简化口腔卫生指数适用于开展初级口腔保健工作的前期阶段，可作为检查刷牙效果的一种方法。2021/3/1012菌斑指数 PLI（Plaque Index）2021/3/1013

6、菌斑指数 PLI（Plaque Index）5 = 5 = 菌斑覆盖面积占牙面菌斑覆盖面积占牙面2/32/3以上以上2021/3/1014菌斑指数 PLI（Plaque Index）2021/3/1015牙龈指数 GI （Gingival Index）2021/3/1016牙龈指数 GI （Gingival Index）2021/3/1017牙龈指数 GI （Gingival Index）并有自动出血倾向并有自动出血倾向Severe inflammation marked Severe inflammation marked redness and edema.redness and edem

7、a. Ulceration. Tendency to Ulceration. Tendency to spontaneous bleeding.spontaneous bleeding.2021/3/1018群体患牙龈炎程度的衡量标准 牙龈指数 牙龈炎流行程度 0.1-1.0 轻度 1.1-2.0 中度 2.1-3.0 重度 由于牙龈指数能反映牙龈炎症的有无与程度,且临床应用简便,无论在牙周疾病的现况调查中或实验流行病学研究中,多采用此标准.2021/3/1019 社区牙周指数Community Periodontal Index CPI2021/3/1020社区牙周指数Community P

8、eriodontal Index CPI(1)(1)检查器械检查器械 使用世界卫生组织推荐的使用世界卫生组织推荐的CPICPI牙周探针。牙周探针。CPICPI探针的作用：探针的作用：检查牙龈出血情况，检查牙龈出血情况，探测龈下牙石。探测龈下牙石。探测牙龈沟或牙周袋的深探测牙龈沟或牙周袋的深度。度。 A specially designed lightweight A specially designed lightweight CPI probe with a 0.5 mm ball tip is CPI probe with a 0.5 mm ball tip is used, with a

9、 black band between 3.5 to used, with a black band between 3.5 to 5.5 and rings at 8.5 and 11.5 mm from 5.5 and rings at 8.5 and 11.5 mm from the ball tip.the ball tip. 2021/3/1021社区牙周指数使用WHO推荐的CPI牙周探针2021/3/1022社区牙周指数Community Periodontal Index CPI2021/3/1023社区牙周指数Community Periodontal Index CPI 20

10、21/3/1024社区牙周指数Community Periodontal Index CPI 记分标准 探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，将最高记分记录。 0 - 健康 Healthy 1 - 牙龈探诊后出血（直接或口镜观察） Bleeding observed, directly or by using a mouth mirror, after probing. 2021/3/1025社区牙周指数Community Periodontal Index CPI 记分标准2 - 探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见 Calculus detected during probing,

11、 but all of the black band on the probe visible3 - 牙周袋4-5毫米（探针黑区部分在龈下） Pocket 4-5 mm (gingival margin within the black band on the probe2021/3/1026社区牙周指数Community Periodontal Index CPI 记分标准4 - 牙周袋6毫米或以上（探针黑区全部在龈下） Pocket 6 mm or more (black band on the probe not visible ).X - 除外区段（余留牙不足2颗） Excluded

12、sextant (less than two teeth present). 9 - 不做记录 Not recorded2021/3/1027社区牙周指数Community Periodontal Index CPI 2021/3/10282021/3/10291、地区分布（国内状况） 在不同地区牙周病的患病情况不同，与地区之间的经济状况有一定关系。发展中地区高于发达地区(牙龈炎、牙结石)，农村居民的患病程度高于城市居民。2021/3/10301、地区分布 Domestic distribution 1995年我国15岁少年组牙石平均检出区段数为2.06，但是，牙石检出率较高，15岁组为67.

13、91%，2021/3/10311、地区分布 Domestic distribution 我国各地区中小学生牙龈出血与牙石检出率还普遍较高，其中有些省市则更高。2021/3/10322.年龄 age2021/3/10332.年龄 age2021/3/1034 在我国，牙周病最近的患病趋势显示，男性高于女性。这种在我国，牙周病最近的患病趋势显示，男性高于女性。这种情况可能与口腔卫生状况有关。情况可能与口腔卫生状况有关。 另外，牙周病在性别之间的这种分布与吸烟也有关系，据统另外，牙周病在性别之间的这种分布与吸烟也有关系，据统计，我国吸烟的人数男性远多与女性。计，我国吸烟的人数男性远多与女性。2021

14、/3/1035 不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的社会经济、环境文化、饮食卫生习惯等差异有关。据社会经济、环境文化、饮食卫生习惯等差异有关。据19831983年口腔年口腔健康调查资料，我国少数民族中牙龈炎患病率最低的是朝鲜族健康调查资料，我国少数民族中牙龈炎患病率最低的是朝鲜族( (城城市市20.0%20.0%，农村，农村27.3%)27.3%)，最高的是彝族，最高的是彝族( (城市城市94.7%94.7%，农村，农村96.9%)96.9%)。 2021/3/1036牙周疾病流行病学牙周疾病流行病学 二、影响牙周疾病流行的因

15、素二、影响牙周疾病流行的因素 牙周病的患病情况还受到其它因素如口牙周病的患病情况还受到其它因素如口腔卫生习惯、吸烟和营养的影响。腔卫生习惯、吸烟和营养的影响。 2021/3/1037 口腔卫生状况与牙周病有直接关系。口腔卫生口腔卫生状况与牙周病有直接关系。口腔卫生好好( (菌斑清除彻底菌斑清除彻底) )，牙龈炎低，牙周状况就好；反，牙龈炎低，牙周状况就好；反之，口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎则不能避之，口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎则不能避免，甚至会引起牙周炎。免，甚至会引起牙周炎。 牙周疾病流行病学牙周疾病流行病学2021/3/10382021/3/1039 吸烟是牙周病的高危因素之一，

16、吸烟者牙周病患病吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。烟瘾不大者，牙周病的危险性高危险高于不吸烟者。烟瘾不大者，牙周病的危险性高2 2倍，倍，烟瘾大者其危险性高烟瘾大者其危险性高7 7倍，尤其是严重牙周炎。吸烟者牙倍，尤其是严重牙周炎。吸烟者牙菌斑、牙石堆积增多，牙槽骨吸收加快，牙龈炎症、牙菌斑、牙石堆积增多，牙槽骨吸收加快，牙龈炎症、牙周炎症加重。周炎症加重。 牙周疾病流行病学牙周疾病流行病学2021/3/1040三、牙周病病因学三、牙周病病因学牙周病的病因比较复杂，是由多方面的因素所牙周病的病因比较复杂，是由多方面的因素所造成的，可分为局部因素和全身因素两个方面。造

17、成的，可分为局部因素和全身因素两个方面。局部因素具有相当重要的作用，现已公认牙菌局部因素具有相当重要的作用，现已公认牙菌斑中的细菌及其产物是引起牙周病的始动因素，斑中的细菌及其产物是引起牙周病的始动因素，但它又受其他局部因素的影响和全身因素的调但它又受其他局部因素的影响和全身因素的调控。控。2021/3/1041始动因素牙菌斑始动因素牙菌斑牙菌斑的形成牙菌斑的形成 获得性膜的形成获得性膜的形成 细菌黏附和共聚细菌黏附和共聚 菌斑的成熟菌斑的成熟2021/3/10422021/3/10432021/3/1044牙周病的致病菌牙周病的致病菌两种学说两种学说 非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说非特异性

18、菌斑学说和特异性菌斑学说研究进展研究进展有关细菌有关细菌 健康牙周健康牙周 主要为主要为G兼性厌氧球菌和杆菌兼性厌氧球菌和杆菌 龈炎龈炎 粘性放线菌粘性放线菌 牙周炎牙周炎 成人牙周炎成人牙周炎 G厌氧菌厌氧菌 局限性青少年牙周炎局限性青少年牙周炎 伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌 快速进展型牙周炎快速进展型牙周炎 G厌氧菌厌氧菌2021/3/1045局部促进因素局部促进因素牙石牙石牙石的概念牙石的概念 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑。正在钙化的菌斑。牙石的分类牙石的分类 龈上牙石龈上牙石 唾石唾石 龈下牙石龈下牙石 血石血石2021

19、/3/10462021/3/10472021/3/1048牙石的成分和结构牙石的成分和结构 无机成分、有机成分和水无机成分、有机成分和水牙石与牙面的附着牙石与牙面的附着牙石的形成牙石的形成牙石的致病作用牙石的致病作用 牙石的致病作用主要是它构成了菌斑附着滋生牙石的致病作用主要是它构成了菌斑附着滋生的良好部位，大量牙石的存在可妨碍口腔卫生措的良好部位，大量牙石的存在可妨碍口腔卫生措施，从而加速了菌斑的形成，菌斑可致牙龈增生，施，从而加速了菌斑的形成，菌斑可致牙龈增生，牙石的多孔结构也容易吸附更多的毒素，加之牙牙石的多孔结构也容易吸附更多的毒素，加之牙石本身坚硬粗糙，都对牙周组织造成刺激。石本身坚

20、硬粗糙，都对牙周组织造成刺激。2021/3/1049食物嵌塞食物嵌塞分类和形成原因分类和形成原因 横型（水平型）食物嵌塞横型（水平型）食物嵌塞 纵型（垂直型）食物嵌塞纵型（垂直型）食物嵌塞 牙面磨损牙面磨损 接触区异常接触区异常 对颌牙有充填式牙尖或边缘嵴对颌牙有充填式牙尖或边缘嵴危害危害导致局部牙龈组织炎症和出血，进而引起牙龈退缩、导致局部牙龈组织炎症和出血，进而引起牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、形成牙周炎，急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、形成牙周炎，并可引起邻面龋、根面龋、口臭等。并可引起邻面龋、根面龋、口臭等。2021/3/10502021/3/10512021/3/

21、1052创伤性咬合创伤性咬合创伤性咬合是指可以造成牙周组织损伤的牙合接触关系。创伤性咬合是指可以造成牙周组织损伤的牙合接触关系。咬合创伤是指咬合关系不正常，或咬合力量不协调。咬合创伤是指咬合关系不正常，或咬合力量不协调。牙合创伤的分类牙合创伤的分类 原发性牙合创伤原发性牙合创伤 继发性牙合创伤继发性牙合创伤创伤牙合的形成原因创伤牙合的形成原因 牙齿排列异常牙齿排列异常 咬合面形态异常咬合面形态异常 咬合关系不正常咬合关系不正常2021/3/1053创伤牙合与牙周病的关系创伤牙合与牙周病的关系 单纯、短期的创伤性咬合不会引起牙龈炎症和单纯、短期的创伤性咬合不会引起牙龈炎症和形成牙周袋，创伤性咬合

22、对牙周组织所造成的形成牙周袋，创伤性咬合对牙周组织所造成的损伤是可逆的，一旦消除创伤后，牙周组织的损伤是可逆的，一旦消除创伤后，牙周组织的变化即可恢复。但如果已有菌斑刺激，再加上变化即可恢复。但如果已有菌斑刺激，再加上创伤牙合，结果则会加速牙周组织破坏，牙周创伤牙合，结果则会加速牙周组织破坏，牙周袋形成，并有水平和垂直型骨吸收。袋形成，并有水平和垂直型骨吸收。2021/3/1054解剖缺陷或异常解剖缺陷或异常不良习惯不良习惯医源性因素医源性因素2021/3/1055全身促进因素全身促进因素内分泌失调内分泌失调遗传遗传血液病血液病营养因素营养因素药物药物吸烟吸烟2021/3/1056四、四、 牙

23、周病的牙周病的主要症状和临床病理主要症状和临床病理牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血牙周袋的形成牙周袋的形成牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙松动和移位牙松动和移位2021/3/1057（一）牙龈炎症和出血（一）牙龈炎症和出血 临床病理临床病理 初期病损初期病损 临床上无明显反应，属亚临床期临床上无明显反应，属亚临床期 早期病损早期病损 淋巴细胞和中性粒细胞浸润，临床上可见炎症淋巴细胞和中性粒细胞浸润，临床上可见炎症 变变化，牙龈发红，探诊出血。化，牙龈发红，探诊出血。 确立期病损确立期病损 慢性龈炎期，牙龈充血明显，龈沟加深慢性龈炎期，牙龈充血明显，龈沟加深 晚期牙周炎病损晚期牙周炎病损 牙周袋形成、牙槽骨吸

24、收、胶原纤维广泛破坏牙周袋形成、牙槽骨吸收、胶原纤维广泛破坏2021/3/1058临床表现临床表现 牙龈颜色牙龈颜色 牙龈外形牙龈外形 牙龈质地牙龈质地 龈沟深度龈沟深度 龈沟液的变化龈沟液的变化 牙龈出血牙龈出血2021/3/1059（二）牙周袋形成（二）牙周袋形成牙周袋的形成机制牙周袋的形成机制牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。方增殖。2021/3/1060 营养状况是影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一。营养状况是影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条

25、件之一。营养缺乏将造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结缔组营养缺乏将造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性，牙槽骨疏松；还可影响抗体蛋白合成，免疫能力下降；织变性，牙槽骨疏松；还可影响抗体蛋白合成，免疫能力下降；维生素与牙周组织胶原合成有关，它们的缺乏会造成牙周组织创维生素与牙周组织胶原合成有关，它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难。伤愈合困难。2021/3/10612021/3/1062返回2021/3/1063返回2021/3/1064 牙周袋的危害牙周袋的危害 破坏了牙周纤维在牙根表面的附着，牙周支破坏了牙周纤维在牙根表面的附着，牙周支持组织减少，从而导致牙齿松动持组

26、织减少，从而导致牙齿松动 更易形成菌斑和龈下牙石，使牙周破坏更易形成菌斑和龈下牙石，使牙周破坏 加加重重 限制了牙周组织新附着的形成限制了牙周组织新附着的形成2021/3/1065（三）牙槽骨的吸收（三）牙槽骨的吸收牙槽骨吸收机制和病理牙槽骨吸收机制和病理 慢性炎症时的骨吸收慢性炎症时的骨吸收 慢性炎症是牙周炎骨破坏的最常见原因。慢性炎症是牙周炎骨破坏的最常见原因。 咬合创伤造成的骨破坏咬合创伤造成的骨破坏 在牙周炎时，常伴有咬合创伤。在受压迫侧的牙槽骨在牙周炎时，常伴有咬合创伤。在受压迫侧的牙槽骨发生吸收；在受牵引侧则发生骨质新生。发生吸收；在受牵引侧则发生骨质新生。 一般认为牙合创伤引起的

27、常为牙槽骨垂直吸收，形成一般认为牙合创伤引起的常为牙槽骨垂直吸收，形成骨下袋；而炎症则多引起水平吸收。骨下袋；而炎症则多引起水平吸收。2021/3/1066牙槽骨吸收的类型牙槽骨吸收的类型 水平型吸收水平型吸收 垂直型吸收垂直型吸收 凹坑状吸收凹坑状吸收 其他形式的骨变化其他形式的骨变化进入下一页2021/3/1067返回2021/3/1068返回2021/3/1069返回2021/3/1070返回2021/3/1071返回2021/3/1072（四）牙齿松动和移位（四）牙齿松动和移位牙齿松动的机制牙齿松动的机制 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 咬合创伤咬合创伤 急性炎症急性炎症 牙根和邻牙情况牙根和邻

28、牙情况牙齿移位的机制牙齿移位的机制 牙齿病理性移位是多种因素联合作用的结果。牙齿病理性移位是多种因素联合作用的结果。2021/3/10732021/3/1074五、五、 牙周病各论牙周病各论一、牙龈病一、牙龈病二、牙周炎二、牙周炎三、伴有全身病的牙周炎三、伴有全身病的牙周炎四、牙周炎的伴发病变四、牙周炎的伴发病变2021/3/1075牙龈病牙龈病是指只局限发生于牙龈组织且以炎症为主的一是指只局限发生于牙龈组织且以炎症为主的一组疾病，不侵犯深部组织，其中牙龈炎占绝大组疾病，不侵犯深部组织，其中牙龈炎占绝大部分，除炎症外，还可表现为增生、坏死、瘤部分，除炎症外，还可表现为增生、坏死、瘤样等病理变化

29、。样等病理变化。2021/3/1076（一）慢性龈炎（一）慢性龈炎又称边缘性龈炎、单纯性龈炎，病损主要位于又称边缘性龈炎、单纯性龈炎，病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。本病遍及世界各地区、各种族，几乎每个人在本病遍及世界各地区、各种族，几乎每个人在其一生中均可发生不同程度和范围的慢性龈炎。其一生中均可发生不同程度和范围的慢性龈炎。2021/3/10772021/3/10782021/3/10792021/3/1080急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死和炎症。是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死和炎症。又称奋森龈炎，战壕

30、口炎又称奋森龈炎，战壕口炎2021/3/1081临床表现临床表现 好发于青壮年，以男性多见好发于青壮年，以男性多见 起病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死，起病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死，前牙尤其是下前牙最多见。前牙尤其是下前牙最多见。 患处极易出血，甚至有自发出血。由于组织坏患处极易出血，甚至有自发出血。由于组织坏死，有特殊的腐败臭气。一般无明显的全身症死，有特殊的腐败臭气。一般无明显的全身症状。状。 本病若不及时治疗，病损延及深层牙周组织，本病若不及时治疗，病损延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动，称引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动，称为坏死性牙周炎为坏死性牙

31、周炎2021/3/10822021/3/10832021/3/1084青春期龈炎青春期龈炎是指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。是指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。病因病因 局部因素、全身因素局部因素、全身因素临床表现临床表现 好发前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧较少好发前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧较少发生，龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈，龈色暗发生，龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈，龈色暗红或鲜红，质地软红或鲜红，质地软治疗治疗 首先去除菌斑和牙石。必须教会患者正确刷牙和首先去除菌斑和牙石。必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防止控制菌斑的方法，养成良

32、好的口腔卫生习惯，以防止复发。复发。2021/3/1085妊娠期龈炎妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。2021/3/1086病因病因局部因素、全身因素局部因素、全身因素临床表现临床表现龈炎龈炎 可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重。可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重。龈瘤龈瘤 发生于单个牙的牙间乳头，以前牙尤其是下发生于单个牙的牙间乳头，以前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见。

33、前牙唇侧乳头较多见。治疗治疗同慢性龈炎同慢性龈炎2021/3/10872021/3/1088药物性牙龈增生药物性牙龈增生是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。积增大。病因病因 长期服用苯妥英钠长期服用苯妥英钠临床表现临床表现 多见于上、下颌前牙区多见于上、下颌前牙区诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗 停药或更换其他药物，去除局部刺激因素停药或更换其他药物，去除局部刺激因素2021/3/10892021/3/10902021/3/10912021/3/10922021/3/1093牙周炎牙周炎 成人牙周炎成人牙周炎又名慢性成人牙周炎，本病为最常

34、见的一型牙又名慢性成人牙周炎，本病为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的周炎，约占牙周炎患者的95。病因病因与龈炎基本相同与龈炎基本相同2021/3/1094临床表现临床表现一般侵犯全口多数牙齿，磨牙区和下前牙区较一般侵犯全口多数牙齿，磨牙区和下前牙区较易患病。易患病。临床特征临床特征 牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动牙齿松动分度分度 轻、中、重轻、中、重2021/3/10952021/3/1096青少年牙周炎青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的是指发生在青少年时期的一种特殊类型的 牙周炎，牙周炎，它是早发性牙周炎的主要的一型。它是早发性

35、牙周炎的主要的一型。病因病因 病因尚未完全明了，但已肯定某些特定微生物的病因尚未完全明了，但已肯定某些特定微生物的感染和免疫功能缺陷是引起本病的两个主要因素。感染和免疫功能缺陷是引起本病的两个主要因素。 放线共生放线杆菌是青少年的主要致病菌。放线共生放线杆菌是青少年的主要致病菌。2021/3/1097临床表现临床表现 年龄、性别年龄、性别 主要发生于青春期至主要发生于青春期至25岁以前的年轻人；女性多于男岁以前的年轻人；女性多于男性，约为性，约为3：1 牙龈炎症和口腔卫生状况牙龈炎症和口腔卫生状况 早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不呈比例，即患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不呈比例，即患者的口

36、腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收骨吸收 好发牙位好发牙位 典型的好发部位为第一恒磨牙和上下颌切牙，全口患典型的好发部位为第一恒磨牙和上下颌切牙，全口患牙不超过牙不超过14个，多为左右对称个，多为左右对称 早期牙齿松动移位早期牙齿松动移位2021/3/1098 牙周袋和牙槽骨变化牙周袋和牙槽骨变化 青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线片显示线片显示第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收共第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收共存层弧形，前牙牙槽骨则多为水平型或弧形吸收存层弧形，前牙牙槽骨则多

37、为水平型或弧形吸收 病程进展快病程进展快 患者常在患者常在20岁左右即已需拔牙或牙自行脱落岁左右即已需拔牙或牙自行脱落 家族史家族史 家族中常有多人患本病，患者的同胞有家族中常有多人患本病，患者的同胞有50的患病的患病机会，以母系遗传为多机会，以母系遗传为多2021/3/10992021/3/101002021/3/10101一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：2.4. 口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：年龄（岁）年龄（岁）口腔卫生口腔卫生牙槽骨吸收（牙槽骨吸收（%）26-30好好14不好不好2541-45好好22不好不好402021/3/

38、101022.5. 预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底清除牙菌斑），采取综合方法。清除牙菌斑），采取综合方法。一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：2021/3/10103一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：3流行病学特点：流行病学特点：3.1. 是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一（1981）北京市）北京市7-12岁，牙龈炎岁，牙龈炎90.42%。（1983）全国）全国7-17岁牙龈炎岁牙龈炎60-90%。（1995）全国城乡）全国城乡15岁牙周不健康的占岁牙周不健康的

39、占83.87%3.2. 是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占1/33.3. 早期没有明显感觉，容易被忽视早期没有明显感觉，容易被忽视2021/3/10104一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：4. 预防的必要性和重要性预防的必要性和重要性 牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一 “2000年人人享有口腔卫生保健年人人享有口腔卫生保健”目标之一目标之一WHO：18岁前牙区段牙龈至少有岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出个不应在检查时出血，不应有血，不应有6mm或更深的牙周袋。或更深

40、的牙周袋。WHO西太区：西太区：15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过岁需洁治和口腔健康教育者不超过25%我国：我国：15岁至少岁至少20%-60%有有3个牙周健康区段个牙周健康区段（CPITN=0）2021/3/10105二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防1三级预防：三级预防：一级预防：病损发生之前一级预防：病损发生之前 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病二级预防：龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑+洁治洁治三级预防：牙周病晚期三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑+洁治洁治+刮治手术刮治手术2021/3/

41、10106二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防2自我保健自我保健 2.1. 菌斑显示菌斑显示2.2. 菌斑控制的临床评估菌斑控制的临床评估菌斑百分率菌斑百分率=有菌斑牙面总数有菌斑牙面总数/受检牙面总数受检牙面总数100%受检牙面总数受检牙面总数=受检牙总数受检牙总数420%表示菌斑基本控制表示菌斑基本控制2021/3/10107二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防2.3. 一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙线、牙签线、牙签有效刷牙有效刷牙(P1-1)：牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序早晚刷牙早晚刷牙每次刷每次刷3分钟分钟保健牙

42、刷、药物牙膏：三氯羟本醚（保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（Triclosan） (P1-2) ( P1-3)2021/3/10108二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防2.4. 掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血 (P2. P3)2.5. 定期检查，接受教育，发现疾病，及时治疗定期检查，接受教育，发现疾病，及时治疗2.6. 认识吸烟对牙周健康的影响认识吸烟对牙周健康的影响 (P4)2.7. 增加营养，增强体质，积极治疗和控制全身增加营养，增强体质，积极治疗和控制全身疾病疾病2021/3/10109二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防3专业性保健专业性保健3.1.

43、机械性清除牙菌斑：机械性清除牙菌斑：预防性清洁术（预防性清洁术（dental Prophyloxis）瑞典）瑞典）Lindle和和Axelsson：每周一次，一年后，：每周一次，一年后，7-8岁牙龈指数从岁牙龈指数从0.71降到降到0.32，10-11岁从岁从0.66降到降到0.34，13-14岁从岁从0.97降到降到0.18。2021/3/10110二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防3.2. 洁治洁治3.3. 牙线牙线3.4. 去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食物去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食物嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形等。嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形等。3.5. 牙

44、周治疗：刮治、手术及治疗后维护牙周治疗：刮治、手术及治疗后维护2021/3/10111二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防4药物控制菌斑：药物控制菌斑：抗菌素：四环素、红霉素、螺旋霉素抗菌素：四环素、红霉素、螺旋霉素灭滴灵灭滴灵5药物漱口：药物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽葡萄糖酸洗必肽6牙周冲洗：牙周冲洗：(P5) 0.2%洗必太、洗必太、1%双氧水双氧水7在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和专在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和专业保健相结合业保健相结合 (P6. P7. P8. P9)2021/3/10112三牙周疾病研究的新进展三牙周疾病研究的新进展1牙周炎活动期的概念、特点以及易感人群的牙

45、周炎活动期的概念、特点以及易感人群的检测和诊断检测和诊断2“牙周筛选检查法牙周筛选检查法”（Periodontal Screening Examination PSE）3. 牙周病的危险因素牙周病的危险因素2021/3/10113四小结四小结1牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周炎牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周炎这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑为基这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑为基础，通过自我保健和专业保健相结合的综合措础，通过自我保健和专业保健相结合的综合措施，来控制疾病的发生和发展。施，来控制疾病的发生和发展。2牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征。牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征

46、。3有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。2021/3/10114四小结四小结4洁治是专业性牙周保健的主要内容。洁治是专业性牙周保健的主要内容。5教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专业教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专业保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。附：美国附：美国1990年口腔卫生目标年口腔卫生目标指标指标8：至少：至少75%成人应意识到良好的个人口腔成人应意识到良好的个人口腔卫生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的卫生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要性。重要性。2021/3/101152021/3/101

47、16四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究影响的实验研究（白求恩医大）（白求恩医大） 狄强狄强 孙清穆孙清穆分组：分组：1正常大白鼠正常大白鼠+粉末饲料粉末饲料2咬颌创伤（银汞超填）咬颌创伤（银汞超填）+粉末饲料粉末饲料3粪食粪食4咬颌创伤咬颌创伤+粪食粪食5糖尿病糖尿病+咬颌创伤咬颌创伤+粪食粪食6糖尿病糖尿病+粉末饲料粉末饲料No. P1 2021/3/10117四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究影响的实验研究结果：结果：1单纯糖尿病（单纯糖尿病（6组）降低牙周组织抵抗力，但没见组）降低牙周组织抵抗力，但没

48、见明显牙周病变明显牙周病变2咬颌创伤（咬颌创伤（2组与组与1组比较）牙周组织发生变化组比较）牙周组织发生变化3咬颌创伤咬颌创伤+菌斑（菌斑（4组）牙周组织有明显病理变化组）牙周组织有明显病理变化4单一因素（创伤，单一因素（创伤，2组）和双因素（创伤组）和双因素（创伤+菌斑，菌斑，4组）第组）第8天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等变化，但第变化，但第24天可见基本修复，而三因素（创伤天可见基本修复，而三因素（创伤+菌菌斑斑+糖尿病，糖尿病，5组）第组）第24天时完全未见修复。天时完全未见修复。2021/3/10118四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织四氧嘧

49、啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究影响的实验研究结论：结论：1菌斑和创伤是牙周疾病的致病因素。菌斑和创伤是牙周疾病的致病因素。2糖尿病可大大促进牙周疾病的发生和发展。糖尿病可大大促进牙周疾病的发生和发展。2021/3/10119刷牙与口腔卫生的关系刷牙与口腔卫生的关系（美国）（美国） LoeNo.P1-1 菌斑指数菌斑指数牙龈指数牙龈指数开始实验开始实验0.430.27停止刷牙停止刷牙10-21天天1.671.05恢复刷牙恢复刷牙10天后天后0.170.112021/3/10120（1959） Schei刷牙与牙槽骨丧失的关系（刷牙与牙槽骨丧失的关系（%）年龄组年龄组正确刷牙正确刷牙不正

50、确刷牙不正确刷牙上中切牙上中切牙上第一磨牙上第一磨牙上中切牙上中切牙上第一磨牙上第一磨牙21-251211141326-301312201831-351312282636-402018312741-45192334252021/3/10121保健牙刷：保健牙刷：符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷刷1牙刷头不能太大，刷毛排列合理；牙刷头不能太大，刷毛排列合理；2刷毛细软弹性好；刷毛细软弹性好；3刷毛顶端磨圆；刷毛顶端磨圆；4刷柄便于握住。刷柄便于握住。No. P1-2 2021/3/10122（我国）学生保健牙刷卫生标准（我国）学生保健牙刷卫生标准

51、项目（项目（mm）幼儿幼儿小学生小学生中学生中学生牙刷全长牙刷全长115-120150-155155-160刷头长度刷头长度16-1824-2826-30刷头宽度刷头宽度8-99-119-11刷毛高度刷毛高度8-99-1010-11排排 数数333刷毛直径刷毛直径0.180.18不超过不超过0.2毛面形状毛面形状平齐平齐平齐平齐平齐、平花平齐、平花刷柄形状刷柄形状直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度刷毛顶端刷毛顶端磨圆磨圆磨圆磨圆磨圆磨圆2021/3/10123牙膏的组成牙膏的组成No. P1-3 成份成份百分率（百分率（%）磨擦剂磨擦剂(Polishing

52、 agents)25-26碳酸钙（方解石）、氢氧化铝、二氧化硅碳酸钙（方解石）、氢氧化铝、二氧化硅洁净剂洁净剂（detergents）2十二醇硫酸钠、脂肪硫酸钠十二醇硫酸钠、脂肪硫酸钠润湿剂润湿剂（humectents）20-40甘油甘油胶粘剂胶粘剂（binding agents）2羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠芳香剂芳香剂香精香精1.5水水15-50甜味剂甜味剂稳定剂稳定剂3药物药物氟化物、抗菌素、中草药氟化物、抗菌素、中草药22021/3/10124牙周探诊出血的组织学和细菌学背景牙周探诊出血的组织学和细菌学背景（北医）孟焕新（北医）孟焕新 曹采方曹采方 郑麟蕃郑麟蕃研究对象：研究对象：健康

53、健康8例，边缘性龈炎例，边缘性龈炎12例，青少年牙周炎例，青少年牙周炎5例，成人牙周炎例，成人牙周炎15例，例，共共40例。例。探诊出血指数（探诊出血指数（BI）：改良）：改良Mazza法分法分6级级0=牙龈健康，外观正常牙龈健康，外观正常1=龈炎有颜色改变无探诊出血龈炎有颜色改变无探诊出血2=探诊点状出血探诊点状出血3=出血流满龈沟但不溢出龈沟出血流满龈沟但不溢出龈沟4=出血溢出龈沟出血溢出龈沟5=牙龈自发出血牙龈自发出血No. P2 2021/3/10125牙周探诊出血的组织学和细菌学背景牙周探诊出血的组织学和细菌学背景结果：结果：1BI与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关，与牙龈结缔组织的炎

54、症程度密切相关，BI值高说明炎症程度重。值高说明炎症程度重。2探诊出血是龈炎早期指征。探诊出血是龈炎早期指征。3出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于不出血病损，于不出血病损，BI值与此菌呈正相关。值与此菌呈正相关。2021/3/10126自我评定牙龈出血自我评定牙龈出血使口腔清洁的另一方法使口腔清洁的另一方法No.P3（芬兰）（芬兰） J. Ainamo研究对象：研究对象：入伍新兵入伍新兵188人人方法：方法：1根据探诊出血配对设三组实验组和对照组根据探诊出血配对设三组实验组和对照组2试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙后或试验组均发给自我

55、评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙后或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。3复查：一组，复查：一组，1个月后；个月后；2组，组，3个月；三组，个月；三组，6个月。个月。No. P3 2021/3/10127自我评定牙龈出血自我评定牙龈出血使口腔清洁的另一方法使口腔清洁的另一方法结果：结果：11和和3个月后自我评定组牙龈比对照组好个月后自我评定组牙龈比对照组好（P0.05）26个月后实验组与对照组之间无明显临床差个月后实验组与对照组之间无明显临床差别，但实验组比对照组对自己牙龈状况更了解。别，但实验组比对照组对自己牙龈状况更了解。结论：结论：自我诊断的牙龈出血可促进采用

56、有效的方法来自我诊断的牙龈出血可促进采用有效的方法来控制牙龈炎。控制牙龈炎。2021/3/10128吸烟与牙周状况的关系吸烟与牙周状况的关系（中国）李仪红（中国）李仪红 （泰国）（泰国）Y. Songpaisam研究对象：研究对象：泰国清迈泰国清迈124名，男（名，男（35-44岁）岁）方法：方法：1病例组：病例组：61人，人，CPITN=3或或4 对照组：对照组：63人，人，CPTIN32根据问卷调查分为：根据问卷调查分为：吸烟组吸烟组不吸烟组不吸烟组曾吸烟组曾吸烟组No. P4 2021/3/10129吸烟与牙周状况的关系吸烟与牙周状况的关系结果：结果：1病例组中病例组中90%为吸烟或曾吸烟者，对照组中为吸烟或曾吸烟者，对照组中61%为为吸烟或曾吸烟者。吸烟或曾吸烟者。2吸烟